CHAPITRE PREMIER

L'anomalie la plus remarquable de cette région est, sans oui doute, b bifi dite. Il a déjà été question de cette division du voile du palais comme complication du bec-de-lièvre. Il existe de grands traits de ressemblance, de nombreux rapports entre ces deux difformités; il y a aussi beaucoup d'analogifN cînns les moyens de les corriger.

La division congénitale du voile est moins fréquente que la même division de la lèvre supérieure. Les partisans de la doctrine qui attribue ces detii états à un arrêt de développement disent que la lèvre supérieure se composant de quatre ou au moins de trois pièces, il y a plus de chances pour que la réunion de Tune d elles manque qu'au palais , lequel n*est composé que de deux pièces. (Voyez ce que j'ai dit dans le tome I", livre !•% de h théorie des divisions, )

T^ bifidité du voile est tmc difformité moins dénagréable que le bec-de-

ANOMALIES ET DIFFOBMITÊS. 589

lièvre, puisqu'elle est cachée dans le fond de la bouche; mais elle couipronict plus souvent et plus gravement des fonctions importantes que la division de la lèvre. La division congénitale du voile du palais est toujours médiane ; celle de la lèvre supérieure est, au contraire, toujours latérale.

Yariétés. — La division congénitale du voile a des degrés comme celle de la lèvre. Pour le pronostic, pour ce qu*il y a à attendre des opérations que cette anomalie peut réclamer, on établit trois degrés : l"" la division de la luette {uvuia bifida) ; il semble alors qu'il y a deux luettes : ce sont deux mamelons séparés par un intenaile plus ou moins étendu et mis en mouvement chacun par les muscles de la moitié du voile auquel il correspond ; 2° le voile du palais lui-même est divisé, et la division se rapproche plus ou moins de la portion de l'un des os palatins ; S"" ces os eux-mêmes, le maxillaire supérieur, enfm la portion molle comme la portion dure , sont divisés et quelquefois avec ces parties la lèvre supérieure. L'écartement de la portion dure implique toujours la division du voile ^ tandis que celle-ci peut exister seule.

Dans l'anomalie du second degré , celle qui doit surtout m'occuper, la fente est triangulaire comme celle des lèvres, car il y a aussi écartement des bords et il existe des muscles diducteure pour le produire. Au moment de l'expiration, dans l'état de repos du voile, les bords de la division se rapprochent et se touchent même quelquefois ; mais au moment où la bouche vient de s'ouvrir, ou quand il y a stimulation quelconque de la gorge , les bords s'écartent au point de faire croire à une perte de substance, ce qui est dû à la contraction des muscles pcristaphylins externes, qui tendent à porter les bords contre les côtés du pharynx. Le repos , le calme , amènent le relâchement des muscles indiqués et le rapprochement des bords ; il est possible alors d'apprécier 1 étendue , les caractères de la division. Cette mobilité (les bords , au moindre contact des doigts ou des instruments, constitue une (les grandes difficultés de l'opération qui a pour but de corriger cette diflbrmité.

Je dois ajouter ici quelques lignes sur les divisicuis et même sur les pertes (le substance accidentelles du palais. Elles j)<)rlent sur la |)ortion molle et la |)ortiou dure. Les divisions avec perte de substance sont beaucouf) plus fréquentes que les autres, car c'esl ordinairement la syphilis qui agit ainsi. Or, on sait qu'elle procède par ulcération ou mortification; c'est ainsi que le voile se trouve plus ou moins échancré par l'ulcère syphilitique, et quelquefois les os du palais, nécrosés dans une plus ou moins grande étendue , laissent des ouvertures, des perforations. Il est dos divisions qui sont produites |)ar un instrument tranchant qui atteint le voile sur un point plus ou moins élevé ; cet instrument peut être porté par une main coupable, ou bien il est dirigé parle chirurgien, qui se trouve dans la nécessité d'opérer un débridement plus ou moins étendu pour faciliter lextirpation d'un |)olype du pharynx ou de la portiou tout à fait postérieure des fosses nasdes. La réimiou

des diyîsioDS traamatiques étant beaucoup plos (acile que U rémûoii de» divisions congénitales, le praticien notera cette cîrooostaace, pour <ia*l neiail pas retenu qnand la nécessité se présentera de compléter une opératûn îokl)ortante par le débridement Une balle pent perforer le palais et hmer la portion dure une perte de substance considérable qni pourra être oomUée |)ar un obturateur. M. Sédlllot cite un fait de ce genre qui est très remarquable; il put combler la brèche avec un obturateur d*argent qui reudilai l>alais la plupart de ses fonctions (1).

BfTctii. — Ceci se rapporte surtout à la division congénitale du mile, oêk de la deuxième catégorie. J*ai dit que la division du Toile était triangdaiit : die représente un a renversé, dont l'angle touche an palais (porliou dsre) ; mais quand celui-ci est lui-même divisé , il n*y a plus d*angle , et les korfc tendent à devenir plus ou moins parallèles.

Voici les lésions de fonction observées : la déglutition des liquides est èficiie, impossible même dans certains cas, par exemple quand la tête estiodiiée en avant. Le sujet affecté de cette infirmité ne pourra boire natureHenoit à un ruisseau ou à une fontaine ; il lui est impossible d'accumuler Tair dam b iwuche au point de distendre les joues ni de faire le vide dans cette caiili Ainsi le jeu des instruments à vent , l'action de teter, de sucer, soot empêchés par cette division du voile. Les enfants qui en sont affectés sont étetè difficilement : il faut que le lait tombe dans le fond de la bouche : oi se p3ut les allaiter que debout Dans le vomissement, les matières pâment pg le nez ; la voix est nécessairement nasonnée. On peut observer ces phénomènes sur les malheureux qui ont le voile dévoré par un ulcère syphilitîqne oa h voûte palatine largement perforée. Blandin prétend qu'en pariant la bagie anglaise , la voix nasonnée est moins prononcée qu'en faisant usage de miân langue.