TUMEURS FIBREUSES. 59 U

On emploie des pilules formulées ainsi :

'^ Chlorure d*or et de sodium. . • 10 ceotigrammM.

Poudre d*amidon 2 grammea.

Gomme arabique SO ceatigr.

Eau distillée, Q. 8.

D. en 40 pilules.

Chaque pilnle renferme donc un quart de centigramme de chlorure d*or et de sodium.

Tous les soirs, on écrase une de ces pilules pour en faire une friction sur la langue, les gencives et Tintérieur des joues; ce qui reste de la pilule après friction doit ôtre avalé.

Au bout de vingt jours, on donne deux pilules par jour au lieu d*une. Le traitement doit être continué pendant six semaines au moins.

On pourrait pratiquer la friction sur la tumeur adénoïde elle-même, au lieu de la faire sur les parties voisines de la bouche.

Dans toutes les observations qui ont été publiées jusqu'ici, la tumeur a été traitée par des moyens chirurgicaux. Bien qu'on puisse à la rigueur l'attaquer par les caustiques ou par la ligature, c'est Y extirpation qui est généralement usitée. C'est une opération simple et qui s'exécute de la manière suivante :

Le malade étant convenablement placé, la position assise est préférable, on fait ouvrir largement la bouche et déprimer la langue par un aide. Avec un bistouri à lame longue, mais pourvue de tranchant dans une petite étendue, on pratique sur la face antéro-inférieure de la tumeur une incision proportionnée aux dimensions du produit morbide. En général, les lèvres de la plaie s'écartent assez pour que la tumeur se montre à découvert On saisit la tumeur avec des érigiies et on en pratique l'énucléation, soit avec une spatule, soit avec les doigts.

Il y a peu à redouter des accidents consécutifs à l'opération. Le seul qui ait été signalé est une hémorrhagie cpi'on est parvenu à arrêter, soit par de simples applications d'eau froide, soit par l'application de quelques boulettes de charpie imbibées de percldorure de fer, soit, dans les cas rebelles, par une cautérisation avec le fer rouge.]

Tumeurs fibreuses.

[M. Parmentier (1) croit en avoir trouve trois cas, l'im signalé par Botot (2), l'autre par Anselin (3), le troisième par Tamer (&).

(1) Ettai iwr les tumeurs de larégUm poloMna (GaMette médkaie, 4816).

(2) Journal de médecine, de Roux, U XXXVI, p. 169.

(3) Même recueil, t. XIII, p. 44S.

[ (4) Jourdain, Traité des maladies de la bouchet 1. 1, p. 417.

600 MALADIES DU PALAIS ET DE S0^ \OlLE.

Je crois qu*il faut apporter plus de réserve dans l'interprétation de c^â trois faits.

Kt d*abord le fait de Vanier est on exemple d*euchondroniP plutôt que de tumeur fibreuse. Le fait rapporté par Anselin me parait un bel exemple de tumeur adénoïde, car il est dit que l'opérateur continua la dissectiou jusqu'à ce qu'il fût sur d'avoir emporté la tumeur avec tO'U son ky$te. Or. nous avons vu précédemment que c'était un des caractères les plus constants des tumeurs adénoïdes, de présenter cette forme enkysiée. Reste donc l'observation de Botot qui est intitulée : Chancre à la vovte du palais^ qui a dégénéré en tumeur squirrhêuse et cancéreuse. Il faut beaucoup de bonne volonté pour \ voir un exemple de tumeur fibreuse. ]

Tumeurs syphilitiques.

[On rencontre souvent chez les individus atteints d'une syphilis constitutionnelle des tumeurs de la voûte palatine et du voile du palais. Parmi ces tumeurs, il en est qui se rattachent à la période des accidents secondaires; d'autres se voient à la période de transition des accidents secondaires aoi tertiaires ; ce sont les tubercules ou la syphilide tuberculeuse ; d'autres enfin rt^ntrent dans la catégorie des accidents tardifs, ce sont les tumeurs gommeuses, les abcès symptomatiques d'une ostéite, d'une carie ou d'une nécrose palatines, auxquels on peut ajouter les exostoses. Indépendamment des aflections précédentes, il convient de dire quelques mots des |>laqiMs muqueuses hypertrophiées et des végétations.

1° Plaques muqueuses hypertrophiées. — I.cs ploqws muqueuses du voile du palais et des amygdales sont très fréquentes. Il suffira de rappeler quelques-uns de leurs caractères.

L'éruption commence généralement par des plaques rouges, arrondies ou ovales, qui déterminent au gosier un sentiment d'ardeur et de séch<»resse très incommode et rendent pénibles les mouvements de déglutition. Ces plaques ont une teinte cendrée tout à fait comparable à celle que produit le conuct de l'azotate d'argent sur la muqueuse buccale. I^ surface des plaques si* recouvre bientôt d'une exsudation plastique, jaunâtre, très adhérente, au-dessous de laquelle existe une érosion superficielle et quelquefois une \érilal)!e ulcération. Les parties qui avoisinent l'éruption sont rouges, tuméfiées, recouvertes d'une sécrétion plastique abondante et parfois mêim' ulcérées.

Jusqu'ici les plaques muqueuses ne fonncnt pas à proprement parier de tumeur ; mais il arrive quelquefois que ces plaques deviennent le siège d'un travail hyperlrophique et qu'elles instituent alors une véritable tumeur, ainsi que cela résulte d'une observation qui m'a été communiquée par M. Alfred Fournier, interne distingué des hôpitaux.

2" VÉcfiTATroNS. — I/*s sypliilio^raphes ne sont pas d'acconl sur la na-

TlIMEliRS SYPHILITIQUES. 601

Uire de celle aiïeclion^ Swediaiir (1) les considère comme élant lantôl des affeclioiis syphiliii<|ues, tantôt des afîeclions purement locales. M. I^a- ^neau (2) admel que les excroissances dites syphilitiques sont ou bien syphilitiques ou bien dévelopj)ées sans contagion préalable. Il fait remar* (|uer qu*elles n'aiïectent le voile du palais et ses piliers que dans des cas ti'ès rares. Vidal (3) les rapporte aux causes suivantes : blennorrfaagie, lialauo-posthite, chancre; de telle faœn, dit-il, qu'elles peuvent pousser sur un point du tégument qui n'a été qu*enflammé, sur un point excorié, sur un point qui a été ulcéré ; ou bien la végétation peut être le premier symptôme de la contagion, et un des derniers, des plus tardifs. Telle n'est pas Topinion de iMM. Maisonneuve et Montanier (U) ; suivant eux, il y a fort peu de végétations syphilitiques, excepté celles qui se produisent sur des chancres bourgeounauts et sur des plaques muqueuses; en dehors de ces deux espèces, il n'y a que des végétations de causes ordinaires.

Quoi qu'il en soit de la nature de cette affection, elle est rare au voile dn palais, et tous les auteurs que j'ai cités tout à l'heure, auxquels on peut ajouter M. Ph. Boyer, n'en parlent qu'incidemment Je renvoie donc aux traités généraux pour la description des symptômes, du diagnostic et du traitement des végétations vénériennes et syphilitiques.

3** Syphilide tuberculeuse. — La syphilide tuberculeuse peut envahir le voile du palais. Suivant M. Robert (Melchior) (5), le voile du palais en est fréquemment atteint. M. Cullerior (6) a vu quelquefois de véritable» tubercules de la muqueuse j coïncidant avec une syphilide tuberculeuse de la peau, se terminer par résolution sous l'influence du traitement mercuriel. ou bien s'ulcérer pour se guérir ensuite. M. Cullerier ajoute que la perforation du voile du |)alais n'a lieu que dans la gomme et ne se fait jamais pour ainsi dire que des parties pi^ofondes \ers le^ parties su|>erficielles.

Je me borne à ces indications, n*nvoyant pour de plus amples détails aux traités S|)éciaux.

/r Tumeurs gommeuses. — Rappelons sommairement les caractères de celte affection.

Les tumeurs gommeuses, ou tubercules tertiaires, constituent un accident essentiellement tertiaire. D'après M. Ricord (7j, elles n'apparaissent presque jamais avant six mois d'affection ; pitis souvent après un grand nombi*e d'an-

(1) Traité complet des maladies syphilitiques, 4' édition. Paris, 1801, l. I,p. 376, et t. II, p. 163.

(2) Dictionnaire de médecine eu 30 vol., t. XII, p. 443.

(3) Traité des maladies vénériennes. Paris, 1855, p. 231.

(4) Maladies vénériennes. Paris, 1853, p. 41(.

(.%) Traité des maladies vénériennes, Paris, 1853, p. 322.

((») Note partirulière communiquée.

(7) Robert, Malod»e^ vénériencney p. 389.

nées; elles sévissent en général sur les sujets à constitution altérée, prédbfw ses à la cachexie. Leur siège habituel est dans la peau et sons les rouqaefnei: dans tous les organes pourvus de tiàsn cellulaire, le cordon spermatique. If ceneau, le foie, les poumons, l'épaissenr des lèvres, des joaes, de la langue, du voile du palais, le tissu sous-niuqueux pharyngien, etc.

Elles débutent par une petite tumeur dore, arrondie, adhérente par uo pédicule à la lace profonde des téguments, mobile sur les tisstis profonds. Elles s'accroissent lentement, sans réaction, sans douleur ; ce n'est qu'après plusieurs mois qu'elles ont pris leur développement complet Alors ces tumeurs restent stationnaires un certain temps ; puis elles s'enflaiDnieDt, adhèrent aux parties ambiantes, deviennent douloureuses ; le tégument qni les recouvre rougit, de la fluctuation se fait sentir. La tumeur s'ouvre et Toi voit s'échapper un pus ichoreux, mal lié, mêlé de détritus organiques. A cette ouverture succèdent de vastes ulcérations à fond grisâtre, pultacé, sîmuUDt les ulcères pbagédéniques, ayant peu de tendance à se cicatriser, s'accroi»sant, produisant de vastes décollements, détruisant quelquefois des organes très essentiels.

Jamais ces tumeurs ne se compliquent d'engorgement gangUonnaire sympathique.

En général ces tumeurs sont discrètes, isolées, solitaires; quelquefois eU<s sont groupées en certain nombre dans l'épaisseur d'un organe, parfois Hk^ se succèdent les unes aux autres.

Les tumeurs gommeuses du voile du palais ont leur siège dans le li«n cellulaire. M. CuHerier (1) pense toutefois qu'elles peuvent aussi siff:^dans les muscles eux-mêmes en y produisant des épanchenients plastiqtif% analogues à ceux que l'on voit dans d'autres muscles de l'économie.

Ces tumeurs, quand elles sont méconnues et qu'on ne leur oppose pasi temps un traitement convenable, ne tardent pas à diviser le voUe du paUh dans son épaisseur et à détruire la luette. Ce qu'il y a surtout à redonCff dans cet accident, d'après M. Ricord (2), c'est sa nuurhe souvent insidieuse : la fonte purulente du tubercule s'eflecUie entre les feuillets nmquea\ qui lui servent d'enveloppe. Ce travail ulcératif peut commencer en arrière et rien n'en trahit la présence au regard de l'observateur inattentif ou ionpérimenté, jusqu'au jour où le voile, aminci en avant, venant li se déchirer, met à découvert les ravages du mal qu'on avait jusqu'alors méconnu.

Le diagnostic des tumeurs gommeuses du voile du palais mérite donc toute la sollicitude du chirurgien. On vient de voir que l'affection peut être méconnue ; il convient également de la distinguer de quelques autres afleclions, notamment des tumeurs adénoïdes et du cancer. La nature de la maladie sera révélée par les antécédents du malade, la coexistence d'aSectinn>

(1) Note particolière commaniquée.

(2) Clinique iconographiqw de V hôpital des vénériens.

TRAITEMENT DES TUMEURS SYPBlUTIQimS. 60S

semblables sar d'autres points de réoonoinie, la marche môme de la lésion el au besoin par un traitement explorateur.

H est très difiBcile de distinguer les tumeurs gommeuses des tubercules syphilitiques ; ces accidents ne diffèrent que par leur siège, le tubercule occupant Tépaisscur du derme ; la gomme, le tissu celiuUdre. Or, lorsque le tubercule envahit le tissu cellulaire, le diagnostic différentiel devient im-

5* NÉCROSE, CARIE, OSTÉITE PALATINES. —D'après M. Ph. Boyer (1), la nécrose affecte fréquemment la voûte palatine; jamais Tos palatin, tou«* jours l'os maxillaire supérieur. Elle siège à la partie moyenne de la portion horizontale de l'os maxillaire supérieur, quelquefois en arrière vers son union avec 1*08 palatin, rarement en avant, toujours le long de la suture inter* maxillaire. Tantôt elle n*affecte qu*un seul os, tantôt les deux.

Les symptômes de cette affection ont été décrits par Vidal (2) et M. Ph. Boyer. Les malades ressentent pendant quelque temps une douleur fixe, mais ordinairement peu vive, vers le palais. Puis survient une tumeur violacée, peu grosse, mollasse, qui dure quelques jours. Cette tumeur s*oavre et il s*écoule un pus sanieux qui donne quelquefois à la bouche une odeur fétide. A Tabcès succède un ulcère qui persiste tant que la portion d*os nécrosée n'est pas complètement détachée ; lorsque cette séparation est effectuée, il peut en résulter une communication entre la cavité buccale et les fosses nasales.

M. Robert Melchior (3) a plus particulièrement appelé l'attention sur Vostéùe palatine, qui est, suivant lui, très fréquente. Elle se termine ordinairement par suppuration ; la muqueuse subjacente au point affecté forme une petite tumeur fluctuante qui s'ulcère et laisse sortir un pus sanieux. La perforation du palais en est le plus souvent la conséquence*

Le même auteur a décrit l'ostéite syphilitique des os incisifs.

Enfin M. Ricord {l\) a appelé l'attention sur ce fait qu'il peut y avoir dans la syphilis une cane ou une nécrose isolément, ou une carie et une nécrose combinées.

6** Exostoses, — Il en sera question plus loin à propos des tumeurs osseuses de la région palatine (voyez p. 610).]

Traitement des tumeurs syphilitiques de la région palatine.

[Les plaques muqueuses hypertrophiées réclament à la fois un traitement local et une médication générale.

La médication générale s'applique à la diathèse, à la syphilis secondaire. Les mercuriaux trouvent ici leur place.

(1) MaladMês chirurgie, t. Il, p. 1043. Addit. de Ph. Boyer.

(2) Maladies vénérimnêi^ p. 496.

(3) Loc. cit., p. 379.

14) Clinique iconogrt^pkique de ï^hùpital d$t vénériens.

ïje traitement local consiste en des cautérisations et des gargarisnies.

Des diiïérents caustiques qui peuvent être mis en usage, c*est au oitraK* acide de mercure que M. Ricord donne la préférence. La cautérisation d<N: être pratiquée sur toute Tétcndue de la partie affectée, mais elle doit êin« légère et superficielle.

On prescrit consécutivement ! usage de quelques gargarismes astriogentv L^alun est le plus généralement employé.

Une condition imi)ortante pour le traitement, est i eloigncment des c^ït>i' qui peuvent amener ou entretenir une certaine irritation buccale. Il faut se souvenir notamment que la fumée de tabac exerce TinflueDce la piib fâcheuse sur les accidents syphilitiques de la l)ouche.

La syphilide tuberculeuse du voile du palais réclame, en tant qu'accadeet de transition, une médication mixte, c*est-à-dire l'usage combiné des mercuriaux et de Tiodure de potassium.

Essentiellement tertiaire, la tumeur gommeu^e sera traitée par Fempiai des iodiques seuls, non associés au mercure qui, d'après M. Ricord (1), a paru dans plus d'un cas exercer sur elle une fâcheuse influence.

Une condition des plus importantes est que dans Tune et Tantre aiïectioDs les doses des médicaments soient rapidement augmentées et |)ortées très haut, de façon que les malades se trouvent en quelques jours sous rinfluenre iodique ou mercurielle. C'est qu'en effet la marche des accidents est sotncni précipitée et qu'il s'agit de prévenir une lésion peut-être irréparable.

Dans les cas de tumeurs gommeuses déjà avancées dans leur développement et menaçant de se perforer, M. Ricord administre d|emblée Tiodured^' potassium à la dose de 3 grammes par jour. — Dans les jours suivants, rnte dose est successivement élevée à /j, 5 et 6 grammes, suivant Tindication.

Le traitement local des tubercules ou de la tumeur gommeuse du voile iln palais consiste dans l'emploi de quelques gargarismes iodurés.]

Tumeurs sanguines.

[Nous avons ici à distinguer deux sortes de tumeurs : des anévrv-snofs^ des tumeurs fongueuses sanguines ou érectiles.]

§ 1. Anévrysmes.

[A en juger par le petit volume de l'artère palatine supérieure et de r^iniirieure, à ne considérer que la situation profonde de ces vaisseaux, leur, moyens de protection, il semble que les anévrysmes ne doivent |)as s'y niiMitrer.

Ces tumeurs y sont en effet très rares, je n'ai trouvé qu'un seul exemple de véritable anévrysrae développé aux dépens de l'arièi'e palatine supériiMirt'. (iC fait appartient à Teirlinck et mérite d'être rapporté.

(1) CV)mmunic. par Al. Fournier, interne de rh^pitnl du Midi.

TUMEURS FONGtËLSKS SANGUINES OU ÉRSCTiLES. 605

Je ne crois pas qu'il soit i)ossiblc de considérer comme un anévrysme de i'arière palatine antérieure, le fait de Castle que je mentionnerai ci-après (voy. p. 608); une tumeur qui n'offre ni pulsation, ni d'autre apparence que celle d'un kyste détaché, qui est située à une certaine distance de l'artère dont ou Ta fait provenir, et dont on explique la nature en se fondant uniquement sur la possibilité d'une anomalie dans la distribution d'une artère n'est pas à l)roprement parler un anévrysme. Je crois que la même réserve doit être faite relativement à cet exemple d'anévrysme d'une des artères palatines rapporté par Delabarre et que M. Velpeau (1) mentionne en quelques mots. On trouvera plus loin la relation d'un fait qui appartient à M. Delabarre et qui nfa été communiqué par iM. Toirac. C'est un exemple incontestable de tumeur fongueuse sanguine, et je suppose fort que ce fait est le même que celui de M. Velpeau.

L'anévrysme se recounaii ici à ses caractères patbognomoniques, c'est-àdire à l'existence d'une tumeur circonscrite, molle, rénitente, à pulsations isochrones aux battements du cœur, disparaissant sous l'influence d'une pression légère.

Le traitement est précisément celui qui a été indiqué par M. Velpeau (2) : la destruction de la tumeur par un cautère ; nous y reviendrons à propos des tumeurs érectilcs.]

Obs. Anévrysme de l'ai lève palatine supérieurey par feu le docleur Tcirling {r.azette médicale, 1856, p. 343).

Un homme, âgé Uc foixantc et quatorze ann, portail à la voûte palatine une petite tumeur qui était le siège d*hcmorrhagies fréquentes, qui Pavaient déjà beaucoup .iITaibli. Cette tumeur est molle, rétiilente, h pulsations isochrones à celles du pouls» oiïraot évidemment des mouvements d'expansion et de resserrement : elle 8*affaiMait cl même disparaissait sous Tinfluence d'une pression légèrei

La cause de celte tumeur est restée inconnue, et son développement ne datait que de trois mois. Elle fut cautérisée immédiatement par le fer rouge.

I/eschare tomba au bout de huit Jours, remplacée par une plaie couverte de bour- ^Tons charnus, fermes et vermeils. L*bémorrhagie ne s*esl plus renouvelée et la guérison a été parfaite.

§ 2. TUUKURS FONGUEUSES SANGUINES OU ÉllECriLES.

[J'ai pu en réunir huit observations ; M. Parmentier (3) n'en a mentionné ciii'un seul fait. La grande majorité de ces tumeurs semble devoir être rattachée à des tumeurs veineuses; une seule, celle de Vidal, me semble une véritable tumeur érectile, c'est-à-<lire une tumeur fongueuse sanguine avec prédominance de réiément vasculaire artériel

(1) Anatomie chirurgicale. Paris, 18^6, t. 1, p. 33.',

( 2) A natomie chirurgicale.

(3) Loc, cit.

Quelques-uues de ces tumeurs remonteut à une époque éloignée, sooi peut-^tre même congénitales ; c'est ce qu'on peut inlièrer au moins de Tobservation de Scarpa (voy. page 607). Les affections des dents, l'appticatioo d'une pièce arlificielle semblent en favoriser le développement (Ofas. de Castle, de Spence Bâte, de Jourdain) ; une fois, la tiuneur s'est dé? eloppée après l'ingestion d'une glace (Obs. de Toirac et Delabarre) ; enfin, dansd'autrès cas, il n'y a pas eu de cause appréciable (Obs. de Vidal, de Léonbird).

Le siège de la tumeur a varié : c'était le plus souvent la voûte palatine seule, soit à droite, soit à gauche, soit eu avant ; quelquefois la voûte palatine et le voile du palais étaient envahis.

Le volume de la tumeur a singulièrement varié ; il n'a été signalé que dans quatre cas et comparé au volume d'un gros pois, d'une noîsetle, d'ooe châlaigne ; une fois la tumeur était tellement volumineuse, qu'elle remplissait toute la bouche lorsque celle-ci était fermée.

La plupart des observateurs se sont contentés de signaler l'exisience d'ooe tumeur qui a fourni du sang quand on l'a incisée ; ils ont fait peu attcntioi aux symptômes qui, d'ailleurs, offrent de grandes différences. Ainsi, dan un cas, la tumeur était fluctuante ; dans un autre, elle avait une fonsJifMa' plus forte que celle d'une loupe, mais n'était pas fluctuante. Elle était oignante dans deux cas, lorsqu'on la touchait. £lle avait l'apparence d'un kjfstr chez le malade de Castle. Enfin, Scarpa dit qu'elle présentait une cobratioi] violacée, et qu'elle était parcourue de lignes rougeâtres; qu'elle était molk'. mobile et indolente.

Le diagnostic n'offirira pas de difficultés toutes les fois qu'on rencootren CCS derniers caractères, ; s'ils font défaut, il sera possible de confondre b tumeur sanguine avec un abcès chronique de la voûte palatine, peut-être même avec une tumeiy adénoïde du voile du palais.

Tous les observateurs ont noté VAémorrhagie abondante qui sait l'incbiofl (le CCS tumeurs. Il faut donc se tenir en garde contre cet accident, et si Too veut avoir recours pour les guérir à l'instrument tranchant, cautériser am nu fer rouge la place même qu'elles occupaient, ou bien encore établir a» compression à demeure, à l'aide d'un appareil semblable à celui qui a ék

mis en usage par M. Delabarre (voyez 608).]

Obs. Tumeur érectile de la voûte palatine et du voile du palais, (Vidal (de Catsb) - Path. ext., 4» édition, t. III, p. 50S.).

Marchand de bois, âgé de quarante-quatre ans.

En iS32, il constate l'eiistence d^aoe tomeur grosse oonmie une noiselledelt vuùte palatine ; pas de mobilité de la tnmear qui D>st pas pédiealée t torface de ii tumeur parcourue par des veines. «— Tons les atois, hémorrliagie par crerassi de ii tumeur, — deux incisions faites sur la tumeur, à une année de distance, laiaifst l'cuuler du sang.

En 1844 : tumeur à irc» large base, occupant toute la |>ortion dure et nollc et palais; cordiforme, à pointe en avant et à base en arrière vers la luette ; à (

TUMEURS FONCiLEUSES SANGUINES OU ÉHEGTILES. 607

plus rortc que celle d'une loupe; sans flactûalion; immobile. — Gène de la mastication et de la parole. — Santé générale excellente.

Opération pratiquée le 27 janvier 1844 par Vidal. —A peine TeuTeloppe de la tumeur est-elle divisée, qu'un flot de sang Jaillit sur l'opérateur, — arrachement d*une grande partie de la tumeur, ablation de la partie adhérente au Toile du palais avee le bistouri. — Hémorrbagie très abondante, — ne peut être arrêtée que par Tapplication de cautères. — Cicatrisation des plus promptes de la plaie. — Après onie années, santé générale intacte.

Examen de la tumeur, — Tissu de la tumeur parcouru par de nombreai vaisseaux et semé de peliu grains ; la masse ressemble beaucoup au tissu palmottaire enflammé au second degré.

Oia. Tumeur tanguine de la ix>ûte pcUaline. {American journal of dental science, 1855, p. 150. — G. Spence Bâte.)

Femme âgée de cinquaute ans. Tumeur sur la voûte palatine, à droite de U ligne médiane, datant de huit ans; rorigine en est attribuée à un mal de dent cooaécatif à la fracture d^une incisive droite. Peu de gène occasionnée |>arla tumeur qui grossit quelquefois, pour diminuer ensuite. — Adaptation d'une pièce artificielle, que 11 malade garde pendant quatre ans, sans que cela influe sur le volume de la tumeur. — A la suite d'un rhume violent, douleurs de dents; tuméfaction des gencives; la tumeur disparaît une fois que raffection des gencives est guérie.

Après quinze Jours, uouvel accroissement de la tumeur; adaptation d*une pièce artificielle qui en accroît encore le volume.

La malade se confie aux soins du docteur Bird. « Celui-ci trouva la tumeur gorgée de sang ; mais elle ne contenait pas de pus. »

Après rincision, la tumeur décroît, mais ne disparaît pas complètement.

L'auteur ajoute à cette observation les réflexions suivantes :

1^ l4i tumeur resta stationnaire pendant une période de douze ans, h peu près, jusqu'à ce qu'on eut enlevé la dent cariée.

2^ Elle disparut alors presque complètement, pour s'|ccro!tre bientôt avec ud« nouvelle violence.

Ois. Tumeur variqueuse du palais, (Scultet. — Obs. xxiv. Part. 11.)

Jeune fille. Depuis trois mois naissait du trou incisif antérieur une excroissance de chair, conune un fougus ; il en sortait beaucoup de sang toutes les fois qu'elle éuit tant soit peu touchée par la langue ; la tumeur fut cautérisée et guérie.

Jourdain considère cette tumeur comme un prolongement variq%teuœ des vaisseaux de la partie antérieure de la voûte palatine» ou plutût du trou incisif antérieur.

Obi. TummÊT eangukte veineuse située à la voûte palatine. (Scarpa. Opusculi di ehirmrgia ; vol. II et Archives généralesde médecine^ 1826, t. III, p. 121.)

Un paysan, d'une constitution robuste, âgé de quarante-sept ans, se présenta à le clinique chirurgicale de Pavie, portant sur le côté droit et un peu postérieur de le voûte palatine, une tumeur variqueuse de la grosseur d'une chAtaigne. Le malade oe put donner aucun renseignement sur les circonstances qui accompagnèreot le développement de cette tumeur ; seulement il dit qu'il l'aveit remarquée dèi iob bês

()()8 MALAbLtS L)t PALAIS l-T DE SON >01LE.

âge, et qu'alors clic u'élait pas plus grosse qtïvn pois: qu'elle avait en-uite lo;iiieuté in.sciisiblement jusqu'à ce jour, où elle rendait la masticatioo et surtout la déglutition difûcilcs. La tumeur était noirâtre, ttolacée, parcourue de lignes rougeôira. Elle était molle, mobile, sans douleur par la pression.

Ia base élargie de la tumeur ne me permettant pas d'en faire la ligature, je m^ décidai d'autant mieux h l'exciser en rasant la ?oiUe osseuse du palais, que cette partie résistante de la paroi buccale offrait un point d'appui solide pour exercer la roopression.

La tumeur est attirée avec des pinces à crochets, et à Taide de ciseaux courbes lur le plat, elle est enlevée complètement, en comprenant dans l'incision la me*brane muqueuse qui ta|)issc la voûte osseuse du palais. Il s'écoula aussitôt uneaisn grande quantité de sang veineux, noirâtre; on porta sur la plaie uo lampoB ée charpie imbibée d'alcool mêlé de quelques gouttes d'acide sulfuriquc, qui fut maio* tenu oppliqué ainsi quelque temps. La compression fut continuée par un aide Josqo'a cessation de l'écoulement, ce qui eut lieu au bout de quelques heures. — La àcatriiation fut rapide.

La tumeur consistait en un lacis de vaisseaux, la plupart veineux, réunis eoseoiMe par un tissu cellulaire très fin.

Obs. Tumeur sanguine du palais. (Jourdain. — Maladies de la bouche^ t. I, p. 4S7.)

Tumeur du palais le long de sa partie latérale gauche. — Racine cariée d'âne petite incisive de la mâchoire supérieure ; fistule ouverte au-dessus de la racine cariée Incision de la tumeur ; au lieu de pus, il en sort beaucoup de sang. Nouvelle opération quelque temps après ; nouvelle hémorrhagie très violente.

Obs. Tumeur sanguine du palais. (Toirac. Obs. comm.)

Kn 1820, M. Delabarrepèfe fut consulte par un malade qui portait une tumcarai lialais, survenue à la suite de l'ingestion d'une glace qu'il avait prise en ayant tn^ chaud. La tumeur était fluctuante. Un coup de bistouri fut donné, mais à la plare de pus, le sang coula abondamment et avec tant de force, qne nous en fûmes effri;é» Une compression avec les doigts fut faite jusqu'au moment où il fut possible de placer un appareil eu forme de C, qui fut fabriqué séance tenante avec un gros fil ér fer dont une des extrémités prenait son point d'appui sur le crAne et Taulre dans U bouche, munie d'une petite compresse pliée en pelote. Si à c^tte époque nous avicxb possédé le perchlorurc de fer, il nous aurait rendu un grand service.

Obs. Tumeur sanguine de la voûte palatine considérée comme un amévrymîe âermitrt palatine antérieure. (Castlc. — The iancet, et Gas. médic. de Paris, îSy, p. 789.)

Un artiste distingué pour lequel M. Castle avait fait une pièce artificieile destioéf à compléter la mâchoire supérieure, la porta |)cndant plusieurs semaines sans iocoovénient. Au bout de ce temps, il revint se plaignant d'une petite vésicule qui sciait développée vers le palais, sous le bord de la plaque d'or où les dents artilinrllr» étaient fixées. Elle avait augmenté de volume jusqu'à acquérir celui d'un gn*« p^- La tumeur n'offrait ni pulsation ni d'autre apparence que celle d'uiê kyste dtiatlK M. Castle l'excisa d'un coup de ciseaux courbes. Aussitôt un fiot de sang remplit ei un instant la bouche et Tarrière -gorge, et suffoqua presque le malade qui n « écait

puiul préparé. Après avoir abilergé le lieu d*oii il proveoaiti oo fit que le aang cootiouait à s'en échapper par Jeta.

M. Castle conclat de ce fait, qa'oo avait enleTé od anéTrysme d^ane artère assci volumineuse, et que cette artère était la palatine antérieure déviée de sa direction normale, c'est-à-dire portée en arrière, le trou incisif occupant le milieu des os palatins.

L'hémorrhagie fut arrêtée par la compression.

Ois. Tumeurs variqueuses des veines du palais^ par le docteur Léonhard {Schmidt^s JahrbUch,, 1839, p. 210).

Garçon de douze ans, lymphatique. — Sans cause connue, il se développe à la voûte palatine une tumeur un peu dure, indolente, qui s* accrut au point qu'elle détermina des accidents d^asphyxie et de dysphagie; — la tumeur remplissait toute la bouche, lorsque celle-ci était fermée ; — à la surface de la tumeur, excroissances spongieuses, de couleur brunâtre, saignant très facilement au toucher.

On abaisse la tumeur pour arriver sur le lieu d'insertion; on fait la section danf ce point sans occasion uer d'abord de grandes pertes de sang. Tout à coup violent Jet de sang difficile à arrêter. — Syucope. — Tamponnement de la bouche pour arrêter l'bémorrhagie.

Trois Jours après, la tumeur a diminué de moitié; on pratique la ligature du reste du produit qui tombe après quatre Jours; la cicatrisation est opérée «n dix Jours.

Pu de récidive après tr^is ans.

Kystes.

[Les kystes de la région palatine sont teUement rares, que M. Parmen^ lier annonçait récemment qu*ll n*en existe pas d'exemple. Depuis, H. Sancerotte (de Lnnéville) (1) en a publié^ une observation dont j*extrais les particnlarités siùvantes :

Obs. Kyste séreux du palais {Gaz. méd., 1856, p. 415).

Femme de cinquante ans ; — tumeur à la région palatine, du volmne d'an demi' œuf de pigeon, s'étendant sur la moitié droite de l'os palatin; — consistance fluctuante, élastique ; — coloration de la muqueuse normale ; — os palatin déprimé par le kyste. — Carie de deux incisives droites.

Ponction avec trocart fin ; — écoulement d'une sérosité jaunâtre, «^ Injection dans le kyste d'eau pure d'abord, puis d'un mélange à parties égales de teinture d'iode et d'eau additionnée d'iodure de potassium. — Guérison.

A robser\ation précédente, il est possible d'en ajouter une autre qui est due à M. Cruveilhier (2).

Obs. Kyste muqueux de la voûte palatine»

Femme atteinte, disait-on, d'un abcès de la voûte palatine. — M. Cruveilhier l'incise, et il en sort, au lieu de pus, une matière blanchâtre d'apparence mélioérique.

(1) Gazette médicale, 1856, p. 415.

(2) Essai sur l'anatonUe pathologique, 1816, t. I, p« 330. — Traité d'atuUomie pathologique. Paris, 1856, t. Ili, p. 359.

VlSALy T. Ut. — 5* ÉMT. 89

M. Cruveilhier reste dans le doute sur la question de savoir si la tumeur précédente n'était pas un kyste purulent, suite d*abcès dentaire. ]

EXOSTOSES ET ENCHONDROMES.

[\° Les EXOSTOSES de la région palatine sont rares, au moins celles qui prennent leur point de départ dans la région du palais.

M. Diday (1) rapporte en avoir obseryé une, à THôtel-Dieu, développée aux dépens de la voûte palatine et dont la face inférieure était de niveau avec les dents. Au contraire, les exostoses qui prennent leur point de départ dans le sinus maxillaire et qui font saillie à la voûte palatine ont été vues plusieun fuis. Tel était le cas du malade de David, rapporté dans le mémoire de Bordenave {Mém. Acad. de chirurgie, U V, p. 250).

M. Chassaignac (2) a cru devoir inférer de quelques observations recoeiilies par lui, que Ton trouve chez tous les malades atteints de syphilis oonstitutionneile une exostose qui occupe la région médiane du palais. Cette assertion n*est rien moins que fondée; M. Richet (3) aflSrme avoir rencontré cette saillie très prononcée chez de jeunes femmes qu^aucon soupçon de syphilis ne pouvait atteindre. M. CuUerier (h) m'a dit qu'il n'ajoutait aucune valeur, à ce signe et qu'il considérait la saillie palatine ooomie une simple exagération des crêtes osseuses de Tarticuls/tion médiane du palai&

D*un autre côté, M. Toirac m'a remis à ce sujet une note qui m*a pan assez intéressante pour être reproduite.

D'après lui, ou rencontre à la voûte palatine des tumeurs osseuses qui s'y sont développées spontanément et progressivement sans cause morbide appréciable. La plupart des individus qui présentent ce phénomène crokm qse cette anomalie est chose naturelle, à tel point qu'ils ignorent l'existeocf même de la tumeur. Gomme exemple à l'appui, M. Toirac cite une dame appartenant à la classe élevée de la société, attachée à l'ancienne cour du roi Louis-Philippe, qu'il soignait avec M. le professeur Jobert. Cette dame portait une tumeur grosse comme l'extrémité du pouce, à la partie postériearf du palais, vers les os palatins. Cette tumeur ne produisait aucune gêne dans les mouvements de la langue.

« Ces espèces de tumeurs, dit M. Toirac, sont de véritables exosloso, revêtues, comme tout le reste du palais, par la membrane muqueuse, sans changement de couleur, et n'ayant jamais occasionné ni gêne, ni douleur. Des cas de ce genre sont si peu rares, qu'il n'est pas de dentiste un peu attentif, après une ceruine pratique, qui n'ait eu l'occasioa d'en rencontrer de plus ou moins développées; et cela sur des individus, femmes ou h^^mw^,

^1) Thèse* pour le concours de l'agrégation en chirurgie, 1839, p. 34.

(2) Bulletin de la Société de chirurgiey t. II, p. f 3S.

(3) Traiié praliqtte d'tmatmme ûhirurgicuk, p. 37 f.

(4) Note communiquée.

CORPS ÊTRAJNGERS >ëNUS DU DEHORS. 611

qui n ont jamais été atteints de syphilis ou de goutte. L'absence de toute douleur senirait du reste à le prouver. »

2** Les ENCHONDROMES de la région palatine sont peut-être plus rares encore que les exostoscs. Je n*en ai trouvé que deux cas ; Tun est de Joseph Fox (1), qui le rapporte en ces termes :

Obs. Tumeur carlilagineute de la voûte palatine (Fat, (oel oU.)»

J*ai vu UD cas de production carlilagineuie sur la voûte palatine d'anc demoiielle. Cette toroenr fht enlevée par M. Abernelhy.

Le second cas appartient à Yamer :

Obs. Tumeur oaéo-cartilagineuse du palais, Vamer^ (Jourdain» Maladies de la bouche, t. I, p. 427).

Uu homme de trente au avait une tamenr au palais, qui devint enfin si grasM, qu'il ne pouvait plus se nourrir que de liquides. Elle durait depuis sept ans, et occii> pait alors tout le palais. Le malade vint à Londres au mois de Juin 1747, et fut reçu 'dans rbôpiial. La difQcullé de le soulager par d*antres moyens que par Popération me détermina à Pentreprendre. Je n*ignorais point le danger que J'avais à craindre du côté de rbémorrhagie, ni la difflculté d'arrêter celte dernière. Voici comment J*opérai :

Le malade étant convenablement placé, et tenu par un aide assis. J'introduisis un Borceau de bois entre les deui dents vers le cdté gauche de la bouche. Je pris un couteau courbe, tel que celui dont se servent les Jardiniers pour couper les rameaux superttus des Jeunes arbrisseaux (une serpette); Je le portai à la partie postérieure de la tumeur et la coupai dans sa base...

On fut obligé de recourir au cautère actuel pour arrêter une hémorrhagie qui se manifesta quelques heures après l'opération. — Le malade guérit en trois semaines.

La Uiimewr me parut formée d'uM subsUmce cartilagineuse, entremêlée de longues parties osseuses,]

Corps étrangers.

[Les uns viennent du dehors, d^autres prennent leur point de départ dans les éléments anatomiques de la région.

i"" Corps étrangers tenus dc dehors.

Delpech (2) a fait remarquer que des balles de coups de pistolet tirés dans la bouche se sont arrêtées quelquefois dans la voûte palatine. Il recommande de faire Textraclion de la balle au moyen d*un levier porté dans les fosses nasales.

Bien plus souvent ce sont des arêtes de poiswm, des fragments d'os qui restent engagés dans un point quelconque du voile du palais ou de la muqueuse de la voûte. 11 faut en pratiquer Teitraction immédiate, afin de prévenir des accidents iuflaimnatoires qui pourraient en être la conséquence.

(i) The natural history aud diseases ofthe human teeth, London, 1853, p. 135. (2) Maladies chirurgicales, I. II, p. 48.

2° Calculs du voaE du palais.

[Nous avons mentionné la présence de petits graviers dans les tuin^ur^ adénoïdes.

Il s*agit à présent de concrétions assez volumineuses pour gêner les ma* lades et pour déterminer parfois des accidents.

Kruger (1), cité par Jourdain et par M. Velpcau (2), nous a iraosiiw l'histoire d'un paysan chez lequel il se développa une inflammation considérable au palais ; la tumeur s'ouvrit spontanément, et il en sortit une pierre assez grosse, de couleur cendrée et assez compacte.

M. Ânsdmier (3) a th)uvé, dans deux cas, des calculs dans l'épaisseur du voile du palais, assez volumineux pour entraver k*s fonctions de Torgaoe. et il a eu Tidée ingénieuse d'en opérer la dissolution au moyen de l'acide sulfurique étendu d'une fois son volume d'eau pure. J'extrais les détails solvants des deux observations rapportées par l'auteur.

Ob8. Calculs volumineux dans le voile du palais, — Dissolution par l'acide sutfnhpK étendu d'eau (Anselmier, Canton médicale^ 4856, p. 509).

Jeuue homme de seize ans ; gène de la respiration ; déglutition difficile depob quelque temps.

Sur le bord libre du voile du palais, deui tumeurs volumineuses, de la gruiscir chacune d'une noii, symétriquement placées de chaque cAté de la luette. Xloqueofr saine, mais plus rouge. — Par le palper avec Tindex, sensation de corps durs, à pru près sphériques, glissant un peu sous la muqueuse. Stylet introduit par tes oaver tures dilatées des canaux excréteurs des glandules du voile du palais ; sensation d'auf pierre à surface inégale, rugueuse.

Dissolution des calculs obtenue en portant sur eux un pinceau trempé dêos d* Tacide sulfurique étendu d*eau en proportions égales à Tacide. — Dispantkw do tumeurs le lendemain.

Obs. Ca<cu/sdu voi/e du pa/ais( Anselmier, Union médicale, iSJiGf p. Si 0),

Homme de vingt-cinq ans, — voix nasonnée, mal de gorge, respiration géoéf.

A la base de In luellc cl sur le bord libre du voile du palais, trois tumeurs du volume d*un gros pois, globuleuses, peu mobiles, indolentes. — Muqueuse saine.

Siylet introduit par Touverlure des conduits excréteurs des glandes palatines. — Sensation d*un calcul.

Dissolution des calnils obtenue par le contact de Tacide sulfurique étendu. ^ Guérison complète le quatrième jour.]

3" Tumeurs formées par des dents.

[Les dents sont quelquefois déviées de leur situation normale, et, au lien d'occuper l'arcade alvéolaire supérieure, elles sont portées en arrière. Ct^

(1) Journal de médecine , t. V, p. 60.

(2) Eléments de médecine opératoire, 2<'édit., 1839, t. 111, p. 556*

(3) Union médicale, 1856, p. 509.