EXCISION DES AMYGDALES. 6A

doit être préférée à une pince se terminant par des crochets, cotninc celle de Museux. Il est certain que l'érigne simple est facile à manier, peu embarrassante dans la bouche; on la dégage assez facilement si la toux et les efforts de vomissement l'exigent : mais ne saisissant la pjg. 430. glande que par un point, elle ne la fixe pas toujours bien, et si ^^ celle-ci est friable, si, au lieu d'être pleine, elle est creusée de '1

petits foyers, de petites cavernes conmie celles dont j'ai parlé en décrivant les abcès de cet organe, elle est déchirée ou mal fixée, il faut la saisir de nouveau, et toujours alors son excision est plus difficile. La pince-érigne, l'érigne à trois pointes de Marjolin saisissant la glande par plusieurs points, la fixent convenableinent ; mais ces instruments gênent dans la bouche. Cependant la première était presque toujours employée par Dupuytren, car elle peut plus facilement être dégagée que l'érigne de Marjolin, si l'on est obligé d'interrompre l'opération. Au lieu d'une érigne simple comme celle de Louis, Desault et Boycr se senaicut d'une érigne double, qui fixe mieux la glande. Je ne me sers plus que de ce dou Me crochet (fig. ^30, demi-grandeur réelle). Il a l'avantage de laisser une grande liberté dans la bouche. En saisissant la glande bien en arrière, il la montre en entier en .

avant, et le dernier temps de l'opération est parfaitement distinct. Le temps qui consiste à saisir la glande, à bien la dégager de ses piliers, à la porter en avant de la base de la langue, ce temps est très important : c'est surtout de lui que dépend le succès de l'opération.

Diviser la giwjg, — Le bistouri est toujours préférable pour un chirurgien qui a l'habitude des o|)érations. Pour les firaticiens tiiuides ou peu exercés, de forts ciseaux courbes sur le pbt con- >iendraient peut-être mieux; ils pourraient être remplacés par ceux de M. J. Cloqnct, qui se terminent ))ar deux demi-lunes se regardant par deux bords concaves et tranchants. La glande, enfermée dans l'ellipM formée par ces deux bords, est bientôt retranchée, pour peu qu'on presse sur les anneaux. La glande peol awsi être entourée par une autre lunette de métal, devant laquelle passe nae espèce de guil * lolinc qui retranche d'un coup la glande. Les figures /j31 et 432 repré sentent le sécateur de Fahnestock, qui est construit sur ce principe. Il est représenté tel qu'il a été modifié par M. Velpeau. C'est une canule qui est Icrminée en haut par un anneau elliptique. Mais dans cette canule est une tige qui elle-même se termine par un annean elliptique dont le bord concentrique est tranchant; cet anneau est reçu dans une fente du premier anneau, «ini est ainsi dédoublé. La figure 431 représente les deux anneaux, un det ant l^aotre. C'est dans ce double anneau, formant lunette, que la glande est d'abord engagée.

On vuit, figure (132, Tanncau tranchant et les deux lames du preiuier aoneau ; le iranchant correspond à la tige , qui se termine par le maocbe , lequel est tiré vers l'opérateur; cet anneau tranchant, entraîné vers le manche, coupe la glande en allant de sa face postérieure à Tantérieure. Poor que ce temps s'exéculc couvenablement, il faut que l'amygdale sorte bien de sa loge; |)Oura*la, elle est piquée j)ar la broche lancéolée (fig. 431), sur laquelle le

Fig. i3l.

Fig. 432,

pouce appuie (fig. 432), |)our la faire luisculer. On voit, par cette figure &31 que les deux mains sont nécessaires pour faire manœuvrer cet insimmeit: une pour saisir et fixer l'amygdale, l'autre pour tirer vers soi l'annean traachant. Dans ces derniers temps , on a proposé l'instrument (fig. 633) ponr exécuter tous les temps avec une seule main. On voit que c'est im inanclK horizontal par lequel on le saisit avec l<*s deux derniers doigts ; la déieaif au dessus du manche est pour tirer vers soi l'anneau traiicliant, et ccli aicr

FAfJSION DES AMYGDALE^. 6/i5

l'index et le inMiiis. Pins haut, et en avant, est une plaque sur laquelle Textréinité du pouce appuie ; c'est Ih le manche de la fourchette qu'on pousse vers la glande, et c'est quand celle-ci a été embrochée qu'on fait jouer la délente. Comme on |>eut être dans l'obligation de changer la forme , les diamètres des lunertes, M. Charrièrc a imaginédesubsiitnerleslunettesqu'on **'8- *33.

voit annexées à la figure, sans changer l'instrument. Celte substitution s'opère par un simple coulant muni d'un point d'arrêt qui l'empêche de se déranger. On voit que toutes les pièces de cet instrument sont assemblées sur un tube à fortes parois ouvert dans touic sa longueur, ce qui facilite beaucoup le nettoyage. On comprend cpie l'instrument que j'ai représenté (fig. 632), qui est celui de M. Velpcau, pourrait subir les modifications que je viens de faire connaître. Pour utiliser l'instrument (Gg. /i33), il faut être ambidextre, car l'amygdale droite devra être enlevée avec la main gauche. On devra bien se familiariser avec cet in^ sirument, et savoir qu'une seule main doit : 1® le fixer ; 2° faire agir la fourchette ; 3° faire jouer l'anneau tranchant. Si l'amygdale est dure et si la traction de l'index et du médius sur la détente n'est pas énergique, on peut ne pas achever la section de la glande. Cela arrivera quelquefois quand on opérera avec la main gauche. L'invention de cet instrument est réclamée en même tem]» par MM. Blatin et i^lai.sonneuve.

M. Luër vient d'en faire un dont l'emploi sera beaucoup plus facile et plus sûr. Avec lui , on peut aussi opérer d'une seule main. Tous les doigts , excepté le |)Ouce , saisissent , empoignent le manche. Le pouce est appliqué contre le croissant qui fait saillie (fig. (i35). Il pousse en avant et fait marcher la fourchette vers l'amygdale et l'embroche. Pour la couper, on n'a qu'à presser avec le même doigt, comme pour rapprocher le croissant de la tige du tonsillotome , et la lunette tranchante est mise en mouvement paiTc qu'elle tient à ine tige |)lalo qui a une fenêtre dims laf|uoHe le cône qui est