G&G MALADIES DES AMYGDALES

sons le croissant pénètre. En pénétrant , ce cône enti-aîne vers le manche b lunette tranchante qui coupe la glande (fig. 634). Ainsi un seul doigt, et Ir doigt le plus fort, agit ici ; les mouvements sont simples et sûrs, ce qui donne

un grand avantage à cet iostnitueuL

Fig. 434.

Fig. 435.

Quand on Ta tenu un instant en mais, et qu'on Ta fait agir une seule fois, oi peut s*en servir. Je viens d*en faire u essai très heureux sur un de mes malades à rhôpiul du MidL J*ai 0(;crt avec une très grande rapidité.

M. Cbassaignac s'est proposé d'agir k la fois sur le même malade aier deux instruments , pour enlever d'ua coup les deux glandes (modèle de b figure 632, page 6i!i4}. L*opèra;ev est assis sur une chaise , tandis qif le malade est à genoux devant IbL L*aniygdale droite est engagée daa»

Panneau du premier instrument, et elle est embrochée par la petite Lnrchette. Pendant que le chirurgin tient encore de la main gauche le pc^ mier amygdalotome, il engage b glaadf gauche dans le second instrument, d fait pénétrer la fourchette dans k tissu de la gUnde. Jus<|ue-yi il ne K*écoule point de sang dans le fond de la gorge; il y a un tem|is d'arrri, pendant lequel on s*assure du placemeut exact des deux iostramcau Mais aussitôt que ce point a été vérifié, on met en jeu l'anneau trancbaat . d*ab()rd à droite, puis k gauche, ce qui, selon M. Cbassaignac (i) « s*eiéc8if avec toute la rapidité désirable. Il est des cas , selon ce chiniigiett , oà Tiidocilité du malade peut nécessiter l'emploi d'un dilatateur de la bouche. Ûi retire ce dernier instrument dès que les aniygdalotomes sont placés. A\tt deux instruments de M. Luér, le chirurgien pourrait, tout seul, tok^ff les deux glandes d'un coup. Avec un peu d'exercice et de TadreaM, on povrait ainsi se passer d'aide.

Cette section simultanée des deux glandes est surtout proposée pour \n enfants , lesquels sont indociles, et obligent l'opérateur d'avoir recoonai

(1) Leçons sur fhypertroi^de dm amjfgâaits ei sur Mrepourkur tiiblÊiiom, Paris 1SSS»lo-8.

umuowi^tne wèMoiewftn-

Fig. 436.

EXCISION DE» AMYGDALKS. W7

troisième instniraenl. Il taut mieux enlefcr les glandes en deux temps. M. Guersanta acquis une telle habitude de celte opération, il commande si impérieusement à ces petits malades , que ces deux temps sont exécutés en quelques secondes. Après l'ablation de la première amygdale, reniant ne «ait plus où il en est. M. Guersant lui ordonne d'ouvrir la bouche d'un ton impérieux : le petit malade obéit, et instantanément la seconde glande est saisie et coupée. J'ai vu opérer ainsi mon collègue dans un cas qui m'intéressait beaucoup. J'ai pu, mieux que jamais, apprécier alors tous les services que pouvait rendre l'amygdalotome entre des mains très exercées.

Mais il est des cas où la glande ne peut bien sortir de ses piliers. Elle est quelquefois trop grosse, quelquefois trop petite Alors le bistouri à lame étroite et boutonnée, ou pour mieux dire déboutonnée, c'est-à-dire se terminant comme une jambette, cet instrument simple est préférable. On peut se servir du bistouri de Blandin (fig. 636, grandeur réelle). C'est une tige de fer avec un manche sur lequel elle peut être fixée. La partie la plus voisine du manche est mousse; l'autre partie est tranchante sur un bord et en jambctte à l'extrémité. On peut diversement courber la lame. J'ai toujours préféré le bistouri, et je crois encore que seul il peut suflBre à tous les cas. Mais depuis mon essai de l'instrument de iM. Luèr, j'avoue^ que , quand il s'agira de glandes bien saillantes, et cela chez des enfants, je me servirai de ce tonsillotome.

Quand on se sert du bistouri, faut-il attaquer la glande de haut en bas ou de bas en haut? En l'attaquant de haut en bas, si l'on ne termine i)as rapidement là section et qu'on K)it obligé d'interrompre l'opération , le lambeau détaché peut tomber sur l'orifice supérieur du larynx et produire la suffocation ; on s'expose aussi à blesser la langue. Louis exagérait cet accident; il a donné pour précepte de couper la glande en incisant de bas en haut. Mais alors s'est présenté un autre inconvénient , savoir, la lésion du voile du palais. Pour tont concilier, Marjoiin et Boyer ont conseillé d'imiter Richter, de couper la glande d'abord de haut en bas, puis de bas en haut On comprend parfaitement qu'un chirurgien un peu habile ne s'arrêtera pas en chemin : quand il aura coupé la moitié de la glande de bas en haut, il lui sera facile de continuer la division dans le même sens en y mettant un peu db célérité. Il est cependant des glandes très volumineuses qu'il est prudent d'exciser par les deux incisions de Boyer. Je me rappelle que dans un pareil cas, après avoir commencé l'incision de bas en haut , je fus arrêté par une résistance assez considérable ; j'attaquai alors la glande en sens contraire , et la division fut facile. D'ailleurs, si l'on a été obligé do retirer les instniments après avoir taillé un lambeau de l'a-

()'l8 MALADIES DES AM\GJ)ALES.

mygdalc , et que ce lambeau tombe sur Torifice supérieur du Iar>o\, il faut porter vivement les doigts dans la bouche , le saisir et l'arracher ; ou pourrait aussi, pour effectuer cet arrachement, employer les pinces à polypo.

Mannel opératoire. — Le malade est assis et a la bouche ou%erte comme pour la staphylorhaphie. Un bouchon est placé verticalement entre les deoi mâchoires pour les tenir écartées; on le |H>usse aussi profondémeul que possible. J'ai dit que je négligeais ce moyen. 1^ langue est abaissée et tenue ainsi par un aide an moyen d'une spatule ; avec la pince de Museus, oq mieux avec Térigne donble tenue de la main gauche pour le côté gauche, et vice versa, on saisit la glande vers sa partie inférieure et très en arrière; oo la tire en avant vers la ligne médiane, on la dégage autant que possible des piliei^. Alors un bistouri tnousse est conduit entre la langue et les pinces; son tranchant, dirigé en haut, coupe la glande en suivant une ligue courbe, qui commencerait h la base de la langue et se terminerait à la luette. Cette section doit être opérée par des mouvements rapides de scie. LVxcisioo élut faite, les deux instruments sont retirés ensemble, Térigne emportant le segment de la glande. On s'empresse d'enlever le bouchon (si on Ta employé}. de faire cracher le malade et de lui donner de l'oxycrat pour gargarisme S*â y a deux glandes à enlever, on accorde quelques minutes de repos au malade, puis on procède à l'excision de la seconde glande en suivant le même procédé. Mais les instriunents changeront de main. On pourrait renvoyer à phisieurs jours la seconde opération. Les malades préfeient, eu général, eo unir dans la même séance.

J*ai TU après cette opération , pratiquée sur une jeune demoiselle de di\sept ans , sunenir une très vive douleur des oreilles , qui ne pouvait èu-f calmée que par un mouchoir chauiïé et appliqué uu peu fort, par ksroaiib de la mère, sur chaque oreille. Cette douleur alla bientôt en diminuant, et le soir il n*en était plus question. Les hémorrhagies doivent être domptées par des fragments de glace introduits dans la bouche. On les saisit a^er des érignes et on les applique directement sur le point qui donne. M. Monod prétend qu'on fait cesser l'héinorrhagie en faisant seulement oovrir la bouche au malade, et en l'obligeant à se tenir ainsi pendant quelque temps.

L'excision des amygdales, qui est une opération des plus communes et des mieux acceptées de la chirurgie, a cependant trouvé des détracteiire, parmi les(|uels il faut citer en première ligne M. Harvey, qui, dans une »- |)èce de plaidoyer contre celte opération, puise à toutes les sources poar trouver des arguments à lui opposer. Selon lui, l'engorgement des amygdales n'obstrue pas les trompes d'£ustachi ; ces organes , quand ils s*hypertrophient, se développent de préférence en bas et en haut, du côté de Vasopbage et vers la bouche. £t même après Fexcision des amygdales, on a m l'audition jusque-là intacte diminuer. Les amygdales hypertrophiées chez les euùmts diminuent de volumn^avec Tâge. Toujours, selon M. Harvey, apKf

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rexcLsioii de ces glandes, il peut sunenir une hypei irophio des follicules du pharynx, une soif et une chaleur continues, une envie opiniâtre d'avaler, un irouble dans Tétat général et une modification fâcheuse dans ta voix. Tout cela a été fort exagéré par M. Harvey. Quant aux inconvénients de l'opération, je dirai qu'ils peuvent à la rigueur avoir été observés quelquefois par ce chirurgien avec les caractères qu'il donue, et par d'autres tiès peu de temps après l'opération, mais que, dans le plus grand nombre des cas, les choses se passent tout auiremeuL 11 est môme étonnant qu'après une pareille opération dans i'arrièrc-gorge, les fonctions de cette région soient si peu modifiées. Ce que IVl. Harvey dit du peu d'influence de l'hypertrophie des amygdales sur l'audition, de la diminution du volume des amygdales par l'âge, tout cela est vrai dans une certaine mesure, mais non avec l'exagération de l'auteur. Pour ce qui est de l'hypertrophie des amygdales chez les enfants et leurs rapports avec les autres âges, voici ce que l'observation m'a a|>pris : il arrive que des glandes hyjKîrtrophiées dans l'âge tendre restent dans les autres périodes de la vie avec le volume qu'elles ont d'abord acquis ; or, comme les autres parties se dévelop|>ent, les amygdales |)arnissent avoir diminué de volume (1).