POLYPES DV PHARYNX

larynx, déplacement de la langue qui peut être chassée en partie de la bouche, impossibilité plus ou moins absolue de prendre des aliments même liquides.

Les symptômes du polype qui occupe la partie inférieure du pharynx ne diffèrent pas beaucoup des précédents, seulement la tumeur ne peut être constatée par la vue; si on la voit, ce n'est que dans certains moments, quand des efforts de toux ou de vomissement la font remonter jusque dans la bouche : pendant le repos des organes, elle descend dans Tcesophage. C*est surtout la gêne de la déglutition et celle de la respiration qui sont marquées quand la tumeur occupe le bas-fond du pharynx ; il y a même une toux habituelle si le polype irrite l'ouverture du larynx. Le siège de la tumeur qui se dérobe à la vue , et qui même peut ne pas être atteint par le toucher, est une circonstance qui rend son diagnostic plus difficile.

Je ne décrirai pas ici les altérations générales qui finissent par ruiner l'organisme quand le polype du pharynx est de mauvaise nature et qu'il est abandonné à lui-même ; car, dans tous les cas, le malade meurt de faim ou par suffocation avant que la diathèse soit très avancée.

Le pronostic de cette maladie est des plus graves, si la diirurgie ne vient au secours du malade. Il y a cependant un exemple dans la science d'une guérison spontanée, c'est le cas rapporté par M. Vimont : le polype fut arraché et rejeté par un effort de vomissement C'est un fait trop isolé |)our nous permettre de fonder quelque espoir sur de pareils efforts de la uature.

L'arrachement serait imprudent, surtout si le polype occupait le basfond du pharynx, car avec le polype on entraînerait l'oesophage et quelquefois le larynx. L'excision ne serait guère rationnelle, car presque jamais il n'y aurait possibilité de conduire le bistouri ou les ciseaux directement sur le pédicule du polype. Il ne faut pas penser aux absorbants, et l'on doit craindre les caustiques : les premiers n'auraient aucun effet, les seconds seraient d'une application difficile et très dangereuse. J'ai dit que le pharynx était le vestibule des voies respiratoires : or, la glotte est là, et son œdème donne lieu à des accidents de suffocation le plus souvent mortels; ces accidents seront surtout à redouter dans les cas d'insertion du polype à la partie inférieure du pharynx. Reste la ligature : elle est ici fort difficile, et on ne la lente avec quelque espoir de succès que quand la tumeur prend racine dans le voisinage du voile du palais, sur la paroi postérieure du pharynx ou vers la base du crâne : c'est alors que les instruments faits sur le modèle d'une fourchette, décrits à l'article Polypes des fosses nasales^ c'est alors, dis-je, que ces instruments sont surtout applicables. Quelquefois les canules de Desault, celles de Levret, atteignent le même but Joignez aux difficultés d'exécution de la ligature les dangers de ses effets, qui sont la mortification d'une tumeur dans le fond de la gorge avec écoulement de sanie, laquelle est souvent avalée, et vous aurez une idée de la gravité des polypes du pha-

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ryiix. C'est ici surtout qu on peut appliquer les procédés que j*ai décrits dans la deuxième série des opérations proposées contre les polypes des fos^e^ nasales, ceux qu*on a appelés naso-pharyngiens.

ARTICLE II

Cancer da pharjnx.

Le cancer du pharynx débute d'une manière très obscure : c'est «ne géiic dans le gosier, une légère difiSculté dans la déglutition, attribuées pendant fort longtemps à diverses causes. Cependant ces s} mptômes augmentent de jour en jour; des douleurs lancinantes ou une sorte de fourmillement se font sentir dans la gorge; la déglutition devient vraiment difficile, douloureuse ; les boissons refluent souvent dans les fosses nasales, et sortent par le nez au moment de la déglutition.

L*examen du pharynx offre des lésions en rapport avec le degré de la maladie. A l'origine, c'est une tuméfaction mal circonscrite, plus ou rooiiB étendue ; ou peut la toucher, la comprimer même sans donner lieu à la plo> légère douleur, à moins d'une complication inflammatoire. ATec le temps, la maladie gagne peu à peu la plus grande partie du pharynx, envahit le tcile du palais, les orifices postérieurs des fosses nasales, et l'ulcération a lien. L'uicère est ordinairement rougeâtre, à bords inégaux, durs et élevés; il est parfois blafard ou blanchâtre, avec bords arrondis ou renversés, comme dans la plupart des cancers du sein. Alors les douleurs lancinantes sont très prr>noncées ; de nombreuses végétations s'élèvent de la surface ulcérée et représentent assez souvent le chou-fleur; elles obstruent la cavité du phanui lorsqu'elles sont très volumineuses, ou s'appliquent contre les orifices po^ teneurs des fosses nasales, et le passage de l'air par le nez est entravé. l& ganglions cervicaux sont quelquefois tuméfiés, engorgés, et participent ï b dégénérescence; la voix s'altère tôt ou taid; prescjue toujours elle finit par s'éteindre. Enfin, au dernier terme du mal, les malades rendent, comme oo ledit, par exscréation, une matière d'une grande fétidité, formée du roélangr de la salive avec l'espèce de putrilage qui provient de la surface ulcérpose. Les symptômes généraux ressemblent à ceux des autres maladies cancéreuses externes. Presque tous les malades parviennent au dernier degré de marasme et s'éteignent sans agonie; on en a vu mourir subitement, quand on leur aurait encore accordé quelques mois de vie. Il en est qui mourraient i^ellemcnt de faim, si le chirurgien ne venait à leur secours, et ne fusait parvenir dans leur estomac du lait, du bouillon et d'autres liquides avec une sonde introduite dans l'œsophage par la bouche ou par les fosses nasale». C'est le seul moyen de prolonger im peu l'existence dans une maladie qui est et qui sera toujours vraisemblablement au-dessus des ressources de b médecine, et contre laquelle la chirurgie est même impuissante : car q« oserait entreprendre une opération ckins un cas de cancer du phtfynx? H

ne faudrait jias confondre le premier degré du cancer du pharynx, Télat Miuirrhcux, avec des gonflemeniâ oMlémateux et quelquefois fort endurcis du pharynx qui sont des symptômes tardifs de la syphilis. Cette confusion pourrait conduire à un pronostic qui compromettrait la réputation du chii-urgien et les jours du malade. J*ai déjà traité avec succès plusleura cas d'endurcissements blancs de la paroi postérieure du pharynx avec le même élat des piiiei^ postérieurs. Chez un malade (|ui est encore dans mes salles, la tuméfaction de ces parties était si considérable, que la déglutition et la respiration étaient presque impossibles. Ce malade suffoquait et dépérissait. Ici riodure de potassium a produit un effet d'une promptitude et d'une efficacité remarquables. En quatre jours, le malade a pu avaler et respirer; puis peu à peu la tuméfaction a presque entièrement disparu.

On a employé pour calmer les douleurs du cancer pharyngien des gai*garismcs narcotiques dans lesquels on fait entrer particulièrement l'opium et l'acéiatc de plomb. On a recours aux astringents s'il survient des hémorringies, ce qui ne les arrête pas toujours et ce qui ne prévient jamais leur retour.