FISTULES DU CANAL DE STËNON

Comme on le pense bien, il doit y avoir ime grande différence entre une fi-stule provenant de la léHioo de quelques radicules du canal de Slénon et celle qui dépend de ce canal lui-même; au^i ce» deux espèces de fistules devront-elles être traitées dans des paragraphes séparés,

§ 1". — Fistuhê de la glande parotide,

Ce sont celles qui déi)eudent de la lésion d'une ou de plusieurs divisions du canal de Sténon, et non de ce canal lui-même. Elles sont dues h des plaies qui ont otteint la parotide ou à des inflammations de celte glande terminées par suppuration, par gangrène ou un ulcère qui a fait de grands pn)grès en profondeur.

La fistule est reconnue et distinguée des autres ulcères de celte région h ta sortie d'une humeur visqueuse, transparente, limpide, plus abondamment ▼ersée pendaut la mastication, surtout quand on mange des substances ti*ès sapides. La position du la fistule (Htt une circonstance qui la fait distinguer de celles du canal de Sténon . car celles de la glande sont dans l'angle de la région paroiidionne, et reculées vers l'oreille. Je ferai cependant observer que Touverture |)eul être très avancée vers la joue, et cependant elle pourra encore appartenir à une fistule de la glande, parce qu'elle proviendra d'un abcès qui se sera ouvert loin de sa source, ou bien parce que c'est te pi*olongement de la glande sur la joue qui a été lésé. Os deux circonstances, qui n'ont [)as été assez remarquées, expliqueut certaines guérisons faciles do fistules attribuées à une lésion du canal de Sténon, lesquelles n'étaient, en réalité, que des fistules de la glande. Les fistules, d'ailleurs, ne sont qu'incximmodes, car elles ne fournissent pas assez de salive pour nuire à la digestion. La salive fuit, |)our ainsi dire, [iar rosée, et ce n'est guèro qu'au m( ment de la masiication que le suintement est prononcé.

Dans le traitement de ces fistules, on doit sepro|K)ser d'obtenir l'oblitérntion d(*s conduits qui puisent la salive dans le parenchyme de la glande poi r la porter dans le canal de Sténcm. Ces conduits sont facilement oblitén^s, parce qu'ils sont très déliés, et parce que la salive, étant là en petite quan tité, ne contrarie pas Tinflammation adhésive : aussi les guérisons de fistules

-salivaires provenant de la lésion de la glande parotide sont-elles aussi fréquentes, aussi faciles que celles du canal de Sténon sont rares et difficiles. H eu esc môme beaucoup des premières qui guériraient spontanément si on les abandonnait aux seules ressources de la nature. Les moyens employés par les chirurgiens ont pour but de faire naître l'inflammation adhésive oblit/-

• rante. I.,e8 principaux sont la cautérisation et la compression. J'en parler, i

. plus tard. (Voy. page 673.)

§ 2. — Fistules du canal de Sténon.

Les fistules du canal de Slénon sont plus fréquentes que celles de la glande parotide; j'ai déjà dit qu'elles étaient plus difficiles à guérir.

C'est, le plus souvent, à la suite d'une plaie de la joue par instmnKtt tranchant que ces fistules ont lieu. J'en ai vu une suivre une sdutioo de continuité de la joue produite par un éclat d'un rocher qu'on avait miné. Il a déjà été fait mention du fait de Krimer, qui a ohservé une de ces fistnk> après l'élimination d'un calcul salivaire formé dans le canal de Sténon.

Quelquefois il s'élève sur la joue une tumeur inflammatoire qui s*oum', se ferme à plusieurs reprises; elle verse d'abord du pus, puis oo coosUfe qu'il s'en écoule de la salive. On a vu cette tumeur coïncider avec la an d'une grosse dent, qui a été naturellement considérée comme cause de b fistule. Mais il arrive que les dents sont en bon état; il n'y a pas eu de ooap, de plaie à la joue, et cependant il s'est formé un abcès dont l'ouverture persiste et laisse passer la salive. On peut alors supposer une inflammatioo do canal de Sténon, inflammation spontanée, c'est-à-dire due ài une caoR qu'on ne C4)nna!t pas. C'est peut-être alors un corps étranger d'un petit voliune. A. Dubois a vu une tumeur inflammatoire de la joue s'ouvrir, sukérer à trois reprises difléreutes; ù la troisième fois, il sortit de la salive do fod du petit ulcère. Un stylet introduit dans le canal de Sténon pénétra laci^ ment jusqu'à Torifice fistuleux, où il rencontra de la résistance; eUe éuk due à une petite arête de poisson qui obstruait le canal. Dubois en fit feitraction, et la fistule fut promptement guérie (1). J'ai vu dans le service ée M. Chomel (août 18/!i0) un phthisique qui avait une fistule du canal et Sténon. Je remarquai que les dents en rapport avec le canal étaient gàtén. hérissées d'aspérités. Il n'est pas impossible qu'elles aient donné lieu à pbsieurs abcès qui ont eu lieu avant l'établissement de la fistule. M. ChoiaH n'était pas éloigné de penser que des tubercules en suppuration auraieni po donner lieu à cette aflection.

Comme pour les fistules salivaires de la glande parotide, celles-ci sont constatées dès qu'il y a perte constante de salive , humeur dont les caractèm sont faciles à apprécier. Voici comment Boyer établit la distinction des fistules de la glande de celles de son conduit principal : On connaît que la fistule est due à une lésion de la parotide, en s'assurant de l'état du conduit et de ses rapports avec la fistule par l'introduction d'un stylet boutonné dans le canal, par la situation de la fistule et par la quantité de salive qu'elle red dans un espace de temps donné. Ainsi, lorsque le stylet introduit dans le conduit de Sténon par son orifice naturel, et enfoncé aussi profondément qœ possible, ne fait reconnaître aucune lésion à ce conduit , l'ouverture eitcnr ne correspond point au canal salivaire, mais à la glande; lorsque la qoaniiir de salive qui en coule est peu considérable , nul doute que la lésion ne !>i<it à la glande elle même et à quelques-uns des petits conduits qui en et que le canal de Sténon n'en soit pas exempt (2).

(1) Boycr, Maladies chirurgicales^ t. VI. p. 285,

(2) Op, cU.