HYPERTROPHIE DE LA GLANDE PAROTIDE. ()6U

Malgré ces données , ou peut cocore se tromper, et j*aî signalé dans le précédent paragraphe une cause d'erreur à laquelle on avait peu songé.

ARTICLE III

Hypertrophie de Im fflaade parotide.

Que je sache, aucun article dans les auteurs n*est consacré à Thyperlrophîe de la glande parotide : ce qui peut être attribué aux difficultés de constater sur le vivant cette hypertrophie, difficultés qui naissent de la position de la glande , ou de l'extrême rareté de cette modification de la nutrition. Ceci est en opposition directe avec ce que Ton observe sur les glandes amygdales.

Je trouve dans Boycr deux passages que je transcris ici , parce qu'ils me paraissent avoir trait à l'hypertrophie de la parotide. Sabatier avait obscné deux fois ce qu'il appelait V exubérance de la parotide. Il n'a donné de détails que sur un fait : c'était une tumeur de la région parotidienne dont le volume était considérable. Elle s'étendait , d'une part , depuis le dessous de Tarcade zygomaiique jusqu'à 6 ou 7 centimètres au-dessous de l'angle de la mâchoire, et de l'autre, depuis le lobe de l'oreille, qui en était soulevé, jusqu'au delà du bord antérieur du muscle masséter. La forme était irrégulière, faisant plus de saillie en quelques endroits qu'à d'autres, et elle paraissait s'élever de 5 à 6 centimètres au-dessus du niveau de la face interne de la parotide, lorsque cette glande est dans l'état sain. Le malade, âgé de soixante et quelques années, mais très bien conservé , dit à Sabatier que la tumeur avait commencé à s'élever depuis trois ou quatre mois; que ses progrès, après avoir été très lents dès le commencement , étaient devenus rapides, et que, du reste, il n'y sentait aucune douleur, soit qu'on la maniât ou non. Cette tumeur paraissait assez mobile et portée sur une espèce de collet ou de rétrécissement qui se remarquait vers la base , ce qui permettait de la renverser dans tous les sens. Le volume de la tumeur, son accroissement rapide , l'exemple funeste d'une semblable maladie que Sabatier avait déjà observée, et la bonne constitution du malade, étaient autant de circonstances propres à engager ce chirurgien à faire l'extirpation de la tumeur ; il se détermina à l'entreprendre, et voici de cjuelle manière il la fit II incisa les téguments de haut en bas et de devant en arrière ; il disséqua les lambeaux ; la tumeur étant bien à découvert, il la traversa de devant en arrière avec une longue aiguille médiocrement courbée, garnie d'un double cordon formé de la réunion de plusieurs brins de fil cirés ; les cordons séparés servirent à faire deux ligatures, l'une en haut , l'autre en bas, étreignant chacune la moitié de la tumeur : la plaie fut pansée simplement, et peu de temps après la gucrison fut radicale. Sabatier donne à cette maladie le nom d'exubérance de la glande parotide, parce qtic la tumeur qu'elle présentait était peu réni-

670 MALADIl-S Dl- LA CIMNDE I»AnOTII>E.

lente, cl (liiV)lc avaiiqiiclcpie ressemblance avec le gonflement chroniqtif qui siirvienl assez brusqnf^mcnt anx glandes amygdales, c'est -à-dlreafec lliypfr- Irophic de ces corps glanduleux.

Voici le fait présente à TAcadémie de» sciences eu 1760 |>ar Tenon iTi : Un enfant d*un an avait sur la joue gauche une lumetir presque aussi grosr que le poing , et qui s'étendait depuis l'oreille jirsc|W'li Tanîçfe des \v^^\ Celle tumeur, qui avait crû, pour ainsi dire, depuis la iiaîssance de Tenfait ol|)eu à peu, était molle, blanche, indolente, mobilo et comme comfMMf de grains glanduleux ; elle paraissait , de plus , )).irsemée de gros Yaèpefn ([ui formaient ça et là sur la peau des lacis en spirale ou des tourbillons nMj^eàtres. Cet enfant étant mort, mais par une cause étrangère k cette limeur. Tenon fit Pouvertun» du cadavre. Aprv^s avoir enlevé 1rs tégmiMs et séparé la tumeur des parties environnantes, il trouva qu'elle était former parla glande parotide, qui, sortie de ses limites ordinaires, avait pris nnio hune considérable. De grosses artères qui venaient des carotides et mnllaires externes se rendaient a celte glande et y entraient par sa partir ilférieure. Il est probable que la cpiantité de sang que ces artères porttieflti la glande avait été la cause de son prodigieux accroissement. Si Too tt connu la véritable nature de la maladie, on aurait pu en borner les progrb par la compression (2).

Il est certain qu'il y a, dans les deux cas, hypertrophie : dans le prenrifr. celui de Sabalier, c'est peut-être un lobe de la glande qui s'est déreloppé isolément comme on le voit dans d'autres glandes ; dans le caji de Ténoi, plusieurs chirurgiens reconnaîtront plutôt une tumeur éreclîle qu'une mir hypertrophie de la glande. Je penche cependant pour celte dernière fipiim Dans les deux cas, selon Boyer, on aurait pu confondre ces (umeurs arec des engorgements de la parotide ou avec les cancers de celle glande, el c'est pur c.;ini>léter le diagnostic de ces deux aiïections qu'il a cité les faits de Sabaii^ et de Tenon que je viens de rapporter.

CIIAPITRK m.

LÉSIONS OR'iAMQt'KS DE I.A PAROTII>H.

Les lésions organiques de la glande inéuîe, c'est-à-dire de sou tiwn im)j)re, sont exlrémemenl rares, connue les dégénérescences de toutes le^ glandes salivaires. Mais son en velopjwî fibreuse, la ira nie cellulaire, lesui»seaux et ganglions ]ym}d)atiques, enfm les tissus qui entourcot la parotide, ceux qui pénètrent dans son é|)aisseur, a»s éléments anatomiques |x»moBî dégénérer el dégénèrent eflecti\emcnt en tul)ercule, en squirrlie, en cauor. et il peut y avoir un développement vasculaire dans toute la région qui lieu

(1) Mémoires cl ohscyval>ous sur Cana i.mic et la chhurgte, Paris, 1800, p. tlf--

(2) Boyor, Maladies chirurgicales.

LÉSIONS ORGAMgUËS DE LA PAROTIDE. 671

dra de l'anéTrysme et de la tumeur érectile. Ainsi, en parlant de cette dernière maladie (tome II), j*ai fait mention d'un fait remarquable qui a pu être observé par mes collègues Blache, P. Guersant et Velpeau : c'était une tu^ ineur vasculaire qui envahissait toute la région parotidienne ; elle était le siège de pulsations et d'un bruit comme dans certains cas d'anévrysme. Mais, il part ces lésions organiques, la plupart des tumeurs de la région parotidienne que l'on considère comme des dégénérescences de la glande elleinèine, ne sont que des ganglions lymphatiques dégénérés ou hypertrophiés, lesquels étaient autour de la glande ou entre les lobes de la glande. Ainsi dernièrement, en présence de MM. Jules Roux, professeur à Toulon, et Lebaudy, j'ai extirpé de volumineux ganglions lymphatiques sous le cou d'un jeune homme; il y en avait un dans le sein même de la parotide, qui, en se développant davantage, aurait bien pu faire croire à une dégénérescence de cetteg I ande elle-même.

Ainsi, les tumeurs de mauvaise nature de la région pamtidienne sont rarement produites par la glande parotide dégénérée ; elles sont presque toujours formées par des tissus qui ont des rapports plus on moins intimes avec cette glande, et quand, par extraordinaire, il s'agit du cancer, c'est plutôt sous la forme squirrheuse qu'il se montre. Ceci étant convenu, il est plus facile de se rendre compte des cas assez nombreux d'extirpation de glandes parotides dites cancéreuses et des succès obtenus après ces opérations. Il est évident que, le plus souvent, on a extirpé des tumeurs appliquées sur la glande ; quelquefois on a enlevé ta glande enveloppée dans un tissu dégénéré ; mais très rarement on a pratiqué celte opération pour une dégénérescence atteignant d'aboid le parenchyme même de la parotide.

Voici d'ailleurs les caractères assignés au squirrhe de la parotide :

tumeur solidement fixée dans la région parotidienne qui s'étend aux parties voisines, surtout vers la région cervicale, parce qu'elle offre moins de résistance ; mais elle finit par repousser en airièrc et en haut le lobule de l'oreille, qui semble se dédoubler, pour, s'envelopper d'une partie de la ))eau, comme on peut tes voir (fig. /i37). La tumeur est vue par sa face postérieure; le pavillon de l'oreille très relevé et le lobule dédoublé (1). La tumeur comprime le cou*

(1) Extrait <ie la thèse de concouri de A. Gérard.

672 MALADIES DE LA GLANDE PAROiIOE.

duit auditif dans sa position cartilagineuse, et contracte avec lai des adhérences. L^aplatissement de ce conduit peut affaiblir Tome. Les rapports anlérieurs sont d*abord Tarticulation teraporo-maxiHaire, puis la branche de ii mâchoire. Les mouvements de cet os sont plus ou moins gênés ; quelque malades même peuvent à peine Fécarter. Par des rapports qu'elle conincte plus lard, la tumeur peut mellre obstacle à la déglutition et ài la respintioi en exerçant une compression sur le pharynx et les gros troncs vasculaircs et nerveux du cou. Alors on peut quelquefois, avec un doigt introduit trè profondément par la bouche, toucher immédiatement la tumeur sur onpoiM du pharynx. Notez bien que, dès le début, cette tumeur est peu mobile,qB( sa base s*enfonce dans Téchancrure parotidienne, dans laquelle eBe ai comme enclavée. Bon nombre de filets nerveux traversant la glande malade, leur compression, leur destruction, leur dégénérescence donnent lien ï 4n douleurs vives, à une espèce de contracture, et même à la paralysie des moicles de la face. Si la réunion de ces caractères peut à la rigueur faire reooannitre le cancer de la parotide, ils sont impuissants pour établir si le < est scjuirrheux ou encéphaloîdc. Ils ne pourraient pas indiquer si la a débuté par la face externe de la glande ou par sa parlic profonde, ni îm préciser les limites de la tumeur. Mais j*ai dit que la forme squirrheose éliit ici la plus fréquente; la forme encéphalotde est beaucoup plus rare. Ennie la mobilité de la tumeur, plusieurs fois observée dans la première période à développement, doit plutôt indiquer que le mal a débuté par les couchesflperficielies. Quanta la dernière partie de ce diagnostic, je dirai que levohnBe de la tumeur, sa fixité, la gène de la déglutition, la paralysie de la fKciott |)euser qu^elIe |)énètre profondément ; mais dire, avant l'opération, le poiit précis où elle s*arrète, ce serait singulièrement s*aventurer.

L'immobilité de la tumeur (fans les premiers temps est donc un sipt précieux pour le diagnostic Ainsi, quand les tumeurs non squirrheuses, qoi se développent dans la région parotidienne, ne sont ni trop anciennes ni trop volumineuses, elles sont mobiles : il est alors impossible de les confondre avec une dégénérescence de la glande, car cet organe a des rapport tels, qu'il serait impossible d'imprimer le moindre mouvement à la tomeur formée par son tissu dégénéré. Mais les tumeurs qui sont très anciemies quoique formées en dehors du tissu glandulaire, finissent par adhérer à h parotide qui les supporte, puis cette glande dégénère et se confond avec h tumeur. Si Ton examine celle-ci à cette période, les diOicullés du diagnostic augmentent, et les déterminations à prendre sont plus dIfiBciles à saisr. Quand, dans de pareils cas, on a osé entreprendre une opération, on s*et qndqnefois arrêté après Tablation de la portion malade de la glande ; le resir a timplement été abandonné, ou bien on Ta cautérisé (Chopart, DesadL .Goyrand). Mais je dirai ici que la nécessité de la cautérisation suppose qsr ce qu*on laisse n'est pas sain : alors mieux vaut ne pas déposer le bisloan. ei ooinpiétcr avec lui l'ablatiou de toute la glande.