FISTULES DE LA PAROTIDE

0|iérailonM motlvêeK par les Bnnladles de In glande parotide et de Mon canal excréteur.

Fistules de la glande parotide.

Dans le traitement de ces fistules, on se propose Toblitération des conduits qui puisent la salive dans le parenchyme de la glande pour la |)ortcr dans le canal de Slénon. Ces conduits sont facilement oblitérés, parce qu'ils sont très déliés, et parce que la salive, étant là en petite quantité, ne contrarie pas rinflammation adhésive : aussi les guérisons de fistules salivaires provenant de la lésion de la glande parotide, sont-elles aussi fréquentes, aussi faciles que celles du canal de Stcnon sont rares et difficiles. Il eu est même beaucoup des premières qui guériraient spontanément si on les abandonnait aux seules ressources de la nature. Les moyens employés par les chirurgiens ont pour but de faire naître Tinflammation adhésive obhtérante. Les princi{)aux sont la cautérisation et la compression.

A. Cautérisation. — De tout temps elle a été employée ; elle a réussi entre les mains de Galieu qui rappliqua pour guérir une fistule au-dessous de l'oreille, suite d'une parotide critique. Paré, les deux Fabrice, ont imité Galien, et nous l'imitons encore aujourd'hui. Mais, au lieu d'employer le feu ou les caustiques liquides, nous nous servons du nitrate d'ai^ent (1). C'est un causii(iue facile à manier; il produit une eschare plus sèche, plus adhérente que les autres. Dans un cas où il y avait un trajet ûstuleux étroit, profond, IM. Velpeau a préféré un Irochisque de minium. Je crois qu'un crayon de pierre infernale convenablement taillé pourrait remplacer avantageusement le trochisque; on répéterait plus souvent la cautérisation, au lieu de laisser séjourner le caustique. Une pareille cautérisation est toujours préférable aux injections irritantes proposées par Louis.

y?. Compression. — Elle a été faite avec succès par Beaupré, Ledran et Rafiin ; ce dernier inventa une machine od hoc. On pourra toujours s'en dispenser si l'on sait égaliser le plan de la région avec de la charpie, appliquer et bien maintenir sur elle des disques nombreux d'agaric. Ce moyen, qui seul réussit très fréquemment, peut être combiné avec la cautérisation.

On a proposé de rafraîchir les bords de la solution de continuité et de les réunir immédiatement par la suture ou les agglutinatifs. C'est un moyen qui pourrait être tenté si les deux précédents échouaient. Mais un chirurgien qui se res[>ecte et qui respecte la chinirgie ne tentera jamais V extirpation de la glande pour une fistule, qui n'est qu'une légère infirmité. Il est dit par M. Velpeau qu'une pareille énormité cliirurgicale a été attribuée à Pouteau par Hedelhofer. C'est une calomnie faite bien innocemment, je crois, par Hedelhofer.

(1) Voyez l'ouvrage de M. Philipeaui, Traité pratique de la cautérisation , d*après les leçons cliniques de M. Bonnet de Lyon. Paris, 1855, i vol. in-S.

VIDAL, T. UI. — 5* kDIT. 43

^lu maladies d£ la glande parotide.

Fistules du canal de Sténon.

Les procédés proposés pour guérir les fistules du canal de StéDou sont très nombreux, d'abord parce que c'est une aflectioii très difficile à guérir, et parce qu'elle varie beaucoup, ce qui est dû à la positiou de ses onûco. ao point du canal qui a été lésé, à l'étendue de la lésion, à la nature même de la cause qui a produit cette dernière.

Pour faciliter la mémoire , je i*angerai sous quatre chefs tous les procédés :

1° On a dû songer k rétablir le canal naturel en le désobstruant, en k dilatant ou en mettant les deux bouts divisés dans des rapports couvenahlei T Le rétablissement du canal naturel ayant été jugé impossible, ooa soa^é à en créer un nouveau.

3*" La présence de la salive sur la solution de continuité nuisant à sa réunion, on a comprimé le canal du côté de la glande, on l'a même lié pov opposer une digue à la marche de ce liquide.

^» Enfin, on est allé jusqu'à proposer de tarir la source de la salive a atrophiant la glande.

Ainsi, tous les procédés peuvent se rattacher à quatre méthodes, et la noms des auteurs peuvent être groupés autour de quatre noms. 1*" Rétablissement du canal de Sténon : — iMorand; 2° Établissement d'un nouveau canal : — de Roy ; 3° Oblitération du canal de Sténon : — Maisonnouve; li° Atrophie de la glande parotide : — DesaulL

A. Rétablissement du canal de Sténon. — Morand avait songé i cette méthode, mais c'est Louis qui l'a introduite dans la science. La joue h peu renversée en dehors, un stylet d'Anel est introduit dans le méat du owduit salivaire et sort {)ar l'ouverture accidentelle; il ()araît sur la joue, oole retire par là, et il eutrame un fil préalablement attaché à Tune de ses eitrémités. Les deux bouts de ce ûl sont noués sur la joue. Le Icndemaio, oi fixe à l'extrémité du fil qui correspond à l'ouverture accidentelle uo petit séton formé avec des brins de ûl détordus; en tirant le fil conducteur par la bouche, on fait pénétrer ce séton dans le bout antérieur du coDdnit de Sténon. Tous les jours on renouvelle le séton, et Ton augmente son épaisseur pour opérer une dilatation progressive du canal : on le conserve jiiyqu'à ce qu'on ait obtenu l'eiïet désiré. Louis conseille de maintenir le séloi jusqu'à ce que la cicatrice soit parvenue près de la mèche. 11 liaut le couper alors au niveau de la joue et tirer de quelques millimètres le bout qui t^ dans la bouche ; le séton, retenu encore dans le canal, favorise le cours br la sahve pendant que la solution de continuité extérieure se cicatrise.

Quand on rencontre des dillicultés pour introduire le stylet de la boudir ?ers la joue, on conseille de lui faire suivre le chemin opposé en rintrodni-