OPÉRATION DE LA GRENOUILLETTE

Petit, Dcsault , etc. , ont vanté la cautérisation. Elle peut convenir dans les cas de petites grenouillettes à parois encore minces. On doit chercher à obtenir une perte de substance considérable. On se sert d'une tige de fer ; on protège les parties environnantes avec une plaque de métal percée ou une canule. Il vaut mieux se servir pour cela de carton mouillé.

3° Excision. — On pratique sur la tumeur une incision demi-circulaire ; on saisit le lambeau avec des pinces, et, au moyen de ciseaux courbes sur le plat, on le résèque. Il est plus simple et plus expéditif de soulever avec une pince-érigne une portion de la poche, et de la retrancher d*un coup avec les mêmes ciseaux courbes. ParTexcision, on parvient plus sûrement et plus facilement au résultat qu'on se propose en cautérisant , qui est d'opérer une perte de substance.

/!i° Excision avec suture. — Procédé de M: Jobert, — La langue étant portée en haut et en arrière, le chirurgien fait saisir avec une pince le côté externe de la tumeur ; il place lui-même une seconde pince sur le côté opposé, et enlève sur la face antérieure du kyste une portion elliptique de la fnuqueuse buccale. On a bien soin de ne pas intéresser, pendant cette excision, l'enveloppe propre de la tumeur. Le kyste est ensuite ouvert dans toute son étendue et vidé, puis on en renverse à droite et à gauche les parois libres, et à l'aide du serre-nœud de Graefe armé d'une aiguille courbe chaînée d'un fil, on traverse de chaque côté, et à la fois, les lèvres de la division du kyste et de la muqueuse buccale, que l'on maintient réunies au moyen d'un point de suture ; le résultat de cette opération est la formation d'un infundibulum au fond duquel existe un orifice par lequel s'écoule la salive retenue auparavant.

M. A. Forget (1) a fait connaître une modification avantageuse à ce procédé : elle consiste à inciser le kyste crucialement ; on obtient ainsi quatre lambeaux qui, une fois renversés et fixés par des points de suture, donnent une ouverture beaucoup plus grande, moins susceptible, par conséquent, de s'oblitérer. C'est la récidive, plusieurs fois observée après l'application du procédé de lM. Jobert, qui a porté M. A. Forget à proposer cette modification.

5° Corps étrangers, — On peut voir, dans l'ouvrage de Sabatier, qu'avant Dupuytren, on avait songea empêcher l'oblitération du méat artificiel par l'interposition d'un corps étranger ; mais c'est Dupuytren qui a généralisé et régularisé l'emploi de ce moyen. Il se servait de deux petits disques de métal réunis par une tige, de manière que l'instrument ressemblait à ces boutons doubles dont on se sert encore pour le devant des chemises. Dans les premiers temps, la tige qui réunissait ces deux petits disques était creiLse : c'était un petit canal qui devait être parcouru par la salive. Mais, au lieu de passer dans ce conduit, le liquide passait autour ; alors Dupuytren ne fit plus creuser cette tige : il la fit amincir, afin que les diamètres fussent bien au-dessous de l'ouverture faite à la grenouiltette pour passer dans sa cavité un des deux

(I) Mémoires de la Société de chirurgie,

VIDAL, T. m. — 5« ÉDIT, 44