MALADIES DE LA GLANDE SOUS-MAXILLAIRB

disques. Ce double bouton, quelque petit qu*ou le fasse, gêne plus ou moins les mouvements de la langue; il peut enflammer la bouche : ce qui n^élaitpas admis par Dupuytren, qui disait cet instrument tout à fait innocent et réussissant toujours.

6** Séton. — On trouve dans Touvrage de Dorsey, que Physick, de Philadelphie, a employé le séton pour la cure de la grenouilieite : alors, au lifa d*un nouveau méat, on en fait deux. La grenouillette est traversée par me aiguille courbe qui entraine un fil double ou un petit cordon dont on lie lo deux bouts. Mais pour que les diamètres des deux ouvertures faites par Vàguille soient plus considérables que ceux du cordon qu'elle entraîne, il faot que le corps de cet instrument soit de beaucoup plus large que rextrémité où se trouve le chas.

C. Destruction de la grenouillette. —Quand la grenouillette est très ancienne, que les parois sont très épaisses, comme dégénérées, on a conseillé Texcision complète de la tumeur. Comme on le pense bien, cette opératk» longue, douloureuse, et qui peut exposer à la blessure des artères ranine», opération d'ailleurs déjà recommandée par Mercurialis et Dieinerbroeck, oe peut plus être admise aujourd'hui.

Trouvant une analogie entre la grenouillette et l'hydrocèle, on a aussi oobseillé pour sa guérison les moyens dirigés contre l'hydropisie des bourse : ainsi l'injection irritante, l'excision, etc. Il est même des auteurs modeniei qui pensent que la cautérisation des anciens et le séton de Dorsey ont pour effet d'irriter la poche, afmde l'enflammer et de l'effacer, comme cela arme à la suite de la cure radicale de l'hydrocèle. C'est une en*eur : la cauténsation et le séton ont été employés, comme je l'ai dit, dans l'intention de creuser un ou deux méats pour remplacer le méat naturel qui a été oblitéré.

Aujourd'hui, comme on en vient à l'idée de kystes qui constitueraient au moins une bonne partie des grenouillettes, la ponction avec injection irritante, c'est-à-dire l'opération analogue à celle qu'on pratique pour la cure de l'hydrocèle, va reprendre faveur, d'autant plus qu'elle est aussi applicable aux grenouillettes par dilatation du conduit de Wharton.

Extirpation de la glande sous-maxillaire.

Le malade aura la bouche fermée, le menton relevé et la tête renversée ef

arrière : la tumeur est ainsi plus saillante. Si elle est volumineuse, profonde,

et qu'une incision horizontale ou en croissant ne soit pas suffisante» on pn-

iperi une incision eu croix : ainsi, incision d'abord du bord maxillaire ï

I hyoïde, autre incision contre la première. On dissèffue, on renverse les

mbeaux de peau; deux ligatures sont jetées sur l'aitère faciale, qu^on diMse

Dire elles. Avec une érigne, un aide saisit la glande et la tire en dehors et

n haut, puis en arrière et eu bas, et le chirurgien détache à petits coups de

JiMori 00 avec des ciseaux la partie inférieure de la moitié antérîeare. On

ANATOim. 691

doit éviter avec soin la lésion de I*artère linguale et dn nerf qui raccompagne : on fait porter Térignè en avant et en bas, et Ton sépare la ^ande malade de la langue; elle est alors enlevée.

On peut lier préalablement Tartère maxillaire externe : il faudrait alors inciser la peau du cou sur le point correspondant à l'origine de cette artère, et se comporter comme je Tai indiqué dans le premier volume, page 686.

Je suis persuadé qu'on pourrait extirper la glande sous-maxillaire sans inciser la peau, et par conséquent sans laisser de cicatrice au cou. U faïudrait pour cela attaquer cette glande par la bouche, la détacher et Teulever par là.

SECTION VINaTIËME.

Le cou est entre la tète et la poitrine ; il a moins de circonférence qae ces deux régions, aussi représente- t-il un rétrécissement circulaire. 11 est composé d'organes injporUDU; la plupart seul des canaux qui vont de la tèie k la poitrine et de la poitrine k la tête. Ce sont : le larynx, la trachée et Tœsophage en avant, les vaisseaux et nerfs sur les c^tés, le canal rachidien en arrière. Dans ces conduits circulent les fluides, les liquides, les substances qui entretiennent la vie. Si Ton considère que cet organes sont groupés, serrés dans un petit espace, on comprend tout d*abord les dangers des lésions iraumatiqnes, pour peu qu'elles soient étendues, et la gravité du pronostic des lésions vitales et organiques, pour peu qu'elles soient développées.

Le cou se divise en trois régions : i^ antérieure, 2° latérale, 3° postérieure.

i° Bégion antérieure, — On Ta appelée aussi laryngo-trachélienne. Le larynx, le corps thyroïdien, surtout quand ils sont développés anormalement, forment une saillie longitudinale qui règne sur toute cette région, eicepté en bas, où se trouve U fossette sW'Stemale an fond de laquelle sont de gros troncs vasculaires que les boa* chers recherchent pour égorger les animaux.

Voici les couches anatomiques de cette région, en procédant de dehors en dedans, La peau, qui est mince et suit les mouvements des parties qu'elle recouvre. DansU trachéotomie, on ne la tendra donc pas, car on changerait trop ses rapports. La couche sous-cutanée, cellulo-adipeuse, souvent épaisse et qui s'euflamme facilement. Le fascia super/icialiSy qui n'est pas l'aponévrose dont je vais parler bientét, n'a qu'une lame qui suit la ligne médiane; elle se dédouble sur les cétés pour engatner le peaucier. Les veines jugulaires antérieures sont sur les limites externes de cette région. V aponévrose cervicale , simple sur la ligne médiane, s'épanouit des deux cdiét en lames assez nombreuses pour fournir des gaines distinctes aux muscles, aux vaisseaux et nerrs principaux du cou, au corps thyroïde, à la trachée, k l'œsophage.. Selon M. Velpeau, cette aponévrose, après avoir passé derrière le pharynx, se recourbe, passe devant les muscles droits antérieurs de la tète et longs du Ara, se dirige vers les apophyses transverses et s'y attache; puis elle enveloppe le scalène antérieor, et va se continuer, d'une part, avec le feuillet exteroe qui vient U r^oin-

dre, en arrière da miucle stcrno-masloïdicn ; d*aatre part, elfe se eontiDoe aTec l<i lamelles et Taponévrose de la région latérale (sus-clavicalaire). Oo comprend liaflaence que peuvent avoir ces diverses lames fibreuses eo formant ainai des gaines^ enveloppent les organes allant du cou à la poitrine; il est certain qu'elles doivent être conductrices des inflammations et du pus, ce qui aggrave singulièrement les lesioQi vitales de la région. Ainsi les gaines fibreuses de la trachée et de Toesophage descradant avec ces organes dans la poitrine, quand il y a inflammation, celle-ci soit b même marche; le pus suit la même pente, sMI s*en forme. Los gaines des grosviiiseaui se dirigent aussi vers la poitrine et vont se confondre avec le péricarde. Vaii, comme je Tni déjà dit ailleurs, il ne faut pas accordera Tanatomie une trop granit influence. Ainsi, toutes les inflammations du cou, même celles qui sont profond», tons les abcès, même les plus voisins dn rachis, ne marchent pas fatalement vers U poitrine. Il est, au contraire, d' s phlegmasies qui envahissent d'abord le tissu cellalaire contenu dans les gaines dont j'ai parlé, et qui, au lieu de marcher vers la poitrine, se limitent par la production d'une lymphe plastique dont TorganisatiM prompte arrête la marche desircndante du pus, lequel alors, au lieu de fuser venk thorax, est poussé vers la peau du cou.

Je reprends Téiude des couches d*après leur ordre de superposition. Viennent doac maintenant la bourse muqueuse t/iyroidienne, dont le développement peut simuler k goitre; les muscles sterno-hyoYdiens et scapulo-hyoldiens; les thyro-hyofdrens et sterno-thyroldiens ; le crico -thyroïdien; le corps thyroïde; le larynx^ que j'étodimi ailleurs, ainsi que la trachée, le pharynx et Vœsophage,

2* Région latérale. — La région latérale du cou a surtout une importance eo Médecine opératoire, parce qu'elle renferme les grands troncs vasculaires sur lesqoeif oo pratique de graves opérations. J'ai donc dû faire connaître cette région da foa ci décrivant la ligature de la carotide, qui occupe la partie la plus antérieurr de cette même région, et en parlant de la ligature de la sous-clavière, qui est située à la partir externe, dans le creux sus-claviculaire. Le lecteur devra donc se reporter à la lloéi premier volume, là où il est traité des maladies des artères en particulier.

C'est à la région latérale que se trouvent aussi- les nerfs importants du ooa, Ifs plexus cervical et brachial ; plus en avant et derrière la carotide, le nerf pneomogastriqneet le grand sympathique. Les rapports de ces nerfs avec les grands vaissein ont été étudiés avec soin dans le volume déjà indiqué. Ces vaisseaux, ces nerfs soat dans des espaces triangulaires dont les principales cordes sont formées par des sasdes qni, faisant une certaine saillie, protègent ainsi ces organes contre les ageots vnlnérants. J'ai déjà montré combien l'étude dn sterno-mastoYdien pouvait faciliter U recherche des vaisseaux du cou. La saillie dn stemo-roastoïdien, celle de Tapparcil laryngien protègent, en avant, la carotide; la saillie du même muscle, celle du tra> pèze protègent l'artère sous-clavière.

C'est à la région latérale que se trouvent le plus de ganglions lymphatiques. Aosa est-ce là que les adénites sont le plus souvent observées, que les engorgements slroroenx se remarquent fréquemment ; ces engorgements donnent lieu à des toneur» qui'se mêlent à des dégénérescences malignes, ou sont confondus avec elles par le chirurgien, même par celui qui est déjà expérimenté.

3° Région postérieure. — C'est ce qu'on appelle la nuque^ qui a pour squelette les tertèbres cervicales. La j^eau est plus dense et plus colorée qu'an devant du coa; ca baot, elle revêt les caractères du cuir chevelu, elle est couverte de cheveux ; làonr que uo crem favonUa à l'application des caatèrei . La coHcàtf ftnu-cmmêé^ (