HYDROPISIE DE LA CHAMBRE POSTÉRIEURE DE L'HUMEUR AQUEUSE

— Cette variété est rare ; pour qu'elle ait lieu, il faut que la pupille soit au préalable oblitérée, ou bien encore que l'iris adhère à la cornée, ainsi que cda arrive, à la suite d'un ulcère perforant de cette dernière membrane. Dans les cas de ce genre, la sclérotique forme une saillie apparente, au niveau des procès ciliaires.

5" HYDROPISIE sous-CHOROïDiENNE. — Les symptômes diffèrent suivant que l'affection a une marche rapide ou lente. Dans le dernier cas, la vision se perd peu à peu ; il n'existe que peu de rougeur et de douleur. Dans le premier, les malades ressentent une douleur vive dans l'œil et la têle ; Famauroseest complète. Si l'on regarde le malade à une certaine distance, la pupille paraît brun foncé ; si on l'examine de près, on aperçoit derrière la pupille, soit du côté temporal, soit du côté nasal, une opacité blanchâtre ou jaunâtre, fn partie couœrte de vaisseaux sanguins. Cette opacité est formée par la rétine décollée de la choroïde et proéminant en avant. A une époque plus arancée, cette opacité a un aspect infuudibuliforme, ou bien elle offre un certain nombre de plis qui flottent, en tremblant, derrière la pupille. Le cristallin devient opaque, la pupille est dilatée, la cornée rétractée.

L'opacité formée par la rétine décoUée et proéminente derrière la ^^tUe

on a quelquefois impofé pour une cataracte ou même pour un cancer encéphaloïde de l'œil.

6" Hydropisie sous-scLÉROTiDiENNE. — Cette variété est rare; elle est la œnséquencc de l'accumulation d'un liquide séreux entre la scléroticiue et la choroïde, à la suite d'une inflammation. T^s symptômes sont analogues h ceux que présente la variété précédente.

5° Hydropisie du corps vitré. — Le globe oculaire est augmenté de volume, surtout en arriére de la cornée; cette membrane est repousséc en «ivant ; la sclérotique fait Stiillie dans l'intervalle des muscles droits, ce qui donne à l'œil une forme carrée. L'humeur aqueuse diminue en quantité; l'iris est poussé en avant ou mérne appliqué contre la face postérieure de b cornée, la pupille peu dilatée. L'œil donne au doigt une sensation de dureté. La sclérotique, distendue par le liquide accumulé dans l'hyaloîde, présente une teinte bleu foncé. La vue est afl'aiblie, plus tard complètement abolie. Les mouvements du globe oculaire, d'abord gênés, deviennent ensuite tout à fait impossibles. Les malades ressentent dans l'œil des douleurs de plus en plus fortes, qui se propagent à tout le côté correspondant de la tête, aux dents, au cou, et qui fînissent i)ar devenir intolérables.]

6° Hydrophthalmïe générale. — Les paupières sont tiraillées et tendent 5 se renverser ; la conjonctive est plus lâche, rougio, et quelquefois ulcérée. I^ sclérolique est bleuâtre en avant; elle résiste au toucher, parce qu'elle est distendue. Il y a auguientation de tous les diamètres du globe oculaire, ce qui fait paraître l'œil plus ouvert: les paupières tendent donc i être débordées. Klles peuvent l'être complètement; alors l'œil semble ap^>artenir, non h l'homme, mais à un animal, à un bœuf. Les mouvements de l'organe diminuent et deviennent toujours plus gênés, à masure que l'œil se développe. La cornée est manifestement saillante ; elle s'avance quelc(ueff>is en cône très prononcé. Elle a toujours un cerlain degré d'o|>acilé; ce qui empêche plus ou moins de voir l'iris et les parties plus profondes de l'œiL Quand cet examen peut être fait, on constate ou que la couleur de l'iris est normale, ou bien qu'il est décoloré ; on a observé un décollement de son grand cercle, et parfois une espèce de perte de substance, d'usure, suite d'une résorption. Il est convexe en avant ou en sens cx)ntraire, ce qui cJiang? les diamètres des deux chambres dont il forme la cloison. L'humeur aqueuse est quelquefois limpide ou bien elle est colorée. La pupille est ordinairement dilatée et immobile ou lentement contractile. Le cristallin est plus ou moins |M)rté en avant, selon la quantité de liquide contenu dans la membrane hyaloïde ; sa transparence est nécessairement moindre ; il |)araît quelquefois tout à fait opaque. Quand la cornée transparente n'est pas opaque, et que la pupille est bien dilatée, on a pu voir le cx)rps viiré fonner un bourrelet saillant autour du cristallin.

Avec de pareilles modifications dans les milieux de l'œil, ses fonctions doivent nécessairement être modifiées. I^i myopie peut dépendre d'une

HÏDROPHTHALMIE. 1 73

hydropisie de l'œil. Cette myopie hïi des progrès à mesure que le globe oculaire augmente La force visuelle est d'ailleurs diminuée; elle est toujours abolie (|nand la maladie s'aggrave, ce qui est malheureusement le cas le plus fréquent.

D'abord il n'y a presc[ue pas de douleur, aussi les débuts de la niidadic sont- ils toujours ignorés; mais à mesure que le globe oculaire se distend, il est le siège d'un sentiment de plénitude ; puis les vraies douleurs se font senur, elles sont dans l'orbite et se propagent sur la partie du crûuc qui correspond à l'œil malade; puis vieiment les douleurs vives, térébranles, atroces. Il y a alors insomnie, toujours fièvre, quelquefois délire; eulln arrive le niarasiuc. 11 y a déjà ulcération, suppuration de l'œil. C'est la dernière ou troisième période, celle qui dure le moins et dont le terme est la mort. La première unit au moment où l'œil va franchir l&s paupières; le débordement de l'œil constitue donc la seconde période ; il y a nécessairement alors larnM)ieiiieiit et cataracte; ces deux périodes vontd'mi an à dix ans de durée, tandis que la dernière n'a guère que quelques mois.

U maladie s'arrête quelquefois à la pren)ière période ; le sujet en est quitte ik)rs pour une diiïorniilé, une gène dans les mouvements de l'œil et une inodification dans la portée de la vue. L'œil peut s'ouvrir spontanément, se vider. Louis parle d'un coup sur cet organe qui l'ouvrit et le vida. Après l'évacuation des humeni*s, il peut y avoir, ou non, fistule. Au lieu d'une ouverture spontanée ou accidentelle, il peut survenir des phénomènes nerveux et inflaininatoiies qui amèneront la mort.

Pr*B«aiie. — On voit que le pronostic doit varier selon que la tumeur reste stationnaire, selon qu'étant progressive, le liquide est ou non évacué.

Variétés et dia^noaUc. — J'ai dit qu'ou avait admis quatre espèces d'hydrophthalmies : 1" hydropisie des deux chambres; 2? hydropisie du coq)s vitré ; 3° hydropisie sous-scléroticale ; ^° hydropisie sous-choroïdienne. \£ diagnostic qu'il importe de faire ici est celui qui différencie les deux premières espèces : le volume de Tœil est moins considérable dans la première espèce {hydropisie des chambres de l'humeur aqueuse) que dans la seconde ; mais l'oi^ane prend une forme conique : cette conicité est surtout (lue à la coniée qui semble formée par un segment de sphère, bien inférieur à celui qui est représenté par la sclérotique, ce qui est marqué dans la première période de la maladie. Dans la deuxième espèce {hydropisie du corps ^itrf), la cornée ne forme pas ce cône, mais elle s'étend, s'agrandit ; ce qui n'arrivait pas précédemment. La couleur de l'iris est plus foncée dans la première espèce; dans la seconde, rien ne paraît changé dans sa texture, mais il est projeté en avant. Uien n'est changé au diamètre de la pupille dans là première espèce; elle est contractée dans la deuxième. Le globe oculaire ^ plus dur, plus tendu dans la deuxième espèce. Dans les deux espèces, â>cc la tensioti de l'œil, il y a dliFicultc dans les mouvements. Mais c'est surlout dans un degré avancé que la douleur devient intolérable, qu'elle jette le

il h MALADIES DU GIMB OCULAIRE.

malade dans le désespoir, au point de le porter, dit-oo, à s'oQTrir kiinnëine Toeil malade. Quant aux altérations de la vue, elles sont les mêmes dans le commencement : mais dans la première espèce, la cécité n'est jamais complète, tandis qu'elle peut le devenir dans la seconde.

Il serait difficile de confondre l'hydrophtlialmie avec une autre afiéctioD de Tœil. Serait-ce avec rexophtfaalmie? Si ceUe<i est le résolut dW accident, rœii lait brusquement saillie, ce qui n'arrive p» pour Thydrophliiaimie. Si, au contraire, la tumeur s'est formée lentement, on verra Cadiement que dans rhydrophthalmie H y a dévdoppemeDt de plusieurs diamètres de l'œil, le plus souvent de tous, tandis que quand il n'y a qu'exophthaimie, k globe oculaire reste le même, et l'on voit que rien n'est changé dans la diiposition de ses parties, tandis que dans rhydrophthalmie, cornée, imneiir aquense, cristallin, humeur vitrée, iris, sclérotique, enfin tous ies tiènoÊs de Tœii ou pinceurs d'entre eux peuvent être modifiés dans leurs rapports» leur texture ; il est de ces modifications qui sont facilement constatées.

Il est impossible de confondre avec rhydrophthalmie, l'hypopyon, k staphylôme transparent de la cornée et la cirsophthahnie (voyez ces maladies).

Traiiemciit. — On comprend déjà toutes les difficultés du traitement de rhydrophthalmie : la guérison complète, c'est-à-dire le retour de Tceil à a forme normale et à ses fonctions dans leur plénitude, est impossible. >*y aurait-il que distension des deux cornées, écartement des lames de l'hyaloide^ lésion dans les rapports des éléments de l'œil, que le retour à l'état oonul ne serait jamais assez complet pour que la vision pât s'effectuer parfaîtenent C'est que de pareilles lésions physiques en supposent (dans la dronlatîoo, dans l'innervation, dans la texture môme, qui rendent encore plus difidie la cure complète. Quelquefois même l'affection a pour origine on état général de cachexie ; elle peut même être congénitale, héréditaire. De fit de nouvelles difficultés.

On voit par là toutes les incertitudes du traitement Pour le rendre aussi méthodique que possible, on s'adressera d'abord à la cause. S*il existe ane cachexie, de ceUes qui se lient aux autres hydropisies, on la combat seloo les règles que l'hygiène et la thérapeutique donnent à cet égard. Si Hiydrophthalmie est la suite de la rétrocession d'une affection cutanée, on cherche à rappeler celle-ci. S'il existe un vice syphilitique, herpétique, dartrenx^ scrofuleux, s'il y a du scorbut, on usera des moyens ordinaureineBt employés contre les affections produites par ces vices. On a vu la chlorose coïncider avec une hydrophthalmie, ou avoir une influence sur son développement ; dans ce cas, on devra employer les toniques, et surtout les ferrugineux.

Si un coup a été porté sur l'œil, si une ophthahnie a précédé lliydropisie, on ne négligera pas les antiphlogistiques ; les saignées dans le voisinage de l'œil, soit par les sangsues, soit par les ventouses, conviennent mieux que les saignées générales. Lorsque rhydrophthalmie a une origine inflanunatoîre,

HTDROPHTHALlilE. 175

OB ne doit €Q venir aux excitants, aux révulsife, qu'après avoir employé les anUphlogistiqiies d'une manière consciencieuse. Alors, comme pour les autres h3fdropisies, on peut, à l'intérieur, employer la sdlle alliée au sel de aitre, les diaphorétiques, les sialagogues, les purgatifs salins, les altérants, tels que le camphre, le soufi*e doré d'antimoine, etc. Béer dit avoir obtenu des succès assez marqués de l'usage du calomélas combiné avec la digitale et d'une tisane de tartrate de potasse et de borax.

Pendant l'action de ces moyens, on peut aussi appliquer des topiques tels que sachets chauds et secs de plantes aromatiques, puis des compresses trempées dans l'acétate de plomb ; on fera des frictions sur l'orbite et les Impes avec l'onguent mercuriel. Weller l'appliquait même sur le globe de fmS^; toutes les heures, il en mettait gros comme une lentille; il mélangeait œl onguent avec l'ammoniaque, quand l'oeil était dans un état de torpeur. Weller remplace quelquefois l'onguent matériel par une pommade dont voici bforaude:

Précipité ronge 1 décigr.

AxoDge 4 gram.

Appliquer sur l'œil gros comme une tête d'épingle de cette pommade deux lois par jour. M. Grellois dit avoir fait usage, avec un succès assez marqué, de la pommade mercuriellc sur le globe oculaire même. Déjà Rhazès avait employé la compression sur l'ci^. Il n'est pas étonnant qu'on y soit revenu au moment où ce moyen est si généralement employé en chirurgie. Mais il faut en convenir, tous ces modiûcateurs, tant locaux que généraux, sont bien insuffisants. Il faut les connaître cependant, car on est souvent obligé d'y avoir recours avant d'en venir à une opération. Cependant, il ne faudrait pas que leur emploi fût abusif, c'est-à-dire qu'il fît ajoomer trop longtemps l'opération exigée en pareil cas. Un trop long délai poarrait amener des désordres qui nécessiteraient une opération plus grave ^ celte qui est d'abord .indiquée, et d'ailleurs le malade, dans les deraières périodes de l'affection, est en proie à des douleurs intolérables; j'ai *t qu'elles étaient aDées jusqu'à le porter à s'opérer lui-même*

[Le phis souvent les moyens médicaux sont insuffisants pour faire dis« pnilre l'hydrophchatmie ; il faut donc intervenir par des moyens chirurgicaux. L'opération le plus fréquemment mise en usage dans ces cas est la paracentèse de l'œil. Ou l'exécute à travers la cornée ou à travers la sclérotique.

i" Paracentèse a travers la cornée. — £lle est indiquée dans llydropisic des chambres de l'humeur aqueuse. On peut la pratiquer, soit à l'aide d'un couteau à cataracte dont on fait arriver la pointe dans la chambre aotérieure de l'ceil, en enfonçant l'instrument à 2 millimètres de la sclérotique ; soit à l'aide d'une aiguille spéciale, telle que celle qui a été proposée par 31. Desmarres. ^

i70 MALAISES DV GLOBE OCULAIRE.

2° Paracentèse a travers la scLÉRoriQUE. — Elle est applicable à rhydropisic sous-sdérotidienne, h la sous-choroîdieniie, à celle du coq» vitré, à rhydrophthalmic générale. On la pratique avec une aiguille à cataracte ou avec une aiguille cannelée (Ware), ou avec la pointetl'un couteau à cataracte. Dans tous les cas, on enfonce l'instrument dans le point de l'œil où Ton [xénètrc dans l'opération de la cataracte par abaissement, à traders la sclérotique, en prenant la précaution d'en diriger la pointe de façon à ne pas blesser la capsule postérieure du cristallin.

3" Paracentèse scléroticale et injection iodée. — M. Chavanne (1), se fondant sur ce fait que l'hydrophtlialmie hyaioîdicnne ue consiste pas en une hypersécrétion d'humeur vitrée, mais dans la substitution d'un épanchement séreux à ce dernier liquide, a conseillé de traiter la maladie comme une hydropisie séreuse : h savoir, par la |)onction avec un tr»cart à travers la sclérotique, dans le point que nous avons mcntiouDé. ï/t liquide une fois évacué, il veut qu'on injecte dans le sac hyaloîdien un mélange, à parties égales, de teinture d'iode et d'eau. De cette manière, on enflamme le sac, on on déterniiue l'oblitération, et plus lard l'œil s*atropliie.

Il" Kératotomie. — Lors(iue la paraaMitèse de l'œil répétée un certaio nombre de fois est impuissante {nmi guérir l'hydroplithalmie, on pratique à la cornée une incision analogue à colle de l'opération de la cataracte par extraction. On laisse sortir par cette plaie l'humeur acpieuse, le crislalliu et l'humeur vitrée. Après cette opération, les tuniques de l'œil s'aiïaissent [)eu

à IKMI.]

Opération» néceN»l(éeii par riiydroplilbiilsulr*

Extirpation de l'œil.

L'extir|)ation de Tœil a été do tout temps proposée et exécutée. Ikirtiiich l'a régulièrement décrite, et elle fut encore conseillée par Cliopart et Desault. Elle ne doit être pratiquée que quand il y,a des désorganisations, des dégénérescences de l'œil, ([ui font craindre une propagation du mal daic» l'orbite, ot quand on peut supposer (|ue ce qui restera de l'œil sera di£R>ruie, rritaut pour les paupières, quand on n'aura pas res|N)ir de consener nu moignon sain ot convenable pour la pose d'un œil artificiel. Cette opération sera décrite avec l'histoire du cancer de l'œil. (Voyez plus loin : Cauctr de l'œil.)

Ponction de l'oeil.

Au lie 1 d'extirper l'œil, on a conseillé de le vider comme on vide le péritoine, les plèvres, de la sérosité qui les remplit dans les cas d'ascite ou d'empyomc. On a donc fait la ponction de l'œil. Depuis très longtemps, on II

(i; Gazette médicale do Lyon, 1855. [

PONCTION DE l'oeil. 177

pratiquait eu Chine, au Japon; mais il faut en venir k 1698, à ^uck, pour trouver cette opération formellement recommandée. Il se servait d*un petit trocart, qu'il plongeait dans la chambre antérieure, à travers le milieu de la cornée transparente.

Thomas Woolhouse attaquait la sclérotique; il employait un instrument

qu'il appdait paracetUerium, et qui était analogue aux trocarts. Heister se

servait d'une lancette. On dit que Mauchart vida l'œil et le fit revenir à sa

forme, à sa grosseur ordinaire, en incisant la cornée, en pénétrant à travers

l'iris avec un bistouri étroit pour déchirer les cellules du corps vitré. Ainsi,

il y a deux manières de vider l'œil : dans Tune, on ouvre seulement la

chambre antérieure; dans l'autre, on attaque le corps vitré, soit en passant

par la chambre antérieure après avoir divisé la cornée transparente, soit en

pénétrant directement en incisant la sclérotique. Richter ne veut pas qu'on

Htaque le corps vitré, dans l'incertitude de sa lésion; il préfère, comme

d'ailleurs Bildloo l'avait déjà conseillé, inciser le bord supérieur de la cornée.

U rejette le trocart, la plaque de plomb avec laquelle Nuck exprimait les

huneurs de l'œil, ainsi que l'excision d'une partie des membranes ; mais

Richter reconnaît la nécessité de tenir l'incision ouverte pour l'écoulement

complet du liquide : pour cela, il se sert d'un petit s^ton, comme le font

depuis longtemps les Chinois et les Japonais.

Aujourd'hui, on ne pratique l'extirpation que quand il y a dégénérescence bien constatée. L'incision et l'excision de la cornée sont surtout restées dans la thérapeutique chirurgicale. L'incision doit être pratiquée comme on exécute le preuiier temps de l'opération de la cataracte par extraction. On se sert du couteau de Richter ou du kératotome de Wenzel, ou môme d'un petit bistouri droit. Il vaut mieux pratiquer l'incision de la cornée vers son bord inlérieur que vers le supérieur, comme le voulait Bildloo. Si par l'incision, dont on écarte les bords tous les joui-s, on ne vide pas toute l'hydropisie, on peut exdser une partie de la cornée. La meilleure manière d'y parvenir est œOe de Scarpa : on incise d'abord la cornée avec un couteau à cataracte, comme pour l'opération par extraction; puis, avec des pinces, on saisit le L. lambeau par son centre, et des ciseaux ou un bistouri emportent cette membrane en entier ou en partie.

> 11 est des praticiens auxquels l'excision complète de la cornée inspire des I craintes; M. Yelpeau est de ce nombre. Il en est qui la craignent moins, loin de redouter l'inflammation qui la suit, Sanson dit qu'il faut quelquefois la faire naître pour déterger et aviver le moignon.

(^nd on fait l'excision, on a des inconvénients à éviter : l"" on emporte U-op, et l'on va jusqu'à la chambre postérieure ; alors les nmsdes peuvent agir sur la sclérotique, la tirer en arrière, la renverser, l'étaler et rendre l'application méthodique d'un œil artificiel difficile ou même impossible ; 2* au contraire, si la perte de substance de la cornée n'est pas assez considérable, la plaie se cicatrise trop rapidement, l'œil ne peut se vider en entier, noAL, T. ni. — 5* iDiT. \a

il reste diiïoriiie et gênant On a alors pris un terme moyen : la cornée seule a été excisée, on respecte la sclérotique ; Tiris étant intact, on dit qu'il retient la sclérotique, laquelle n'obéit plus aux muscles, et cependant la plaie est assez large pour ne pas avoir à craindre son oblitération avant récoulemeol ou la fonte de Thumeur vitrée. Pour faire l'excision de la cornée, on peut, comme je l'ai dit, suivre le procédé de Scarpa, ou bien celui de Celse, qui consiste à inciser la cornée crucialement et à opérer la rescision des laiiibeaui avec des ciseaux.

En résumé, voici la conduite à tenir : on fera d'abord une incision à la cornée comme pour l'opération de la cataracte par extraction; dans le plus grand nombre des cas, cette incision sera suffisante, si l'on a soin d'en écarter de temps en temps les bords pour empêcher leur cicatrisation; si l'issue des humeurs est trop longue, trop difficile, on extirpera une portion de la cornée; puis la totalité, si réellement l'évacuation des humeurs se fait trop longtemps attendre.

ARTICLE IV

fBdènie de ta conJoneClve.

Voici une autre espèce d'hydropisie, mais qui est tout à fait extérieure ei que je dois par conséquent décrire à part. Ce n'est cependant pas la conjonctive elle-même qui est le siège de l'œdème, mais bien le tissu qui la double. Cette infiltration peut s'étendre sur tout le blanc de l'œil ou être partielle. La couche de liquide |)eut être plus ou moins épaisse; en effet, elle est quelquefois à |)eine sensible, tandis que d'autres fois il v a un chémosis séreui qui déborde les paupières de beaucoup; les paupières peilvent aussi présenter simultanément la même affection. Comme les autres cedèmes, cdui-ci peut être local, c'est-à-dire dépendre d'une cause qui agit sur Fœil, ou syroptomatique d'une affection plus ou moins éloignée et même d'un état géoénl de la constitution. Ainsi, on voit cet œdème survenir à la suite d*tnie contusion ; les paupières participent alors à l'affection : c'est ra?i7 poché, o^dinai^^ ment par un coup de poing. Comme la pharvngite ou la laryngite déterminent l'cMième de la glotte, on voit l'œdème en question produit par certaines ophthalmies, ainsi la catarrhale ; il l'est aussi par l'érysîpèle de la face. L& exemples les plus saillants de l'cedème symptomatique sont dus Si des tnmeon de l'orbite qui oblitèrent ou compriment les veines sortant de TœiL Dans k premier chapitre de ce volume, j'ai fait mention d'un cas remarquable de plaie de tête : après la mort, je constatai des abcès sur et sous le crâne, daos le cerveau et dans le foie: il y ej avait aussi dans les sinus veineux et les veines qui correspondaient à la fente sphénoîdale gauche. Eh bien, Tceil correspondant était infiltré, c'est-à-dire qu'il était le siège d'un chémo» séreux très prononcé. La tomeur était demi-transparente et jaiuiAtre; le liqnik

PTÉRTCION. 179

qui la oomposait avait cette dernière teinte, qui était d'aiJieurs répandue |)artout, car le foie était malade.

L*œdème de la conjonctive se développe peu à peu, ou tout d'un coup ; ainsi, ou a vu chez des enfants un chéniosis séreux, énorme, formé avec mie rapidité extraordinaire. J'ai dit tantôt^que le liquide iniiltré pouvait être jaooâlre ; il est le plus souvent blanchâtre, et quelquefois semi-gélatineux. Dans les commencements, et quand Tcedème n'est pas considérable, rien de grave, rien qui trouble la vua Mais s'il se développe rapidement, s'il est considérable, il donne lieu à des irritations, à des inflammations, à des ulcérations, quelquefois même à la gangrène de la conjonctive, ile dernier accident est extrêmement rare.

Le traitement principal de l'cedèroe consiste à combattre les affections dont il est souvent le symptôme. Quand il est local, le traitement est nul dus les cas légers ; ou bien on fait usage de collyres astriiigents ; s'il y a cbémosis, on cherche à évacuer la sérosité par des scarifications ; on fait l'excision de la conjonctive en la saisissant avec des pinces et en la coupant avec de petits ciseaux courbes sur le plat, comme ceux que je représenterai quand il sera question de la pupille artilicielle.

ARTICLE V

PtérygloB.

C'est un dé>doppement morbide du tissu qui double la conjonctive oculaire. On l'appelle ptéryyton^ de ht«>ov, aile; il affecte, en effet, une forme triangulaire. La base est tournée vers la circonférence de l'œil, le sommet icrsle centre de la cornée. On a expliqué cette forme de diverses manières. Scarpa pense qu'elle est due à l'adhérence du tissu sous-conjonclival qui va en croissant de la sclérotique à la cornée. Ordinairement il n'y a qu'un ptérjgion, quelquefois deux , beaucoup plus rarement trois ou quatre ; ils correspondent à l'attache antérieure des muscles droiLs de l'œil.

Le ptérygion est presque toujours en dedans ; il corre^|)oud donc à Tangh* itteme de Tœil. Sur cent cinq ptérygions opérés par Riberi, cent étaient en éedaus, un en haut ; quatre correspondaient à l'angle externe de l'œil.

Sous le rapport de la position, voici l'ordre de fréquence d'après les rc cherches de iMiddlemore : 1" un à un œil (en dedans); 2" un à chaque œil (en dedans); y deux sur le même œil (en dedans et en dehors); Zi° un à un leol œil (en dehors ou bien en haut ou en bas).

[WmwUêém. — D'après la structure, le ptérygion a été divisé en quatre lariétés; le piér)^n cellule ux, dans lequel le tissu cellulaire sous-conjonclivalest plus ou moins épaissi ; le ptérygion vasctiluire^ constituépar undévdoppement anormal de vaisseaux de la base au sommet de la production morbide ; le ptérygion charnu^ formé par une vascularisation plus prononcée

et (le consistance sarcomateuse, le ptérygiou graisseux^ résultaol d'une transformation tardive du ptérygion charnu.]

Katarr et causes. — On a beaucoup discuté sur la nature du ptérygion ; on Ta considéré comme un développement des vaisseaux de la conjonctive : c*ctait le confondre avec le pannus, ilont je parlerai dans le prochain aitkie. On a dit que ce n*était qu'un épaississement de la membrane muqueuse ou un endurcissement du tissu cellulaire qui la double, comme rendurcissement du tissu qui double la muqueuse de Furèthre dans les cas de rétrécissemenL [On a cherché à rendre compte de la formation du ptérygion nasal, en admettant une élongation du repli semi-lunaire de la conjonctive. ]

M. Rognetta veut que ce soit une transfonnation musculaire, une espèce de paunicule charnu, provenant d'une hypertrophie des expansions fibreuses des muscles de l'œil. La i>ositiou du ptérygion qui correspond tonjoure aui muscles, la fréquence du ptérygion interne qui dépendrait de la force plus grande du muscle droit interne; le fait bien établi, en anatomie, de la tra»formation de la fibre tendineuse en fibre musculaire : tels sont les \Ànis forts arguments de M. Rognetta. I>e fait est que cette plaque triangulaire, appelée piêrt/gion, n'est pas formée par un dévelop|)ement vasculaire ; elle n*est pe due à un de ces endurcissements qui suivent les inflammations, car il est beaucoup de ptérygions qui n'ont été précédés par aucune ophthalmie; il en est que l'enfant apporte en naissant ; le ptérygion se meut sur la sclérocique et même sur la cornée, moins à la vérité, mais il se meut, ce qui n'arrive pas au pannus qlii est dtJ à un développement vasculaire. Il est bien probable qu'il y a ici hypertrophie du tissu ceUulaire qui double la conjonctive ; et comme les quatre points indiqués comme siège du ptérygion sont ceox où les vaisseaux de la première enveloppe de l'œil sont le plus marqués, il n'est pas surprenant que là le mouvement hypertrophique se prononce de préférence. D'ailleurs, la structure du ptérygion peut varier ; c'est ce qui a toujours été reconnu, car les auteurs ont admis un ptérygion membraneox, on ptérygion chanm, un autre variqueux, un semi-adipeux, en6n un ptérygion malin. Il est possible aussi que ces variétés ne soient que des nuances, des transformations de la même maladie, ou qu'elles tiennent à des complications. Ainsi, il est probable qu'on a appelé ptérygion variqueux celui qui a été compliqué de conjonctivite ou qui se sera développé sous l'influence de celte inflammation, car l'inflammation peut quelquefois, comme on le sait, donner lieu à une hy^^ertrophie, et une hypertrophie à sou tour peut la faire nallrt Le ptérygion charnu ne peut-il pas être considéré comme le dernier terme de l'hypertrophie? Quant au ptérygion malin, il est à présumer qu'on l'a confondu avec certaines dégénérescences sur lesquelles je m'expliquerai plus tari [MM. Testelin et Wariomont (i) ont examiné, au microscope, quatre ptérygions, l'un membraneux, les autres charnus. Ils n'ont rencontré, dans tous les cas, que l(*s éléments anatomiques ordinaires de la muqueuse conjonc- (1) Addition au Traité des tnatadies des yeux de Mackeniie.

PTÉRYGION. 181

tivalc et du tissu cellulaire suhjacent ; pas de traces de tissu fibro-plastique. Ainsi, ii existait une couche épitliélialc. le derme ou chorion imu|ueux, des vaisseaux sanguins et des fibres propres de tissu cellulaire. ]

On rencontre plus souvent le ptérygion à l'âge de trente à soixante ans, plus souTent chez l'honune que chez la femme : on le voit aussi naître sur le fieiliard, et on Ta constaté sur le fœtus. Il est plus fréquent dans les climats chands. M. Rognetta (1) prétend qu'on le rencontre à chaque pas dans le inidi du royaume de Naples, en Galabre,

[D'après Reer, le ptérygion reconnaît souvent, pour point de départ, l'action de b chaux et de la poussière des pierres sur la conjonctive; ce qui le priHive, suivant Tophthalmoiogiste allemand, c'est que cette affection est commone chez les journaliers qui sont exposés à l'influence de cette cause.] UjwKKf^wÊtem «t marche. — Le ptérygion commence ordinairement par on renflement, indolent, en dedans de la caroncule (il s'agit du ptérygion interne). Ce renflement se développe petit à petit, et marche lentement vers la circonférence de la cornée, en devenant de plus en plus adhérent Large vers la circonférence de l'œil, il se rétrécit toujours plus, à mesure qu'il se rapproche de la cornée, pour prendre, comme son nom l'indique, la forme d'une aile. L'angle antérieur, le sommet, s'eflile quelquefois en se convertissant en une ligne droite qui passe sur la cornée. Le développement du ptérygion se fait ordinairement avec une extrême lenteur. Il faut quelquefois jusqu'à dix ans pour que le sommet dépasse les limites de la cornée et vienne la couvrir. Le ptérygion n'est pas douloureux. Tant que le sommet ne dépasse pas les limites de la cornée, s'il n'y a pas de complication, la vision n'est point troublée. Si ces limites sont franchies, la vue s'obscurcit d'autant I plus que le ptérygion s'avance plus vers le centre et que son (issu est plus i épais, plus dense. Dans un degré avancé, il peut même y avoir cécité. C'est ^ ce qui doit nécessairement arriver quand il y a plusieurs ptéryglons dont les f sommets empiètent sur la cornée transparente.

I Pr#Bostic. — Ce que je viens de dire indique le pronostic qu'on doit i porter. Il ne sera jamais très grave, car une pareille lésion ne peut compro- ! • mettre la vie. Mais par rapport à la vision, ce pronostic sera différent, selon ii qoe le sommet dépassera ou non les limites de la cornée, selon qu'il n'y aura qo'an ou plusieurs ptérygions sur un œil.

TraHcMCBt. — On comprend le peu d'efficacité des collyres contre une pareille lésion. Les plus résolutifs , les plus astringents , ne peuvent rien quand le ptérygion est développé. S'ils ont été efficaces, c'est dans les commencements; encore n'est-il pas certain qu'on n'ait pas confondu avec le ptérygion une conjonctivite chronique et partielle. La cautérisation pourrait fournir de bons résultats si le mal était borné h la muqueuse ; mais, comme il est plus profond, elle devra être répétée souvent ou être profonde

(t) Traité philosophique et clinique d'ophthalmologie. Paris, 1841, p. 379.

pour produire un effet ; ot alors on risque de faire plus de mal que de bien. Kn vain cmpIoierait>on les exutoires» les dérivatifs de toute espèce, pour o|)érer la résolution d'un ptérygion, rien ne le fondra.

[^!. Decondé (i) a obtenu de bons résultats de l'emploi de TacéUte de plomb en poudre fine ; il applique sur toute l'étendue du ptérygion une couche de cette substance, laisse le topique pendant quelques secondes et l'enlève ensuite avec un pinceau imbibé d'eau.]

Il en est qui opl proposé la ligature de sa base ; d'autres ont tenté l'excision des vaisseaux qui s'y rendent Le meilleur moyen de se débarrasser do ptérygion, c'est de l'exciser. Maintenant, faut-il exciser tout le ptérygion ou une de ses parties ? Dans ce cas, que doit-on enlever, la base ou le sommet ? Scarpa n'enlevait que le sommet ; il s'exposait à la récidive. Middlemorv n'enlève pas le sommet quand il n'est pas très opaque ; il craint la cicatrice sur la cornée, l'affaiblissement de celle-ci et un staphylôme consécatif. Ci» craintes sont chimériques ; et quelque peu opaque que soit le sommet, il trouble toujours la vue; d'ailleurs, s'il n'est pas opaque dans les commencements, il le deviendra. Confier la destruction du sommet ou de U base do ptérygion à la suppuration, ou vouloir l'opérer par la cautérisation, c'est se bercer d'ime espérance presque toujours déçue, ou bien obliger le malade à supporter plusieurs opérations au lieu d'une. Il vaut mieux, à l'exemple de Riberi, exciser tout le ptérygion, ou du moins tout ce qu'on pourra exciser. Pour cela, on le saisira avec une petite pince par le milieu ou par son point le plus saillant; on tirera à soi et l'on traversera le pli qu'il forme avec un très petit bistouri à deux tranchants introduit à plat : on disséquera d'abord du côté de la cornée ; dès que le sommet sera détaché, on attaquera la base, et l'on prolongera la dissection le plus loin possible. Si faire se peut, la pince ne lâchera pas le ptérygion pendant tout le temps de Topératioo. De l'eau fraîche, un simple bandeau tombant sur les yeux, voilà tout le pansement exigé pour cette opération.

[M. Desmarres a proposé un autre procédé |)our le ptérygion interne; il l'appelle procédé par dérivation , et consiste à disséquer la production morbide du sommet vers la base pour en transporter ensuite et fixer, parla suture, le sommet dans une plaie pratiquée à la conjonctive. En voici le manuel :

l*"' tempfi. — Les paupières sont convenablement écartées; le ptérygioii, saisi à quelques millimètres de la cornée, est un peu soulevé avec nne pince à agrafe. Avec un bistouri à lame fine ou un c/)uteau à cataracte, on pratique une incision à la muqueuse conjonctivale, le long du bord .supérieur et dn bo7*d inférieur du ptérygion . depuis la cornée jusqu'à l'angle interne de l'œil. Le ptérygion est disséqué du sommet vers la base que l'on respecte et sur laquelle on renverse la production morbide.

2' temps. — Une incision, longue de 6 à 8 millimètres, est faite à la coo-

(1) Archives belges de médecine mUitaire, U XV, p. 145.