ORTHOPÉDIE

sant sur la partie inférieure de la face d*une part, sur le sommet du thorax et de Tépaule de l'autre, pourrait, s*il venait à se rétracter, produire une difformité assez complexe. La lèvre inférieure et la commissure correspondante seraient nécessairement entraînées en bas et en dehors, à cause du muscle iisorius. On conçoit que la mâchoire inférieure elle-même tendrait sans cesse à s'abaisser, et que, par suite, la bouche du malade pourrait rester habituellement ouverte; toute la tête, enfin, pourrait être entraînée en avant et de côté. C'est un genre de difformité que Gooch dit avoir rencontrée. Peutélre y avait-il chez le malade de ce chirurgien, comme chez celui dont parle âl. Lelong, des brides fibro-celluleuses sous-cutanées et quelques coutures inodulaires de la peau, plutôt qu'une véritable rétraction du muscle peaucier. Quoi qu'il en soit, Gooch fendit transversalement la corde anormale, put ensuite redresser la tête, et finit, dit-il, par guérir son malade.

« Si semblable disposition se montrait aujourd'hui, il faudrait avant tout s'assurer qu'il s'agit d'une rétraction musculaire, plutôt que de brides cutanées. Dans ce dernier cas, en effet, on devrait ou s'en tenir à l'incision transversale et multiple, ou bien à l'extirpation de la bride.

» Si la difformité dépendait réellement, soit d'une bride cellulo^fibreuse^ 9oit du muscle peaucier, et que la peau fût restée libre d'adhérences au-dessus, les procédés de la ténotomie mériteraient de lui être appliqués. Il conviendrait, avant tout, de soulever les téguments, afin de les écarter le plus * possible de la bride, et que, la ponction étant faite, le bistouri pût glisser dans la couche sous-cutanée jusqu'au delà du cordon à diviser. Cette manière de faire serait évidemment préférable aux procédés de M. Stromeyer ou de MiM. Stcess et Bouvier. Le seul organe qui courût quelque risque dans cette opération serait la veine jugulaire externe ; mais il suffit d'y songer pour l'éviter avec certitude. La section de la bride étant opérée sur un ou plusieurs points, il serait |)our le moins aussi nécessaire qu'après la section du muscle sterno-mastoïdien d'invoquerle secours des machines ou des bandages pour compléter la guérison et pour redonner à la tête toute la rectitude convenable (1). »

Orthopédie.

Soit avant d'entreprendre la ténotomie du cou, soit après l'avoir exécutée, on met en usage des bandages, des appareils pour redresser les difformités ou pour diriger la cicatrisation des parties divisées par l'opération. Pour remplir cette dernière indication, le bandage, dit divisif, peut être très suffisant. Dans les cas où l'action doit être plus continue, plus énergique, il faut avoir recours aux machines. L'appareil de M. Bouvier (2), modification de la minerve de Delacroix, me paraît alors le plus convenable.

(1) Velpeaa, Médecine opératoire, t. I.

(2) Bulletin de l'Académie de médecine. Paris, 1840, t. IV, p. 578.

Cet appareil est constitué par trois parties essentielles : la ceintOK, b coironne et la tige. La ceinture, solidement fixée autour du bassin, sert de hm à l'appareil ; la couronne, destinée à saisir la tête, est formée d'une portiosà cercle métallique qu'une courroie complète en avant ; elle s'adapte eiadement à la circonférence de la tête, qu'elle retient en outre au moyen de prolongements appliqués sur l'apophyse mastoîde, et au-devant de l'oreitteéi côté opposé à la contracture ; une courroie qui passe sur le sommet de la lUe l'empêche de descendre, et la mentonnière borne son ascension.

C'est dans la tige que réside toute la puissance de l'appareil; eUeportf trois brisures principales : l'une, à la partie inférieure, munie d'ane wsm fin, permet d'incliner la tête de droite à gauche, et de gauche à droite; b seconde, ou moyenne, est disposée de manière à rendre possible la fleon ou l'extension directe; la troisième, qui est assez près de la coorooiie, al construite de façon à rendre le mouvement de rotation facile dans tootoies directions. Une coulisse permet l'allongement de la tige, et sert à exercer nr la tête un effort plus ou moins grand de bas en haut; enfin, mie charnière placée près de cette coulisse laisse au malade la liberté de porter la télé m arrière, mais non de la fléchir en avant.

[L'appareil de M. Bouvier a été perfectionné par MM. Orutel et Blanc, de

Lyon. Ces deraicn

Fig. 442.

ont apporté les bddiûcations tes: latéteesls (figures /ii!iietû42), par mie pressioo latérale et non pv uneconstriction drculaire ; les rooyets mécaniques propres à produire Teiteftsion et la roUtioQ sont placés au-de^sib de la tète (fig. UU2U 11 résulte de ccUr disposition que b traction est beaucoup plus directe et que l'axe de rotation de Tappareil se trouve exactement dans la ligne de celui autour duquel la tête tourne eUemême. >L Bonnet (1) donne la préférence à ce dernier appareil.]

(i) Bonnet, TraUé de thérapeutique dei fnaladies articuMretm Paris» 1S53.

On peut aussi se servir d'un collier, d'un col fait à peu près comme ceux de satin que les hommes portent encore : seulement la carcasse devra être beaucoup plus solide. Si les bords supérieur et inférieur peuvent se rapprocher ou s'éloigner par le moyen d'une clef ad hoc, on aura l'avantage de varier la hauteur du coL

[M. Bonnet, de Lyon, a fait construire un appareil en forme de collier que l'on voit dans la figure ^i!i3.

Une enveloppe solide et matelassée entoure la partie supérieure de la poitrine et sert à soutenir deux montants de fer mou , munis de pelotes que l'on peut faire avancer ou reculer à volonté. S'il s'agit d'une rétraction du stemo-mastoîdien gauche, l'une de ces pelotes presse sur le côté droit du menton, l'autre au-dessus de l'apophyse niastoïde gauche. Ou les place de manière que le menton regarde à gauche et que la tête soit renversée à droite. Sur la figure Uk^, on voit que la tête placée dans l'appareil est maintenue dans une inclinaison et une rotation inverse à celles où l'entraîne la rétraction du stemo-mastoIdien.]