PANNUS. 18S

jonctive, parallèlement à la circonféreuce de la cornée, à U millimètres tle cette dernière ; Tune des extrémités de cette incision tombe sur rincision exécutée, dans le premier temps, le long du bord inférieur du ptérygion.

3^ temps. — Le sommet du ptérygion est rapporté dans la plaie qui résulta de Técartement des lèvres de Tincision faite au second temps, et fixé par quelques points de suture. Le pansement consécutif se compose de fomenutioas froides sur Tceil.]

ARTICLE VL PannuN.

C'est un voile, un réseau vasculaire étendu sur la cornée. Ce réseau ressemble aux nervures très fuies de certaines feuilles dépouillées de la matière verte par une longue macération. Les vaisseaux peuvent être plus on moins nombreux, appartenir seulement à la conjonctive qui couvre la cornée, être de nouvelle formation, ou provenir du tissu même de la cornée. Quand le pannus n*est formé que par le premier ordre de vaisseaux, on le dit mem-' kmeux; celui dans la composition duquel entrent les trois ordres de vaisseaux se rapporte à ce qu*on a appelé ptérygion charnu ou sarcomateux. On conçoit déjà les différences qui doivent résulter pour la vision de la dillérence dans le nombre et le volume des vaisseaux qui composent le pinnos.

Les progrès de ropbthalmologie ne permettent plus de confondre, comme on Ta souvent fait, le ptérygion avec le pannus. Celui-ci est composé par une vraie varicosité de la conjonctive, c'est un réseau vasculaire ; il se lie à une irritation ou à une phlegmasic de Tœil, il a une forme indéterminée. Le ptérygion peut être et est le plus souvent indépendant d*une inflammation ; sa forme est déterminée, c'est un triangle; il se meut, et on le dissèque, ce qui n'est pas possible pour le pannus.

Le pannus est, comme je l'ai déjà dit, plus ou moins transparent: ordinairement il voile toute la cornée; il peut en couvrir un tiers, un quart, «ne moitié.

Les spécialistes exagérés ont fait un pannus catarrhal, scrofuleux, etc. , sebn qu'il s'était développé sons l'influence d'ime ophthalmie catarrhale, scrofuleuse, etc.

L'inflammation et l'irritation jouent un grand rôle dans la production du pannus. Ainsi, les diverses ophthalmies, surtout celles qui ont une tendance à la chronicité; ainsi les granulations des paupières résultant des ophthalmies purulentes, le tricbiasis, l'entropion; enfin, tout ce qui entretient sur la cornée une irritation, développe les vaisseaux, forme ce voile appelé pannus.

Le pannus débute par une ou plusieurs taches sur la cornée, espèces de petits nuages sur lesquels se rendent des pinceaqx de vaisseaux provenant de

\SU MALADII-S DU (M.OnK OCULAIRE.

la conjonctive scléroticalo ; le nombre et le volume de ces vaisseaux augmentent de plus en plus, le pannus s'étale h mesure; il dépasse quelquefob la cornée ; les vaisseaux variqueux se voient sur le blanc de Tceil. Si le pannas est compliquée de kératite, on voit la vascularisation particulière à cette inflammation se dessiner surtout sur la limite de la cornée.

[Les sujets affectés de pannus ouvrent rœil difficilement; Timpression de la lumière est pénible et provoque un écoulement abondant de lannes. U cornée est projetée en avant; le reflet de cette membrane est effacé. II est impossible de distinguer la pupille et Tiris à travers la cornée, dont la coaleur varie du gris jaunâtre au rouge anlent, et dont la surface est parsemée de taches lactescentes. Des vaisseaux de toute grandeur, les uns flexueux, Ifs autres droits, présentant de nombreuses anastomoses, forment un réseau i mailles serrées sur la sclérotique et la cornée. ]

Ije pronostic du pannus est subordonné à l'espèce d'inflammation on à l'espèce de lésion qui l'a fait naître. Ainsi, s'il se lie à une hydrophthalmie, à une exophthalmie, le pronostic doit être grave. Il l'est bien moins quand ij dépend de végétations de la paupière, d'un entropion ou d'an trichiasis, lesquels peuvent être guéris.

Pour dissiper le pannus, il faut donc commencer par«combaltre les aflections sous l'influence desquelles il s'est formé. Si l'on manque à ce principe, c'est en vain qu'on épuisera sur lui tous les collyres possibles. Connue il dépend le plus souvent d'une conjonctivite ou d'une kératite, c'est le traitement de ces inflammations |)assées h l'état chronique qu'il faut surtout continuer. S'il n'existe iiucune cause locale, on aura égard à l'état de la constitution ou h la diathèse qui entretient la phlogose oculaire; sam cela, le pannus persiste.

On a tenté l'extirpation des vaisseaux de la conjonctive scléroticale qui fournissent des vaisseaux au pannus. Mais il n'est pas toujours seulement formé par ces vaisseaux : car dans sa composition peuvent entrer des vaisseaux nouveaux ou bien appartenant à la cornée : ceux-là, il est impossible de les détruire; ils alimentent donc toujours le pannus.

[On a essayé de combattre ou de guérir le |)annus, à Taide de divers topiques : le sulfate de cuivre en crayon ; le nitrate acide de mercure étendu d'une fois son jolume d'eau, dans lequel on trempe l'extrémité d'une bi* guette de verre, |M)ur cautériser la partie afl^cctée; le calomel mélangé avec parties égales de sucre candi ; la pommade au calomel. iM. Hairion a employé avec succès le nmcilagc tanni(|ue formulé de la manière suivante: eau distillée, 20 grammes; tannin pur, 5 grammes; gonune arabique, 1U grammes. On abaisse la paupière inférieure et l'on en touche la laceinterm* avec un pinceau mou trempé dans ce mucilage; on rapproche ensuite les paupières et l'on frictionne la supérieure avec un doigt, aûn d'étendre le topique à la surface de la conjonctive oculo-palpébrale. Le nitrate d'argent a été appliqué sur la cornée, soit sous forme solide (pierre infèmkle), soit