MALADIES DD LARYNX BT DE LA TRACHÉE- ARTÈRE

Le coDdoit laryDgo-traehéal est cylindrique dana la plus grande partie de m éleodue ; en haut, il est renflé : c*eit la tète, caput asperm artmim,

1" Larynx. — C*ett une espèce de botte ou coudait cariilagioeax cooipoié à plusieurs pièces mobiles destinées principalement à la prodocUon de U voii. Il ta sur le milieu même du cou, s*ouTre en haut dans le pharynx, et se oontiDae ea kn ayec la trachée.

Cet organe est mobile. Il peut, en effet, se porter en haut, en bas, sur les cdirs. en avant, en arrière. Cette mobilité néceMaire toi fonctiona da larynx, doit tof notée par le chirurgien, car, dans les opérations qu*il aura à pratiquer sur cet organe, son premier soin sera de le Gxer.

Le larynx est recouvert sur la ligne médiane par raponérrote cenricale, parvr concbe de tissu cellulaire et la peau; plus en dehors. Il y a les stemo-hyoldieM, Pipsnétrose, le peaucier. Encore sur les cAtéa et plus profondément, m tronTeftC les a^ tères carotides, la Jugulaire interne, les nerfs pneumogastriqae et irand sypHlique. D^i, en décrivant la ligature de Tarière carotide, J*ai fait meotioB de cm nfports importants. On peut, en effet, en incisant sur un des côtés du larynx, alkr directement au tronc artériel en question.

La membrane thyro-hyoidienne est de la nature des ligaments Jaunes. Sa facep» térieure est séparée de Tépiglotte par un espace triangulaire rempli de tissa cHlt-

(i) Ponr désigner ces deux organes, Je dirai toufent Me on wmémk méhtèn, • qoelquefoia sealemeni laryntê.

PLAIES DU lARTNX ET DE L\ TlULCHÊE-'ARrtaB. 715

Uire adipeoi et par la glande épiglottique : elle n'est séparée da pbarjox que par la membrane Diuqaeu<e. Selon moi, c^esl dans cet espace qu'est le point de départ de YœdèfM de la glotte. On verra, quand je décrirai celte maladie, que Je Tattribue k une inflammation avec étranglement, ou à une suppuration de ce tissu cellulaire adipeux que Je viens de signaler. Je conseille donc d'inciser sur cette membrane tbyrohyoïdienne comme débridement ou pour évacuer le pus. H En avant, cette membrane thyro-hyoTdienne est parcourue par une branche ariéh rielle et quelques petits rameaux venant de la thyroïdienne supérieure, par le oerf I laryngé supérieur qui la perce et entre dans le larynx ; elle est recouverte par du tissa t cellulaire qui entoure les vaisseaux et les nerfs indiqués, par les musclea omoplathyoïdien, sterno-hyoldien et thyro-byoYdien, par l'aponévrose, le peaucier et la peau : longue de 3 cenlimères, celle membrane est plus épaisse au milieu que sur les cdtés. Le larynx proprement dit offre à considérer, d'abord, le cartilage thyroïde, le cricolde et la membrane crico-.thyroïdienne. Le premier cartilage forme une saillie échancrée sur son bord supérieur, et fortement marquée en haut, surtout chef l*1iomme : sa longueur est deux cenlimètros et demi à peu prés ; sa face externe forme deux plans inclinés en arrière, tandis que rinteme présente deux autres plans qui forment un angle rentrant par leur adossement. C*està quatre millimètres au-dessoui de l'érbancrure médiane supérieure du thyroïde que s'attache Textrémité antérieure des cordes vocales, puis, un peu plus bas, le muscle thyro-aryténoïdien. Le cariUagê ertcoictoe8td*autant plus développé qu'on l'observe plus en arrière; il est surmooté» dans ce dernier sens, par les cartilages aryténoYdes qui s'articulent avec lui de telle sorte qu'ils peuvent s'incliner en avant et sur les côtés. En arrière, le cricolde est eo rapport avec les muscles crico-aryténoYdiens postérieurs et latéraux; il correspond ensuite à rorigioe de l'œsophage, par conséquent à la fin du pharynx. Sur les côtés se trouvent les muscles crico-lbyroYdiens. C'est au niveau du cricoïde que le tronc du nerf récurrent se perd dans les tissus, de même que le nerf laryngé supérieur s'épanouit au-dessus du rartilage thyroïde. La membrane crico-thyrdtdiênne eêi de même nature que la ihyro-hyoUdienne ; tWe est large de huit è dix millimètres transversalement, de six à huit de haut en bas ; elle remplit l'espace qui sépare les cartilages erfeolde et thyroïde; elle se plisse en se raccourcissant par le mouveoientdes deux cartilages l'un sur l'autre. Aucun organe important ne la eroîse en avant, si ee n'est l'artère crico-thyroïdienne.

Selon M. Velpeau, l'artère cricoïdienne formant presque toujours une anse com«> plète, pourrait donner lieu k une bémorrhsgie inquiétante, lorsqu'elle est d'un certain volume : lors, par exemple, qu'elle représente la thyroïdienne entière , elle fournit souvent une branche descendante qu'il serait impossible d'éviter en incisant transversalement au-dessous du cartilage thyroïde.