LÉSIONS VITALES DU LARYNX ET DE LA TRACHÉE-ARTÈRE

Je n'ai pas à traiter amplement des lésions vitales du conduit aérifère; c'est la tâche des livres de médecine. Je me bornerai à quelques traits con« cernant le diagnostic différentiel des inflammations do larynx et de la trachée-artère.

ARTICXE I*'.

InnmmaKàmUmmm ém larjnx et d« la traélié«Mirtèff«.

Ces inflammations sont franches, ou pseodo-membraneusesetœdémateusea.

§ 1. — Inflammations franches. — Laryngite et trachéite.

Il s'agit ici de l'angine laryngée et de l'angine trachéale proprement dites. Dans la première, la dyspnée est plus forte, l'anxiété plus marquée; la voix est toujours très altérée par l'inflammation du larynx ; elle est rauque, aiguë, sifflante. Dans la trachéite, elle subit peu de modifications, ou bien elle ne s'altère que par intervalles, lorsque le fluide sécrété parla trachée s'accumule dans le larynx ; mais, après avoir fait expectorer le malade, la voix revient souvent avec toute sa pureté. Dans les deux cas, la toux est fréquente, douloureuse, et elle prend le caractère de la voix ; l'expectoration est en général muqueuse, mais elle est plus souvent mêlée de pus dans l'angine laryngée. Dans celle-ci, l'inspiration est plus difficile ; elle est plus douloureuse dans la trachéite. Dans les deux cas, l'auscultation fait reconnaître un râle muqueux d'autant plus évident que le liquide qui le détermine est plus abondant et

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moins épais; ce râJe s'accompagne d*un dégagement de bulles d'air pliuoa moins facile, selon le degré de consistance de ce même liquide. Daos le c» où les diamètres du larynx sont réduiLs par le boursouflement de la roenbrane muqueuse ou par des végétations, etc., Tauscultation pratiquée sur cr conduit fait entendre un murmure bruyant, ou un sifflement particulier pendant rinspiration. Si Ton ausculte ensuite la poitrine, on trouvera que la respiration vésiculaire s'entend moins distinctement ou a même cessé d'être perçue. Cette faiblesse ou cette absence du bruit respiratoire avec comcrration de la sonorité normale dépendent de la diminution de la colonne d'air qui pénètre dans les poumons ; elles sont par conséquent toujours proportionnées au degré d'obstruction qu'éprouve le larynx ou la trachée. Os faits, signalés par 31. Barth, sont d'une grande importance pour le pronostic et lo indications thérapeutiques.

Dans l'angine laryngée, la douleur se manifeste néctesairement dans la région du larynx, on l'augmente en comprimant cet organe ; celle de la trachéite se manifeste plus bas et se prolonge sous le sternum ; ici la dookor est exaspérée par l'inspiration, tandis que la déglutition, la parole, augrootent cell<; qui accompagne la laryngite : il y a chaleur dans les deux casw U laryngite est plus grave que la trachéite. Dans les deux cas, Tautopsie fait foir la muqueuse rouge ; mais cette membrane s'ulcère plutôt au larynx qn*^ la trachée ; là elle est aussi plus boursouflée. On observera en outre difen antres phénomènes, suivant le siège précis de l'altération. Ainsi onedodev fixe au-dc^us du larynx, une déglutition difficile, le retour des boissons pv le nez, indiquent que les bords de l'épiglotte ou que le pourtour de rorifioe supérieur du larynx sont érodés ou ulcérés ; le siège de la douleur sur le cartilage thyroïde, la raucité de la voix , font soupçonner une altération des cordes vocales des ventricules du larynx ; l'aphonie complète existant avec lo signes de consomption qui accompagnent les ulcérations des voies aériièro mdiquera que les deux cordes vocales sont profondément altérées, ou qa'i en est de même des ligaments et des muscles ihyro-aryténoîdiens et des cartilages aryténoîdiens.

§ 2. — Inflammations spécifiques. — Croup, œdème de la glotte.

Comme le croup ne débute pas ordinairement par le lary nx , et que sn début est très important à connaître, je commencerai par quelques mots sur l'angine pseudo-membraneuse.

L'angine pseudo-membraneuse est souvent épidémique ; elle est cootigicuse dans certaines circonstances. On aperçoit d'abord des flaques d'ni blanc jaunâtre et d'un aspect lardacé sur les amygdales, sur les parties latérales du pharynx , sur le voile du palais , réunies entre elles; tendance de ces concrétions à envahir toutes les muqueuses , les parties même de h peau où l'épiderme esl peu considérable , sur la conque de l'oreille par