PLAIES

prononça avec redoublement le soir ; la jeune fille maigrit, fut prise de toux; des sueurs nocturnes se déclarèrent ; elle mourut le trentième jour environ, à la manière des phtbisiques arrivés au dernier degré de consomption. A Touverture, nous trouvâmes que l'instrument vulnérant, qu'elle nous avait dit avoir enfoncé dans toute la longueur de sa lame, avait perforé de part en part non-seulement la trachée, mais encore l'œsophage; que la plaie des parois adossées de ces deux conduits était cicatrisée, mais que la plaie de h paroi postérieure de l'oesophage était restée béante, et que les boissons ingérées avaient fusé par cette plaie dans le tissu cellulaire lâche qui l'entoure jusqu'à la partie inférieure du médiastin postérieur; que le tissu cellulaire de ce médiastin est gangrené; que la lame gauche du médiastin lacéré avait laissé pénétrer les boissons dans la cavité correspondante de la plèvre, qui était elle-même le siège d'une inflammation gangreneuse (1 ).

TraiienMBi. — Le traitement sera modifié selon l'étendue de la blessure, sa direction et le siège qu'elle occupe. Si elle est peu considérable et située au cou, on se bornera à combattre les accidents inflammatoires, et l'on empêchera la plaie extérieure de se réunir, jusqu'à ce que celle du fond le soit ; on le reconnaîtra à ce qu'il ne passe ni boisson ni aliments par la plaie extérieure. Si la plaie du cou est considérable, si l'on peut constater qu'elle existe à la partie tboracique de l'cesophage, dans les deux cas une sonde oesophagienne à demeure devra assurer la pénétration des boissons et des aliments liquides dans l'estomac, et empêcher qu'ils ne s'épanchent et ne sortent par la plaie. Dans tous les cas, les antiphlogistiques ne seront pas ménagés.^

On a conseillé la suture pour les plaies longitudinales incomplètes. M. Jobert est de cet avis. Mais un vétérinaire habile, M. Félix, ayant pratiqué deux fois l'oesophagotomie chez les animaux, a obtenu un succès beaucoup plus prompt dans le cas où la suture n'avait pas été employée que dans celui où il en avait fait usage : aussi M. Velpeau proscrit-il alors la suture, et se borne-t-il à prescrire l'extension du cou, et l'application d'un emplâtre agglutinatif sur la plaie extérieure.

Pour les plaies transversales incomplètes, la suture parait indiquée à Benjamin Bell, ainsi qu'à plusieurs autres chirurgiens. Pour la pratiquer, M. Jobert se sert d'aiguilles ordinaires et de fils arrondis et cirés. Après avràr renversé les parois du conduit de dehors en dedans, de manière à mettre en contact la membrane cellulaire qui doit fournir la membrane adventive avec celle qui est destinée à servir à la cicatrisation, on les traverse complètement ou incomplètement avec l'aiguille. Les points de suture doivent être assez rapprochés pour ne laisser aucun hiatus dans la plaie; sans cette dernière précaution, les liquides passeraient par la solution de continuité. La constriction des fils doit être portée au point de couper à l'instant toutes les

(1) Cruveilbier, Traité d'anatomie pathologique générale, Paris, IS49, 1. 1, p. 69 et suiv.

758 MALADIES DE L'CESOPHAGE.

parties, k l'eiception de la membrane celluleuse qui résiste toojovn. Si la ûis n^éujent pas seri^ à ce degré, la chute s'en ferait longtemps attendre, et il pourrait quelquefois arriver que chaque partie fût coapée, leotetnait, sans qu'il se fit de cicatrisation (1)<

B. Plaies par rupture. — Ruptures proprement dites. — C« solutions de continuité peuvent être rangées eti deux catégories ! celles qn sont produites de dedans en dehors, par un corps étranger} celles qaî sont dm k une cause qu'on pourrait appeler physiologique, k tin eftilt. Les solutioes de continuité de la première catégorie sont surtout produites par tm cathétérisnie forcé ou mal exécuté de l'cesophage, surtout quâOd Ce eâtbétériHiie est fait par les fosses nasales dans les cas d'occlusion de la touche, sbît accidentelle, soit volontaire de la part du malade, comme on l'observe chei la aliénés qui s'obstinent k refuser tout aliment, et chez lesquels on veut pratiquer raliroentation forcée. La thèse de M. Blanchard contient ptosleun faits t|ui se rapportent k celte blessure. Les ruptures pal* effort sont pi» rares. Les faiu les plus remarquables qui se rapportent k cette catégorie ont été obsertés par Boerhaave, Desault et M. P. Guersant Le plus o^èbre csl oellii de Boerhaave. Je vais imiter Boyer, qui a donné l'observation avec to« ses détails I elle est on ne peut plus concluante :

« Le baron de Vassenaer, grand amiral de la république de Hollaiide, d'une excellente constitution, mais sujet k la goutte, avait contracté lliabitude de se faire vomir avec l'ipécacuanha et l'infusion de chardon bénit, pour se débarrasser d'un poids incommode qu'il sentait k l'orifice supérieur de l'estomac toutes les fois qu'il avait fait quelques excès de table, ce qui kii arrivait assez souvent. (Jette méthode lui réussissait si bien, qne toutes le» représentations tic purent la lui faire abandonner. Un soir, quelques heures après un dîner copieux, comme la dose ordinaire de son émétiqae tardait n peu trop k produire le vomissement, il l'excita en buvant une grande quaotllédeson infciaion accoutumée et en faisant des efforts extraoïdinaîres. Tsat k coup il éprouva une douleur atroce, et se plaignit qu'il avait quelque chose de rompu ou de démis vei^ la partie supérieurs de l'estosMC, que la sitoatioa des viscères de la poitrine était changée, et qtie la mort la plus prompte allait terminer ses jours. Cet homme, qui avait toujours supporté avec une paCicMe héroïque les attaques les plus vives de la goutte, criait, se roulait par terre. Une sueur froide, la i^etitesse et la contraction du pouls, la pftieur du visage et des extrémités, aunonraient d'ailleurs l'excès de ses souArances. IVmi»porté dans son Kt, il n'y put rester que debout, soutenu par trois bornsseset ff»rtement courbé eu devant ; toute autre poskiou et le mohidre motegH^ augaKntaient ses douleurs. Dans cet état, il but environ doitae onœs, tant d'huile d olive que d'une bière médicamenteuse, qui aggravèrent encore les accidents. Le médecin ordinaire, arrivé au bout d'une heure, prescrivit une

(t) Traité de chirurgie plastique. Paris, 1849, t. I.