CORPS ÉTRANGERS DANS L'USSOPHAGE

durs : noyaux, pièces de monnaies, etc. ; mous : morceaux de chair, pulpe de fruits, etc. Leur direction varie aussi ; ils sont seulement appliqués contre les parois de Toesophage, ou engagés, implantés dans les parois et les perforant, comme on le verra sur la figure 65ft. Toutes ces différences doivent en apporter dans le diagnostic, dans les accidents, dans les terminaisons ; elles doivent aussi nécessiter des modifications dans les procédés opératoires.

HéeaniAiiie de leur iotrodneti«B. — Voici le mécanisme le plus ordinaire de Tintroduction des corps étrangers : Pendant le second temps de la déglutition, le larynx et le pharynx élevés, par leurs muscles supérieurs, viennent, le premier recouvert par la base de la langue et Tépiglotte, le second dilaté en forme d'entonnoir, au-devant du bol alimentaire, quis*y trouve précipité avec une force proportionnée k la gloutonnerie de l'individu. Lorsque ces parties s'abaissent , la bouchée ingérée est par cela même arrivée d'emblée plus ou moins bas dans la première portion de Tcesophage. Si le corps avalé est long, aigu, et se présente en travers ou obliquement, sa pointe ira souvent heurter le pharynx lui-même contre les piliers du palais, et il s'y implantera avec plus ou moins de force : c'est ce qui arrive aux épingles, à des arêtes de poisson, enfoncées sur les côtés ou au fond de l'arrière-bouche et au voisinage des tonsilles. Mais si le corps étranger est plus volumineux, garni d'aspérités moins incisives ou enveloppé de substances molles et onctueuses, qui facilitent son glissement , il franchit le pharynx sans être senti, sans blesser les parois écartées de cet organe, sans que les malades se dotitent de l'accident Ce n'est qu'à l'instant où l'œsophage s'empare pour ainsi dire de l'aliment et se contracte sur lui, que le corps étranger décèle sa présence. Sa marche se ralentit alors; ses aspérités, mises à découvert, irritent la membrane muqueuse, et il s'arrête ; enfin, les fibres musculaires le pressent avec force et forment au-dessus et au-dessous de ses points de contact un bourrelet qui s'oppose à ce qu'il continue de descendre vers l'estomac, aussi bien qu'à son ascension vers la bouche. Les efforts , les mouvements convulsifs de la déglutition ou de vomissement ne font souvent, lorsqu'ils ne réussissent pas , qu'augmenter l'enclavement , en exagérant l'irritation des parties, et en faisant pénétrer plus profondément les aspérités qui blessent la membrane.

f Les corps étrangers qui franchissent le niveau de la première pièce du sternum descendent toujours plus bas, à raison des contractions plus lentes et plus douces du conduit dont la dilatation n'est plus gênée ni par le volume de la trachée-artère, ni par l'anneau osseux du sommet de la poitrine. La partie de l'cesophage que le diaphragme embrasse forme seule un dernier détroit que certains corps ne peuvent franchir, et au-dessus duquel on les a vus séjourner pendant un temps plus ou moins long. En beaucoup de circonstances, une sensation intérieure et pénible de dilatation ou de déchirement permet de suivre la marche du corps étranger le long de la colonne dorsale, et redouble de vivacité lorsqu'il franchit le cardia; après quoi un

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soulagement indicible annonce que le danger est passé et qu'il a péoM dans reatomac (1). »

C'est aux deux extrémités de Tcesophage que les corps étnngefs s'i le plus souvent : en haut, à sa jonction avec le pharynx, en bas à naison au cardia, puis au point du conduit qui correspond au bord supèrisv du sternum. Mais de ces trois points, c'est au supérieur qu'on trouve Itpis souvent les corps étrangers. Voici, d'ailleurs, les phénomènes et aocidob auxquels ils donnent lieu.

njmapUitKÈem et diag nosUc — Douleur locale et continuelle ou iatv* mitteote, on pour mieux dire rémittente; efforts violents et convnlÉfiée vomissement ; di£Bculté, impossibilité même de la déglutition, surtout à» solides : voilà les phénomènes qui appartienneot à Torgane lésé. Mais ukm le siège, le volume, la forme, la direction des corps étrangers, sorvieodniai d'autres symptômes; les principaux portent sur la respiration ; elle peutétn gênée ou interrompue de deux manières : 1*" si c'est un corps très vofanh neuic, un œuf, une châtaigne, qui avant d'entrer dans l'casophage oblitènsi l'ouverture du larynx, il y a suffocation immédiate ; 2? nioios Tolamiasox, k corps entre réellement dans l'œsophage et peut arrêter ou entraver le paMfr de l'air. Mais ici c'est par une compression latérale du conduit aériière.

D'autres phénomènes, ou pour mieux dire d'autres accidents, édalf p|us tard, quand le corps étranger séjourne dans l'cBSophage : ce sont ém accidents inflammatoires. Quand le corps étranger est extrait, l'inflammaM se dissipe en général d'elle-môme; dans le cas contraire, elle peut aroir dilR* rentes terminaisons. Ordinairement elle devient suppurative autour du ooiyi étranger, qui se dégage pour être expulsé par la toux avec la matière | lente, ou pour descendre dans l'estomac. D'autres fois, malgré la de Tinflammation suppurative, le corps étranger reste en place et détenmsr des abcès, des accidents divers qui peuvent en imposer sur la nature véritakke de la maladie.

Les elforts de vomissement , l'entrave apportée k la respiration et amsi h compression exercée par le corps étranger sur quelques vaisseaux, prodaisfst une tuméfaction et une tumeur du visage très marquée. Le malade cndk quelquefois du sang : c'est surtout quand le corps étranger, piqnant, asgsleux, a blessé l'cesophage. Si k ces symptômes se joint une tumeur dore sar un point du cou, formée seulement depuis l'accident, plus de donte ssr l'existence du corps étranger. Cependant on ne devra jamais négliger le cê' thétérisme de l'œsophage, qu'on pratiquera avec une longue sonde tcnsipét

ff une extrémité olivaire et tout à lait ronde. Elle sera enduite d'an corpi

is ; le malade, assis, appuiera sa tète sur la poitrine d'un aide ; le chirsr* |isn, après avoir abaissé la langue avec l'index de U main gauche, poiien M sonde le plus profondément possible, et pour être sûr de pénétrer ém

,,,(!) Bé|io« Nouv^Quoi élénm^ i» Mtwr$iê. Paris» ISSS, t. U.

RÊTRÈClSftËllEirrS DE L'CB^ntAGE. 755

' Tœsophage, il dirigera l'instrument explorateur de manière que son extrémité n'abandonne jamais la paroi postérieure du pliarynt. Si l'instrument

^ est arrêté, après l'avoir retiré un peu qnand il a rencontré l'obstacle, oû

^ renfonce en le tournant sur son axe ; si, après plusieurs répétitions de cette

^ manœuvre, on ne peut le faire pénétrer, c'est qu'un corps étranger existe dans l'ce^phage. D'ailleurs je décrirai plus tard et avec plus de détail le ca-

* tbétérisfiie de l'œsophage. Ce que j'ai déjà dit sur les variétés et les effets des corps étrangers établit sufiBsamment le pronostic Quant au traitement, il est

^ presque entièrement puisé dans la médecine opératoire. Je décrirai les ma*

^9 ncenvres nécessaires à la fin de cette section.