OPÉRATIONS MOTIVÉES PAR LES CORPS ÉTRANGERS

luiTinêine. Ensuite, quand on tire sur rinstrunieot, pour que le corps étraa- • ger le suive, il faut qu'il soit bien accroché : or quelquefois, au lieu d*ac^ crocher le corps étranger, on accroche Fœsophage ; de là de nouvelles difficultés et de vrais dangers. Pour les éviter, on a terminé le crochet par un bouton. Quelquefois le crochet, au lieu d*êtrc simple, est double ; il est fixé sur yne tige qui le supporte, ou il est mobile. J.-L. Petit en avait fait un à anse avec un fil d'argent recuit dont la tige était en spirale et recourbée vers son anse comme l'élévateur des paupières de Pellier. Quelquefois ce sont des anses complètes, et alors on cherche à extraire un corps étranger comme on enlève un bouchon enfoncé dans le corps d'une bouteille. Dernièrement on a inventé un instrument représentant un parapluie que l'on introduirait fermé; par?enu sous le corps étranger, on le déploierait pour le retirer ensuite. Quant aux instruments qui simulent un refouloir, c'est l'éponge qui les représente le mieux : on hâte le temps de son introduction ; une fois derrière le corps étranger, elle se gonfle, et en la retirant, on balaye tout ce qui est devant elje : c'est une espèce de ramonage. Pour que l'é-^ ponge ne se gonfle pas pendant son introduction, Hévin conseillait de l'enfermer dans une bourse de^ canepin; Quénay proposait un boyau de mouton.

L'instrument le plus usité aujourd'hui est celnij que je représente figure 452. C'est une tige de baleine quatre fois plus longue que cette figure. A l'extrémité a est une éponge qui peut servir à la propulsion; à l'extrémité b est une double anse métallique qui est mobile; on voit, c, cette anse, grandeur réelle. La forme de cette extrémité b est très favorable à l'introductiou de l'instrument, et les deux anses, dont la convexité r^arde en haut, sont très favorables pour ramasser tout ce qu'on trouve dans l'œsophage. Quand les instruments sont engagés dans l'œsophage, au lieu de tirer avec force, il vaut mieux leur imprimer des mouvements de va-et-vient, des mouvements de demi-rotation ; enfin essayer toutes les directions, tâtonner longtemps. On pourrait alors s'aider de la pince employée par M. Gensoul pour dilater l'cesophage, afin de faciliter l'extraction de l'instrument quand il est accroché à l'œsophage.

3** Quand on ne peut extraire les corps étrangers par les moyens que je viens d'indiquer, on a proposé de provoquer le vomissement. Pour cela, on a titillé la luette, gorgé le malade d'eau chaude, administré des vomitifs.

776 MALADIES DE l/OËSOPIlAGE.

Mais ces moyens peuvent augmenler les difficultés de rcxtraclion, et Ion doit craindre, en les répétant trop, la rupture de Tcesophage, surtout si le corps étranger est fortement engagé dans une partie profonde de ce canal B, Propulsion. — Une tige de baleine, comme celle que je viens ilf représenter (un quart grandeur réelle), une sonde de gomme élastique, terminée par un tampon d'épongé ou de linge, voilà les meilleurs moyens pour enfoncer les corps étrangers dans Testomac.

On sait que Paré se servit d'une tige de poireau pour pousser dans l'estomac un gros morceau de tripe retenu dans l'œsophage. On a aossi conseillé de faire avaler au malade une grande quantité d'eau, d'huile, de grandes bouchées d'aliments, une figue retournée, des pruneaux sans le noyau, une éponge retenue par un fil, etc. Ces derniers moyens peuvent très bien devenir eux-mêmes corps étrangers, et, au lien d'un, le malade en aurait deux. Il ne faut d'ailleurs repousser dans l'estomac que les corps qui ne peuvent lui nuire, que ceux qui ne peuvent nnllement être extraits par la bouche.

C OESOPHAGOTOMIE. — Il est réellement déplorable de voir les lenteurs des progrès de la médecine opi'ratoire sur ce point important. B. Bell, Boyer, liichc- ' rand, copient à peu près Guattani, lequel décrit un»* mauvaise méthode. Il faut à Chopart et è Desault que le corps étranger fasse saillie ; ils n'incisent que sur hii. Vacca Berlinghieri, pour suppléer à cette saillie dn rx)rps étranger, imagina un instrument basé sur la sonde dont se servent certains lithotomistes pour fain» saillir le point delà vessie qu'ils veulent attaquer quand ils pratiquent la taille sus-pubienne (voyez fig. 653 a est la sonde demi-grandeur réelle qui, fendue dans le tiers de son étendue qui correspond au bec, laisse échapper le mandrin b, qu'on introduit dans la soode quand elle est parvenue au point qu'on veut inciser. ï>a courbure que présente le mandrin sur le point oà il s'échappe de la sonde distend l'ccsophage, re qui fait qu'on le trouve après les premières inctsioas; et qu'on l'ouvre plus facilement aussi. N'est- il pas plis simple cependant, à une époque comme la nôtre, df se servir des lumières de l'anatomie |>our aller à b découverte de l'croophage? Si le corps étranger, par sa saillie, ])ent faciliter les recherches, tant mieux ; si l'on n'a pas cette donnée, l'anatomie en fournit bien d'antres.

La bonne méthode pour parvenir 5 l'œsophage consiste k pratiqner h