TAIBS DE LA CORNÉE

Immeur morbide Ces taies ou taches peuvent occuper la membrane la plus nteme de la cornée, ses interstices et sa lame profonde ; elles voilent un o6Cé ou le centre de la cornée; elles sont diffuses ou circonscrites. Dans ce dernier cas, elles affectent des formes variées ; dles sont rondes, linéaires, MDulaires, etc.

Les auteurs ont basé la division des taies sur le degré d*opacité de la muée ; de là le nuage, Valhugo, le leucoma.

€»Mc». ^ La kératite, surtout la kératite chronique, celle qui est pour ■mi dire habituelle, cause la plus grande partie des taches de la cornée. En At, l'inflammation est la source de la lymphe concrescible, qui, diversement déposée sur ou entre les lames de la cornée, la rend opaque. Mais il est des taies tout à fait indépendantes de Tinflammation. Chez certains enfants scrofnlein, on les voit quelquefois se développer spontanément sans aucun fvmpCôfne de kératite. Chez les vieillards, robscurcissement circulaire de la omée est certainement indépendant de tout travail inflammatoire; il semble même que c*est un état tout à fait opposé qui constitue le gé'ontoxon. Il y a me disposition dans Téconomie qui fait qu'après le moindre accident sur la amée et la plus légère inflammation, il survient une taie chez un individu, tandis que les mêmes causes déterminantes seront sans effet chez un autre individu. On constate cela, dans les cas de plaies de la cornée. Ainsi, à la suite delmcision pour l'extraction de la cataracte, on verra chez un individu une dàtrice linéaire qui finira même par disparaître, tandis que chez un autre b cicatrice reste large, épaisse, opaque, et constitue une vraie taie. Ce sont surtout les individus déjà signalés, et qui ont, pour ainsi dire, des taies spontanées, qui voient les moindres kératites se terminer par d'autres taches de b cornée. Les symptômes seront décrits dans des paragraphes à part, en parlant des diverses taies.

Prmiofltlc. — Le pronostic des taies. est variable; il dépend de leur étendue, de leur position, de leur profondeur, de la matière qui les forme, àts individus qui en sont porteurs, de la cause qui les a produites, de leurs complications, etc.

IVftitemeBt. — La première indication à remplir consiste à détruire les complications, à réduire la maladie à son état de simplicité. C'est souvent contre l'inflammation qu'il faut diriger les moyens, soit que cette inflammation se trouve la même qui a produit la taie, ou bien qu'elle soit conséntive à cet état de la cornée. C'est alors le traitement de la kératite qu'on OHitinuera ou qu'on devra reprendre. Les antiphlogisti(pies seront donc encore invoqués ici ; puis on en viendra aux révulsifs, aux collyres excitants et résolutifs, liquides, secs ou en [>ommade. On y ajoutera les vapeurs aromatiques, les douches d'eau minérale. Quelquefois les taches sont entretenues par des vaisseaux qui se sont anormalement développés ou qui sont nés sous rmflnence de la même inflammation qui a produit la taie. Ces vaisseaux, on les excise, ou on les coupe, quand on peut les saisir. Je répéterai ici ce que

j*ai dit de la cautérisation circulaire : si les vaisseaux qui aliuientcnt une taie de la cornée étaient tous superficiels, ce moyen serait rationnel et réuHsirail souvent; mais comme il arrive aussi ((ue ces vaisseaux sont profonds» qo*ib vont des interstices de la sclérotique dans les lames de la cornée, on ne peot rien contre eux. Cependant iM. Riberi a pensé qu^on pourrait alors pratiquer la section delà cornée pour couper entièrement ces vaisseaux du côté de leur racine, afin d'atrophier les branches qui se distribuent à la taie. Si les vaisseaux venaient des deux côtés, on pourrait, dit-ou, après la cicatrisation de la première plaie, couper la cornée sur le côté opposé, afin de provoquer la même atrophie. M. Riberi dit avoir pratiqué c^tte opération avec succès. Il faut que de pareils succès se répètent et qu'ils soient obtenus par divers chirurgiens pour inspirer la confiance générale.

Demours, et après lui Travers, ont pris le parti de pratiquer de petites scarifications aux taies ; c'est surtout l'albugo qu'ils traitent ainsi Demoun scarifiait avec une lancette portée obliquement sur l'albugo pour ne pas percer la cornée de part en part. Il joignait h cette opération les bains locaox d'eau de Balaruc. Travers se servait d'une aiguille à cataracte. Dans un temps, on pensa qu'il n'y avait rien de mieux et de plus simple que d'enlever les taches quand on ne pouvait pas les faire disparaître autrement ; ainsi oo excisait les points de la cornée qui en étaient le siège.- Mais on disait ainsi une plaie avec perte de substance, dont la cicatrice constituait une taclie quelquefois plus nuisible que celle qu'on avait enlevée ; on afbiblissalt la cornée sur ce |)oint , et l'on s'exposait à donner lieu à un staphylônie. M. >lalgaigne a fait de nouvelles tentatives pour réhabiliter cette opératio& Il s'est d'abord livré à des expériences sur les animaux vivants pour prouier que les plaies avec ablation d'une ou de plusieurs lames de la cornée n'étaieot pas nécessairement suivies d'opacité, ce qui était connu. Il a ensuite pratiqué des opérations de ce genre» une entre autres sur une jeune fille qui n'avait pas retiré grand profit de la tentative de M. Malgaigne, et qui plœ tard a été représentée à la Société de chirurgie (mai 18/i5) dans un état assez satisfaisant, au dire de mes collègues qui assistaient à la séance.

Il est très vrai (]ue toutes les plaies de la cornée ne sont pas nécessairement suivies d'une cicatrice opaque, mais il n'est pas moins établi que quelquefois une simple incision donne lieu à une oj)acité marquée, tandis qu'une plaie inégale produite par un accident se réunit sans la moindre trace cicatricielle. Les idiosyucrasies jouent donc ici un grand rôle. Ce qu'on doit au» noter, quand on voudra porter un jugement déûnitif sur cette opératioQ, c'est que des opacités très marquées, (|iii interceptaient tout rayon lumineoi;, ont fini quelquefois par disparaître, au point de faire distinguer le jour, et plus rarement au point de faiiv distinguer les objets. (;es guérisoas spontanées ou favorisées par une médication directe ou indirecte ont surtout été observées chez des enfants.

A une époque où l'autoplastie reçoit de si nombreuses applications, oo ne