GLAUCOME

ristallin, de la ivtiiie, de l'hyaloïde, ce qui a ét^ dit du glaucome, et il ne îra plus nécessaire de faire un article à part pour d^»crire celte prétendue laladie, qui, comnie je Fai déjà dit, n'est qn*un symptôme.

D^ailleure, il peut arriver que tous les éléments qui ont été c/)nsidérés (Hiuue étant le siège du glaucome soient trouvés affectés. Rarement ils sont iinultanémenl atteints; il est plus rare encore qu'un seul le soit quand la iMtUdie est ancienne. Je suis très porté à croire que dans ce qu'on appelle î |ilus généralement glaucome, c'est la rétine qui est altérée : elle Test priiiîti?emenl ou secondairement.

[Dans ces derniers temps, Graefe a décrit un glûNcome nif^u, qu*il consii^ comme une iridu-choroïdite avec sécrétion séreuse. M. Desroarres a lOBDé du glaucome chronique une description qui semble appartenir à une ibkginasie leute des membranes et des milieux de l'œil, car on y trouve les léments d'une scléro-choroïdite, d'une iritis et d'altérations graves de la MNrnée; le tout avec hypersécrétion des parties liquides renfernoées dans le llobe oculaire. Nous avons inditpié (page 83 de ce volume), les altérations |ie i'opbtbalmoscope a fait connaître dans le glaucome aigu.]

Ainsi, quand on place la maladie dans le cor|)s vitré, c'est la rétine qui en SI primitivement le siège, et, dans les cas de cauracte verte, cauracle des vieillards, c'est consécutivement que la membrane nerveuse est affectée. Quoi |i*il en soit, voici comment les auteurs décrivent le glaucome.

CMue». — I^s femmes y sont plus disposées que les hommes ; on renœntre plus souvent lé glaucome sur des yeux bruns ou bleus que sur les yeux dont l'iris a d'autres nuauces. Les rhumatisants, les gouttenx, y sont plus eiposés ; le froid humide, les grandes fatigues du corps et de Tesprit prédisposent au glaucome.

njwmptùoÈeu. — Quoique la maladie ne se développe que par des nuances très ménagées, cependant c'est souvent tout d'un C4)up et par hasard que le ■aUde reconnaît que sa vue <»8t altérée, car presque toujours le glaucome i*aUeint d'abord qu'un œil; or ce n'est que quand il ferme l'œil sain ou qund celui-ci s'affecte lui-même que le pliénomène est produit.

Dans les cas où le malade peut constater les débuts de sa maladie, il cit>it idr autour des objets une fumée plus ou moins épaisse; ou bien, au réveil, ikii semble qu'une poussière s'élève dans la chambre. Les phénomènes cessoM et se repn)duisent à des intervalles indéterminés ; ceux qui se produisent m lever du malade cessent souveut dès qu'il a mangé. Os altérations de la tue finissent toujours par être permanentes; alors voici ce qui a lieu. 1^ lamme d'une bougie semble au milieu d'un brouillard blanc bordé d'un arcm-ciel ; douleurs de l'orbite d'abord gravalives et gênant les mouvements de l'œil ; l'œil sain lui-même éprouve de la fatigue. Bientôt les douleurs defiennent lancinantes ; de l'orbite elles gagnent la pommette, le front, la tempe; elles vont jusqu'au vertex et même à la nuque ; plus fortes le soir qne le matin, elles sont exaspérées par les temps humides; on a ajouté

312 MALADIES DU (iLOBË OCtJLAIBË.

qu'elles deveuaient plus aiguës quand le malade reposait sa tête sur des oreillers de plume.

La pupille perd ses mouvements et sa régularité : elle est ordinaireinent agrandie, surtout selon son c(iamètre transversal ; elle peut au»! se rétrécir: dans quelques cas, dit Sanson, son contour se renverse de manière que le bord noir cesse d'être apparent L'iris finit par perdre ses couleurs. CeA quand la pupille est dilatée et immobile qu'on peut bien constater la conkiir vert d'eau du fond de l'œil ; cette couleur augmente progressivement de too; elle se nuance quelquefois en gris ou en d'autres qualités de vert

Le cristallin, qui subit quelquefois ces altérations de couleur, est parfob aussi augmenté de volume, au point de pousser l'iris eu avant et de le ladre saillir dans la chambre antérieure; il est inutile de dire qu'alors la lentiHe finit toujours par perdre sa transparence. Un pareil état physique sappcM une altération grave de la vue ; elle est en eiïet complètement abolie, puisque le malade ne distingue pas le jour des ténèbres, et cependant il a la perception d'une lueur blanche ou irisée qu'il rapporte au fond de l'œil.

Des vaisseaux variqueux de la conjonctive et de la sclérotique colorat en bleu noirâtre le blanc de l'œil; ils forment oràinairement nn cercle qui s'arrête brusquement à une petite distance de la circonférence de h cornée transparente ; dans cet espace, le tissu de la sclérotique est d'no blanc sale. L'œil s'atrophie, se cadavérise, les paupières le recouvrent eatièrement

La marche, la durée, le rapport des symptômes varient et doivent varier beaucoup, ce qui dépend de l'origine du glaucome, selon qu'il part de la rétine, de la choroïde ou de tout autre élément de l'œil ; car, comme je l'ai dit, cette maladie peut avoir des origines très diverses. PronoaUc — Le pronostic est essentiellement grave. Traitement. — Quant au traitement, il est toujours infructueux; car, quand l'œil prend la couleur glaucomateuse, c'est qu'il est parvenu ï m dernier degré d'amaurose ou de choroïdite, ou bien le cristallin est atrophié; seulement, dans ce dernier cas, on peut espérer, car si la rétine n'ert pas affectée, par ro|)ération de la cataracte, on pourra rendre la vue aa malade.

[Dans les cas où le glaucome s'accompagne de douleurs vives, conséquence de la distension des membranes par une hypersécrétion des liquides, Graefe (i) a obtenu de bons résultats, en pratiquant la paraccnti*se de Tcnl à travers la cornée transparente. Plus récemment, le même chirurgien (2) a cherché à obtenir une diminution permanente de la pression iutra-oculaire, en excisant une portion de l'iris de l'œil affecté.]

(1) Grsfe, Archiv. fiir Ophthalmoîogie, t. 1, II, p. 299, 307.

(2) Comptes rendus dû V Académie des sciences^ aimée 1857.

SYNCHYSIS, OU RAliOLUSSEMENT DU CORPS VITRÉ. 31 3

ARTICLE XIV

SjaehyaUi, on ramollissement du eorps vitré.

Celle aflection profonde de l'œil porte principalement sur le corps vitré. n'est aucun praticien qui n*ait observé le tremblement de Tiris, avec ou ns cataraae, avant ou après cette dernière opération. (Voyez Tarticle rembiemeni de Viris, page 90 de ce volume.)

Dans presque tous les cas de tremblement de I iris, dit Mackenzie, la lambre postérieure semble être remplie par une quantité d*humeur aqueuse QS considérable qu*à Fordinaire, et, dans plusieurs, toute la cavité située vrîère Tiris est remplie de liquide par suite de la destruction des cloisons s h membrane hyaloîde. L*iris est flottant et suit les oudulations de Tbutair aqueuse, qui ont lieu toutes les fois que Tœil est porté d'un côté à Milre par l'action de ses muscles. C'est seulement alors, en effet, que le lemblement de l'iris s'observe. On ne l'aperçoit pas, tant que le malade leaoo attention sur le même objet ; il ne paraît pas être produit non plus «les actes en vertu desquels l'œil s'accommode aux différentes distances, «irvn que les objets inégalement distants soient sur la même ligne.

Celte affection a été regardée jusqu'à présent comme incurable, et ccrtaiwnient elle dénote un état fâcheux de l'humeur vitrée et de la rétine.

Je crois, comme Mackenzie, que cette maladie n'a pas seulement pour iége le corps vitré. Il est probable que la choroïde , l'appareil cristallinien El font quelquefois plus ou moins atteints ; aussi n'adopterai-je l'épithète k simple^ appliquée ici par quelques auteurs, que pour établir deux variétés

Variétés. — 1° Synchysis simple. — Selon M. Desmarres, le syncbysis mpie est une affection très fréquente. M. Rognetta range cette affection pinni les atropliies oculaires.

L'œil, dans la plupart des cas, conserve le même volume c[u'à l'état nor- BttL Dans quelques cas, sa consistance est un peu diminuée ; dans d'autres, et est augmentée à tel point que , touché à travers la paupière supérieure, *œil donne la sensation d'une bille de marbre. Le chirurgien qui va faire «e opération de cataracte doit se délier des yeux qui présentent trop ou uppeu de consistance; toujours alors le corps vitré est ramolli, en sorte ni y a danger de vider l'œil Le syncbysis se caractérise le plus ordinaireicnt par un ensemble de symptômes faciles à saisir, et dans lesquels on a Ali-ci à noter, bien qu'on l'observe aussi dans d'autres maladies : c'est 'oscillation indienne d'avant en arrière.

Chez plusieurs individus, on a vu la lentille, encore transparente et renbnée dans sa capsule, se déplacer et descendre au-dessous de la pupille, pwdant que le malade se tenait dans la sUtion verticale, tandis qu'elle remontait en face de cette ouverture lorsque la tête était placée dans le sens

au MALADIES AU GLOBE OCULAIBE.

horizontal. Ce phénomène tenait évidemment à ce que le cristallin, ayant perdu ses attaches, flottait dans la chambre postérieure par le fait mènipdn ramollissement du corps vitré. On comprend que, dans le premier cas, le malade est dans les conditions d'un opéré de la cataracte, tandis que dans le second, la portée de la vue est ordinaire.

[Si Ton examine avec Toplithalmoscopc un sujet atteint de mnchin simple, on découvre, au fond de Toeil, des corpuscules de couleur noiriliv, de formes variées, qui se déplacent en divers sens, lorsque le malade mrat le globe oculaire, et qui viennent se cacher derrièit". Tins, lorsque le patieoi reste immobila En raison même de cette n(M)bilité des corpuscules, il est impossible de les confondre avec les opacités du cristallin qui conservent innriablcment la même situation par rapport aux axes de Toeil dans les nioiiv^ments imprimés à cet organe. ]

Le synchysis, même celui que Ton ap})elle simple, est une aliection trèi compromettante pour la vue et qui défie toute notre tbérapentique. Selss d'autres pathologistes, cette aiïection ne paraît ])as toujours aussi menarnie ]X)ur la vision que Tout avancé quelques auteurs. Le malade est quekfueMi atteint d'une myopie qui peut être assez rx)nsidérable, mais qu*on rectiie aisément par Tusage de lunettes biconcaves convenablement choisies, h» toniques à l'intérieur et les frictions alcooliques autour de l'orbite sont ifcommandés ; mais on comprend que ces moyens ne |>envent avoir v»t action directe suffisante sur les causes de la maladie.

2" Syuchysis étincelant. — [C'est une affection dans laquelle on *oif, m fond de l'œil, se mouvoir, en divers sens, une multitude de petits corps brillants qui ne sont autres que des cristaux de cholestérine. Ce phénomène si remarquable, qui est bien mieux révélé encore par l'examen ophllialrootcopique (voy. page 80), a été signalé par Parfait Laudrau (1), Jacob (3j, iMackenzie (3), Siebel [k). Desmarres (5), et depuis par d'autres.]

Je transcris ici en entier, et telle qu'elle a été publiée par M. Deswanrw, l'observation la plus complète de syncbysis étincelant ; elle vaut une dernp* tion (6).

« Madame Manfrina, âgée de cinquante-huit ans, ancienne fumiste, àhmeurant rue Thérèse, il, à Paris, se présente à ma clinique le 22 septembre 1865. C'est une fenmif d'une excellente constitution ; jamais elle a'i été malade ; elle a eu deux enfants, dont l'un a été tué accidentdlenient. ci dont l'autre, marié, est âgé de treiUe-deux ans : elle se jiorte très bien. Elfe

(1) neme médicale, t. IV, p. 203. Paris, 1828.

(2) Dublin médical Press, January 25, 1843.

(3) Edinburgh médical andsurgical Journal, juillfl lR4r», p. 73.

(4) Annales d'octUistique, t. XV, p. 167.

(5) Iconographie ophthalmologique,

(6) Traité théorique et pratique des mûladiet des yeux, Paris^ 1 858, I. lil. p. Sff.

SYNCHYSIS, OU RAMOLUSSKMNENT Dll CORPS VITRÉ. Î15

I éprouvé de violents chagrins par suite d'une maladie de son mari, qui, itteint depuis 1837 d*une aliénation mentale, vit renfermé à Bicôtre.

• En 1827 ou 1828, la malade a commencé à apercevoir de nombi'euses mouches volantes, sans éprouver de maux de tête ; ses règles allaient fort bien alors, et n'ont disparu que depuis trois ans. En 1830, peut-être avant, ■I plaçant par hasard la main sur son œil droit, elle découvrit qu'elle ne voyait plus de l'œil gauche. Peu à peu la vue de l'œil droit commença aussi ï fûblir, et eu 1838 elle ne pouvait plus se conduire qu'avec difficulté. Elle iHa consulter alors plusieurs chirurgiens, et subit pour l'œil gauche l'opératel de la cataracte par abaissement, le 9 juillet 1838, à l'hôpital de la Charité (M. le professeur Velpeau). Il n'y eut aucune inflammation, et la malade ■irdt de l'hôpital le !> août suivant. Elle voyait de l'œil opéré un peu mieux qu'avant l'opération, mais pas assez pour se conduire seule.

9 L'oeil droit se perdit complètement à son tour, et fut opéré de la même manière, le 17 septembre 18/i2, à la Pitié, par A. Bérard. Il n'y eut pas Akvantage d'inflammation, et la malade sortit de l'hôpital le 25 du même ■ns. On espérait que les débris du cristallin se résorberaient, mais il n'eu Art rien, ainsi que nous le verrons plus loin. La \'ue demeura nulle daas cet «A comme avant l'opération. Il résulta donc pour elle fort peu d'avantage de ce double abaissement ; mais elle craignait de se soumettre à une nouvelle opération, et c'est là ce qui explique comment elle se résigna à demeurer si longtemps à peu près aveugle.

» 22 septembre 1845. — La patiente a une santé excellente. Les yeux prtsQiteot les phénomènes suivants. La pupille gauche, largement dilatée, déformée et immobile, est remplie complètement par une opacité blanc Uenâtre, parsemée de plaques d'un blanc mat. Çà et là la tache est moins épaisse, et, dans un endroit très petit, à peine asse; grand pour le passage d'une épingle, il y a une lacune qui permet de voir le fond de l'œil C'est larceseul pertuis que s'exerce la vision. La malade, munie d'une lorgnette Amt le petit verre a été enlevé, reconnaît quelques objets, mais ne peut pas le conduire. L'iris est agité d'oscillations d'avant en arrière ; il a la forme d'âne bande annulaire, d'une ligne de large au plus dans certains endroits ; prtout la marge pupillaire est adhérente à l'opacité secondaire de la capaile. La pupille droite , immobile et largement ouverte , de même que la IMiche, est aussi déformée. Elle est complètement remplie par une opacité fan blanc mat, qui prend son point d'appui sur toute la marge de l'iris. La vinon est nulle. L'iris est flottant Toutes les autres membranes sont saines dans les deux yeux. L'abaissement à l'aiguille me paraissant très difficile, pour ne pas dire impossible, je me décidai à extraire les deux capsules, en ponctionnant la cornée ou la sclérotique. Après quelques réflexions, je préférai agir sur cette dernière membrane, et, le 22 octobre 1845, la malade étant convenablement préparée, je pratiquai au côté externe inférieur de la fibreuse gauche une ])onction dirigée d'avant en arrière, et large d'un demi-

centimèlre ; puis, par cette ouverture, j*introduisis une pince jusqu'à h face postérieure de l'iris, et, saisissant la capsule opaque entre les mors de l*instrument, je l'entraînai parfaitement et sans difficulté au dehors. La papille apparut nette, mais elle demeura dilatée, ce qui s'explique par la présence de fausses membranes qui l'avaient maintenue ouverte et immobile pendant près de sept années : la vision était rétablie. J'attaquai immédiatement l'autre œil de la même manière ; deux fois je fus forcé d'introduire b pince, à cause de la résistance des adhérences; cependant j'enlevai la ûusse membrane tout entière. La pupille demeura aussi dilatée qu'avant l'opératioa. La vue était très bonne. La cicatrisation des deux plaies de la sclérotique se lit rapidement ; le douzième jour, elle était complète, et la vision parfaite avec des verres convexes n° 5 pour voir de loin, et n** 2 pour lire ou (aire des ouvrages à l'aiguille. Les yeux avaient leur consistance normale.

» Quelcpies jours après que la malade a quitté la clinique, où elle n'est restée que huit jours, j'examine de nouveau les yeux avec attention, cl, iadépendamment du flottement de l'iris qui existe dans les deux, je coostaie dans le gaticbe le phénomène le plus curieux qui se puisse imaginer. A travers la pupille largement dilatée, sur le fond de l'œil, qui est parfaitement noir, je vois se détacher des paillettes mobiles comme des diamants, et d'une grandeur qu'on ne peut guère comparer qu'à celle de grains de saUe Elles sont placées sur divers plans dans la chambre i)ostérieure, apparaissent le plus ordinairement au nombre de vingt à trente à la fois, se déplacent de bas en haut pendant les mouvements de Tœil, et sont immédiatement remplacées par d'autres aussi brillantes et aussi nombreuses. Tons ces petits points étincelants, mobiles, rédéchissant la lumière avec un vif édat, paraissent descendre peu à peu vers la partie la plus déclive de la chambre postérieure, lorsque l'organe est maintenu quelque temps dans l'immobilité, et se montrent, en général, d'autant plus nombreux, que les mouvements de l'œil sont plus étendus et plus brusques; il n'y a rien d'anormal dans h chambre antérieure. La vision est aussi bonne qu'on peut l'espérer apiè» une opération de cataracte; la malade se plaint seulement de quelques rooiiches volantes qu'elle a toujours vues, et qui n'ont pas augmenté. L'œil droit ne présente rien de particulier (1). »

Selon M. Desmarres, cette maladie singulière existe dans le corps vitré: la place occupée par les i)oints lumineux sur divers plans, d'avant en arrière, ne peut laisser de doute à cet égard. Mais quelle explication donner à ce curieux phénomène? Serait-il dû à un changement moléculaire du corps nM, évidemment ramolli, ainsi que l'atteste l'oscillation considérable de l'iris?

(i) Desmarres, loc. cit. — Uo fait analogue, observé à la clinique de II. Skèel, est rapporté par M. le docteur H. Lebert, dans son bel ouvrage: Traité i^a^ natofnie pathologique générale et spéciale. In-fol. Paris, 1857, t. l , p. <», pL xiv.

SYNCHTSJS, OU RAMOLLISSEMEM' DU CORPS VITRÉ. 317

par suite d'une disposition morbide particulière, les cellules hyaloïmes, moins tendues par rtiumeur vitrée plus fluide, et flottant les unes les autres, réfléchiraient-elles la lumière isolément, au lieu de la réfrac- ' Pie pourrait-on pas admettre aussi qu'il y a dans les liquides intra-ocu- !S quelques matières étiangères flottantes?

ekxi M. Malgaigne, ces paillettes brillantes sont dues à la présence, dans menr vitrée, de parcelles de cholestérine qui se trouvent déplacées par Douvements de Tccii ; et ce qui lui paraît donner du poids à cette contre, c'est qu'il a trouvé de la cholestérine dans l'humeur vitrée de quel- ( cadavres, dont les yeux étaient profondément altérés. L Robert a présenté à l'Académie de médecine un sujet que j'ai pu exasr, et qui ofl'rait très bien ces petites paillettes très brillantes se mouvant ; l'œil. C'était bien le synchysis étincelant.

:. Stout, qui a examiné au microscope la malade de M. Desmarres, rend pte ainsi de son examen. « Je la fis coucher sur le dos sur un canapé né vers la fenêtre, l'œil gauche étant du côté de la lumière. J'examinai s corps remontaient de derrière l'iris conmie auparavant; je n'en vis Placé derrière la tête de la malade, et regardant de haut en bas, les ts lumineux n ont pas paru ; mais un examen plus attentif devait les 1er, parce que cette position n'est pas trop défavorable. Je me hâtai, it que la malade se fatiguât, d'examiner l'œil à l'aide du microscope à icdon d'Oberhauser, lequel, par une modification que j'ai fait faire à sa ture, devait se prêtera cette sorte de recherche. Ayant dirigé la tête de îère que le reflet de la cornée fût éloigné jusqu'à l'extrémité du bord me, les trois quarts de la pupille et de l'iris se présentèrent dans les con< iBS les plus favorables. J'approchai le microscope jusqu'au côté externe I tête, l'objectif arriva ainsi au-dessus de l'œil. Je cherchai d'abord le tde l'iris, et, prenant ce bord pour point de repère, je baissai encore un l'objectif pour obtenir le foyer dans l'humeur vitrée. De cette manière, is devant moi les bords de l'iris grossis, et la pupille oiïrant un champ considérable, je vis bientôt des paillettes mobiles ; mais leurs mouvets n'étaient pas comme auparavant, lorsque je les voyais à l'œil nu : elles ient des couleurs anguleuses et présentaient très distinctement des moumtsde rotation sur leur axe, et efles parcouraient l'humeur vitrée dans eus difîérents. Elles restaient aussi plus longtemps visibles; mais ce que marquai de plus curieux, c'est que leur eflet brillant oiïrait souvent des nrs prismatiques, parmi lesquelles le jaune et le bleu prédominaient. petites paillettes mobiles, que je voyais exécuter des rotations donnant dats de lumière à des intervalles très courts, disparaissaient de ma vue «nbant dans le fond de l'œil, et non pas denière l'iris, comme elles le ient quand la malade était debout. »

«pendant madame Manfrina ne voyait pas plus mal, et ne se plaignait pas oints noirs devant la vue.

348 MALADIES DU GLOBE OCULAllŒ.

De cet exaineo M. Slout arrive aux conclusions suivantes : •

1*" Que les paillettes mobiles sont de véritables corps dans rhiuiieur vitrée, qui possi>dent, comme il le déduit, de la rapidité de leurs mouvements, un poids considérable, et qui, lancés par le clignotement de ronl, parcourent l'humeur vitrée et retombent selon la direction de la gravité:

2° Que ces corps sont cristallins et transparents, parce qu'ils présenteot des contours anguleux, et que leur présence devant la pupille ou dans lefoMl de Toeil, comme dans Texpérience notée ci-dessus, n*empéche pas la veHnm et n'augmente pas la myiodopsic ; s*ils étaient opaques, ils seraient vinbles lors même que la réflexion de la lumière n'amènerait pas à leur décoaverle: ils absorberaient la lumière, et alors les reflets de leur surface seraient beiiH coup moins brillants;

3° Que le scintillement est dû à ce que ces petits corps cristalliiis, tran»- |>arents, agissent comme autant de petits prismes qui, selon leurs faces, sooi tournés, d'une part, vers la lumière incidente, et, de l'autre part, vers Tcnl de l'observateur, ou se trouvent, dans leurs mouvements de rotatiou, dan les conditions favorables, non-seulement pour réfracter, mais pour décomposer la lumière, en produisant ainsi de petits éclats de lumière prismatique, seulement sur les rayons qui arrivent à l'œil.

Il ne voit pas assez de preuves qui démontrent que ces cristaux soient de la cholestérine. Ils paraissent présenter deux faces parallèles plus grandes de beaucoup que les autres faces, et la cholestérine se cristallise en lameUes luisantes; mais d'autres sels présentent les mêmes caractères.

Il semblerait qu'au moment de la dernière opération, quand rbtimear aqueuse s'est trouvée en contact avec l'humeur vitrée devenue fluide, ane décomposition chimique aurait en lieu, dans laquelle l'humeur vitrée serait restée transparente et saturée, tandis que le sel en excès se serait précipité en forme de cristaux.

[Il est bien démontré aujourd'hui que les corps brillants que l'on découvre au fond de l'œil, dans le synchysis étincelant, sont des cristaux de cboiertéfine. One analyse faite ()ar le professeur Âldridge (1), deux examens faib un peu plus tard par M. Desmarres (2), en 1849 et en 1850, avec le cunoou^ de micrographes habiles, ne laissent plus de doute à ce sujet.]

ARTICLE XV

Atrophie dn globe «tenlalro.

Cette lésion de nutrition peut être partielle ou générale. Une atropir -. IHxrlieUe de l'œil est le (jérontoxini , ou anneau sénile. Le géroniaxon n'ot ^

(1) Dublin quarlerly Journal of medicdl Science, mai 1848, p. 498.

(2) Annales d'octUUtviuej t. XXV, p. 9.

ATROPHIE nu GLOBE OCULAIRE. 319

cepeudant pas coiuplétenieiit étranger aux jeunes gens. Oti Ta obsenré chez des enfants appartenant à des vieillards. AVardrop Va vu héréditaire dans ane Camille. C'est une bordure blanche opaque, qui diminue les diamètres de la cornée transparente; il semble que la sclérotique s'avance en avant pour effkier la transparence de la cornée. L'anneau n'est pas toujours complet.

Il n'y a pas de thérapeutique à faire contre cette affection, qui est le plus iDinrent une manifestation de la caducité ou d'une faiblesse dans la structure del'œiL

Toutes les plaies pénétrantes de l'œil qui évacuent plus ou moins de ses humeurs sont suivies d'un peu d'atrophie de l'œil. Les ûstules produisent le même résultat. La liquéfaction de la partie antérieure du corps vitré est aussi une espèce d'atrophie. Il y a une atrophie spontanée du corps vitré qui est presque toujours suivie de cataracte.

A Tarticle Cataracte ^ j'ai fait mention d'un rapetissement du cristallin, de sa couleur verte, qui annoncent une atrophie de la lentille. Dans certaines amauroses, on a trouvé une atrophie de la rétine, quand on a pu disséquer l'œiL Otle amaurose est surtout due à l'oblitération de l'artère principale de la rétine. Comme dans les autres points de l'économie, l'inflammation de l'œil peut être suivie d'atrophie, surtout quand il y a perte de la vue. L'atrophie peut dépendre aussi d'un défaut d'exercice, d'une déviation du globe oculaire, ce qui se voit dans le strabisme.

L'atrophie générale du globe oculaire est avec ou sans solution de contiimité. Quand il y a solution de continuité considérable, toutes les humeurs lODt évacuées, reste un moignon plus ou moins volumineux ; cette espèce d'atrophie n'a pas besoin d'être décrite. Celle, au contraire, qui est sans solution de continuité de la coque oculaire présente des d(^rés, des particularités qu'il est bon de faire connaître. L'œil devient plus petit et s'enfonce dans l'orbite, il est ridé et mou comme un fruit cuit ; les rides ont plusieurs directioos, les plus prononcées sont longitudinales. Les deux chambres étant rapetissées, le cristallin est plus près de la cornée; il touche le bord pupillaire, et l'iris est presque en contact avec la cornée. La diminution du volume de l'œil, de ses espaces, marche avec une diminution dans la dlaphanéité ou on changement de couleur des parties constituantes de l'œil. J'ai déjà parlé de Tare sénile, qui est une espèce de taie de la cornée. On voit l'humeur aqueuse moins abondante; le cristallin est plus petit et moins transparent ; l'iris, décolore, est tremblotant ; la pupille, immobile, plus étroite ou plus large. En touchant l'œil avec le doigt, on le sent mollasse et ondulant comme s'il était hicomplétement rempli d'un liquide. Les larmes coulent moins abondanrunent. On conçoit que par la diminution de volume de toutes les parties de l'œil, il y a un retrait des enveloppes qui doit plus ou moins compromettre la rétine, quand elle ne l'est pas déjà. La vision doit être donc troublée, diminuée ou perdue. On observe, en effet, que le malade croit voir des mouches volantes, ou bien il y a amblyopie, se terminant par Une amau-

yH) MALADIES DU GLOBE (XÎULAIUE.

rose coiiiplèlo si Tatrophie fait des progrès : c*esl ce qui a lieu le |4us frp- (jiicmineDt. Quelquefois cependant Tatrophie s^arrête, rœil reste plus petil et la vue est moins forte ; ce dernier cas est très rare. Quelquefois fatrophie est ])our ainsi dire temporaire; c*est celle qui se guérit On voit, en effet après certaines blessures de l'œil, après lopération de la cataracte par extraction, Tœil rester pendant quelque temps plus petit, plus mou, puis reprendre son volume, sa cx)nsistance. Il y a alors une espèce de réparation des humeun que la solution de continuité a fait perdre à Foeil. Quand on vide Tœil pour certains stapliylômes, pour rhydrophthalmie, on provoque une espèce d'atn»phie de cet organe.

Que peuvent nos moyens thérapeutiques contre un |)areil état deroîl? Nous ne pouvons pas plus guérir son atrophie que celle des autres parties du corps. O^pcndant on peut quelquefois la prévenir : ainsi en guérissant le strabisme et en exerçant un œil paresseux ; en traitant les fistules de la cornée, en combattant vigoureusement une ophthalmie interne. Une ibis Tcdl complètement atrophié , reste le recours à un œil artificiel qui masquera au moins la difformité (voy. Œil artificiel).