CHAPITRE IV

U» globe oculaire peut offrir à peu près tontes les transfomnalions et les dégénérescences ))ossibles, car il contient la représentation presque coniplètf de tous les tissus de Téconomie. Je vais traiter de la transformation cotanèe. graisseuse, vasculaire, osseuse, et des entozoaires de Fœil : je ferai ensuite un article sur le cancer de Tœil, la dégénérescence la plus fréquente de cet organe. L'œil peut contenir aussi des tubercules ; du moins deux obsenations de Mackenzie semblent le prouver. Mais les faits ne sont pas assex nombreux, et même ceux rapportés par Mackenzie ne sont pas assez ciroonstanciés pour que je puisse encore écrire un article sur cette lésion organique.

ARTICLE I"

Xérophtlialmle.

CVst la transfonnation cutanée de la conjonctive. Hippocrate emptoyail cette dénomination pour désigner Tétat de sécheresse de rœil qui est quelquefois observé au début de lophtlialmie. Schmidt a ainsi appelé la cutisatioB de la conjonctive. Cette membrane a en effet perdu Taspect et les propriétèi du tégtunont interne : ce n'est plus une muqueuse, car elle eslsècbe, comme couverte de poussière, et, par conséquent, moins transparente ; elle n'a pis

XÉROPHTHALMIE. 321

plus de sensibilité que la muqueuse du vagin, dans les chutes complètes et indennes de l'utérus.

€mwÊmem. — Cette maladie s obsene surtout chez les adultes; cependant ^c a quelquefois commencé dès l'enfance ; elle peut même être congénitale. EHe survient parfois après TopSthalmie, et quelquefois sans qu'aucun symptôme inflammatoire ait été observé. L'état de sécheresse de la muqueuse a lu faire attribuer cette maladie à une oblitération des conduits qui partent le la glande lacrymale ou des glandes de Meibomius. Mais on a vu rarement, I b vérité, cette maladie sans que les larmes aient cessé de couler. On a alors idmis un épalssissement, une espèce d'hypertrophie de l'épithélium probité par une inflammation chronique : mais j'ai déjà dit que la xérophthalnie pouvait très bien exister indépendamment de tout phénomène inflamnatoire. Si Ton voulait absolument une explication de cette cutisation, ne «rait-il pas plus rationnel d'en rapporter la cause à un état particulier de l'innervation ? On sait que toutes les sécrétions sont influencées par le système nerveux ; quand il est fortement ébranlé, ne voit-on pas les sécrétions se modifier, s'arrêter même? Ainsi, la langue se sèche pendant la colère, la source des urines est tarie par des accès d'hystérie. Au lieu de se produire subitement dans la xérophthalmie, la lésion de l'innervation s'opérerait avec lenteur, mais elle persisterait davantage , et la sécheresse de la conjonctive deviendrait permanente. Mais quelle est donc cette modification du système nerveux qui produit un pareil eflei? C'est une question qu'on se fera longtemps et dont la solution sera toujours aussi difficile que celle de toutes les questions qui ont trait à la physiologie du système nerveux.

STMptAmes. — La sécheresse de la conjonctive peut n'exister que sur Tcril, ou bien la conjonctive oculo-palpébrale peut en être affectée en même temps. I^wrence dit l'avoir vue bornée à Ja cornée, qui semblait recouverte pir nn disque de papier de soie. Voici ce qu'on obsene le plus souvent La conjonctive, au lieu d'être rouge , est d'un blanc jaunâtre mat ; celle qui tconvre la coniée ressemble h celle du cadavre. Cette membrane est d'ail kors rugueuse et se plisse en diflérents sens , comme la peau du cou d'un ^yit très avancé en âge et fortement amaigri. Il y a ordinairement absence de lannes, de mucosité. Cependant on pourrait observer, comme Middle- •ïiore l'a vu, les larmes continuer de couler, ce qui n'emi)echerait pas la •otisation. Ce qu'il y a de remarquable, c'est l'insensibilité de la conjonctive : In jns d'oignon, la vapeur d'ammoniaque , ne produisent aucun effet J'ai fc«crvé, en 1836, à la Charité, un malade qui n'éprouvait qu'un picotement nés léger ou une démangeaison à peine sensible, quand on versait sur l'œil labde une solution de cinq grains de nitrate d'argent dans une once d'eau, a sensibilité semble quelquefois déplacée ; on obsene alors des douleurs évnilgîques autour de l'orbite. Il y a nécessairement affaiblissement de la ne, mais un affaiblissement plus considérable que ne le ferait supposer opacité de la cornée, ce qui fait |)enser à une affection de la rétine; nou-

322 MALADIES DU Ci LOBE OCULAIRE.

vello preuve (jiu^ la xéropiitlialinie se lie aux maladies nerveuscii. Le plus souvent , il y a un rclàclienient et une déviation des paupières ; elles sont renversées en dedans ou en dehors. Il y; a donc entropion ou ectropion.

Un pareil état de Tœil et des paupières doit nécessairement donner une expression très étrange à la physionomie. Le début de cette maladie est toujours ignoré, d*abord parce qu'elle est rare, ensuite parce qu'il se fait pair des nuances très ménagées. L'œil perd d'abord son poli, son écJat, sa diaphanéité ; il glisse moins facilement sous les paupières. L'humidité diminue ; alors viennent quelques douleurs névralgiques, et la vue commence ii s'afbiblir. Tout ce qui peut arriver de plus heureux, c'est alors un état stationnaire ; mais malheureusement le mal fait presque toujours des progrès, et li vue se perd complètement.

Pronostic. — Le pronostic de cette affection e^t donc grave. Voici um» histoire d'un malade que j'ai observé; c'est un tableau bien fait de celte maladie : c'est le même malade dont j'ai parlé, et que j'ai vu à la Charité, en 1836. L'observatiou a été publiée dans la Gazette médicale^ par M. Cade.

Le nonmié Jacques Claude, âgé de vingt-trois ans, vigneron, est door d'une constitution robuste sur laquelle se dessinent néanmoins quelques traits de diathèse scrofuleuse. Il ne se serait jamais exposé à recevoir b fâcheuses atteintes de la syphilis. Il y a un an, sans cause appréciable, il fut pris à l'œil droit d'une ophthalmie aiguë. Quelques jours après, il sunint au niveau de l'échancrure sus-orbitaire une tumeur inflammatoire du vohiirK' d'une noisette, qui, soulevant la paupière sui)érienre, ne taixla pas à donner spontanément issue, par sa surface oculaire, à une suppuration abondante. A cet écoulement purulent succédèrent des douleurs sourdes, occupant If voisinage de l'apophyse orbitaire externe, une diminution graduelle de la lue et de la sécrétion des larmes, et enfin une sécheresse complète de la lace antérieure du globe oculaire. Pendant tout le temps de sa maladie, Claude a été soumis, sans aucune apparence de succi's, à l'usage des antiphlogistiquc», des révulsifs, et de quelques collyres dont nous ignorons la composition. - Entré à l'hôpital de la Charité le 31 mars 1836, il nous a présenté les phénomènes suivants :

Œil droit. — Quoique les paupières jouissent d'une certaine mobilité, la , supérieure n'est pas susceptible d'un mouvement d'élévation aussi étendu j que celle du côté gauche, d'oi^ résulte une légère blépharoptose. Tant que | l'œil reste ouvert, les cils conservent leur direction normale ; mais aussitôt ^ que les paupières tendent à se rapprocher, il s'opère sur le milieu da boni ^ palpébral inférieur un entropion ou introversion qui détermioe nécesBure ^ ment un trichiasis partiel. Ce renversement interne de la paupière inférieure ^ et des cils parait dépendre ici d'une légère rétraction du cartilage lanf, ^ augmentée, |)endanl le rapprochement des bords palpébraux, par la contrac- ^ tion du muscle orbiculaire. Les orifices des glandes de Meibomius et le point ^ lacrymal inférieur sont complètement oblitérés. La caroncule hcrymafe, d'u ^

XÊUOPHJHAI.MiE. * 323

Qbe mat, moins volumineuse et plus granulée que celle du coté gauche, est ogée dans une espèce de sinus triangulaire formé par un vaste pli de la couonctive. Celle-ci, légèrement injectée, d'un blanc terne et entièrement ièche, offre, à chaque commissure, des brides verticales qui semblent saillir st se multiplier en raison des efforts que fait le malade pour imprimer aux laupières le plus grand écartement possible ; et loi^sque le globe oculaire est Surtemeot porté en dedans, le segment interne de la paupière se trouve recouvert d'un de ces plis comme d'une membrane clignotante. Le phénomène inverse s'obsene lorsque Toeil tend à se cacher sous Tangle externe les paupières. La cornée transparente, de forme ovalaire dans le sens de son diimètre transversal, est recouverte comme d'une pellicule pulvérulente sècbe, inégalement opaque, à travers laquelle on distingue néanmoins, oomme à travers un nuage, l'iris et la pupille qui n'offrent d'anormal qu'un peu moins de contractilité sous l'influence des rayons lumineux. Celte cornée est plus sèche, plus nébuletise dans ses trois quarts supérieurs que dans son quart inférieur, dont le plus d'humidité et de transparence dépend de ce que, constamment recouvert par la paupière supérieure, il est ainsi mis à Vabri de l'impression de l'air et autres agents extérieurs. En un mot, vous croiriez voir, de prime abord, l'œil sec, terne et flétri d'un cadavre exposé depuis deux jours à l'action de l'air atmosphérique, avec cette différence cpie la cornée, affaiblie, déprimée chez l'homme qui a cessé de vivre , con- Mne, chez notre malade, tout le plein de la sphéricité. La vision et la senâbilité ont considérablement perdu de leur énergie primitive ; les objets ne loot aperçus qu'à travers l'épaisseur d'un brouillard, et ce n'est qu en humectant l'œil avec un liquide (fuelconque, que le malade voit leurs formes se dessiner d'une manière moins confuse. La cornée peut supporter sans douleur et presque sans incommodité le contact du doigt promené sur sa surface; et l'instillation d'une solution de cinq grains de nitrate d'argent dans one once d'eau n'a pu déterminer que la sensation presque imperceptible d'on picotement, d'une démangeaison. Toute sécrétion liquide a cessé pour cet œil, qui ne s'humecte pas, même sous l'impression irritante des pellicoles d'oignon introduites entre les paupières. Les sens correspondants de l'odorat, de l'ouïe et du goût, remplissent régulièrement leurs fonctions.

Œil gauche, — De prime abord, il paraît parfaitement sain et étrangère loote influence sympathique de l'œil malade. Cependant, lorsqu'on l'examine de près et avec attention, on s'aperçoit, à quelques taches noirâtres dont est ptrsemée la surface de l'iris, que la membrane a dû être autrefois le siège d'une phleginasie plus ou moins intense. Aussi le malade nous a-t-il avoué qœ, dans la période la plus aiguë de son ophthalmie, il avait ressenti par contre-coup, du côté gauche, de la photophobie, du larmoiement et quelques douleurs gravatives dans le globe de l'œil et la région fronule externe. Aujourd'hui, l'œil et les diverses parties qui en dépendent jouissent de la régnbrilé de leurs fonaions. A l'exception de l'appareil sécréteur qui a perdu

uu peu de son activité première au rapport du malade, la sensibilité est intacte, et le contact du doigt sur la cornée détermine une augmentation de larmes et une espèce de blépharospasme toujours douloureux.

Traitement. — Tout a été impuissant contre la xérophthalmie. U muqueuse oculaire a perdu ses propriétés ; rien ne les lui rendra. Bien plus, sa destruction par les caustiques, son excision, ne peuvent rien : elle se reproduit sans cesse avec les mêmes caractères anormaux. On est allé jusqu'à plonger un bistouri dans Torbite, en haut, en dehors, dans la directioo de la glande lacrymale, et cela dans le but d'ouvrir une voie aux larmes dont l'amas causait le mal ! Pour agir ainsi, il faut une conviction bien entière de l'incurabilité du mal, une grande idée des inspirations qu'on peut avoir. J'ai fait entendre que la xérophthalmie dépend surtout d'une lésion de rinnervation : il faudra donc en venir à tenter les moyens thérapeutiques qui s'adressent au système nerveux.

ARTICLE II

Plu||U«eala.

C'est la dégénérescence graisseuse du tissu sous-conjouctival. Le niot pinguecula exprime au moins l'apparence de cette tumeur, qui ressemble effectivement à une goutte de graisse blanche. Elle a ordinairement le volume d'une lentille, quelquefois plus. J'ai observé à l'hôpital de Lourcine une de ces tumeurs: elle était d'tm beau blanc mat et mobile sur la sdérotiqiie, mais elle empiétait un peu sur le segment externe et inférieur de la cornée; elle avait un poil à son centre qui ne gênait en rien les mouvements des paupières et ne les irritait pas. La jeune femme qui portait ce pinguecula avait des syphilides ; elle eut d'abord le projet de se débarrasser de cette tumeur, qui donnait un caractère désagréable à son regard; mais quand elle fut guérie de l'affection syphilitique, elle renonça à l'opération.

Cette tumeur est évidemment couverte par la muqueuse oculaire ; c'est dans les environs de la cornée qu'on la rencontre le plus souvent : les vieillards en offrent le plus d'exemples. J'ai aussi rencontré une de ces tuinoun sur un vieillard que j'ai traité à la Pitié pendant que je remplaçais Sansoo. Il a été question de ce malade dans le premier volume, à Taiticle des Loupes; il en avait partout. Sur ce pinguecula, j'observai deux poils; c'était là le vrai trichosis de la conjonctive. On a analysé le contenu de ces tumeurs; on dit qu'on n'a pas trouvé de graisse ?

On peut extirper ces tumeurs quand elles sont assez volnmioeuses poor gêner les mouvements de l'œil ou causer une difformité désagréable. L'opération n'est ni longue, ni difficile, ni dangereuse ; car j*ai dit que la tumeur était mobile. Elle est facilement saisie avec des pinces qui la tirent un pea en avant; avec de petits ciseaux ou un bistouri, on la détache facilement

Les tumeurs sous-conjonctivales n*ont pas toujoiu^ la mêiue omipositioo.

OSSIFICATION DE l/OElT. 325

e même aspect : ce sont souvent des kystes contenant des prodm'ts divers ; :e s:mt enfin des loupes comme celles des autres parties du corps. Il est nénie de ces kystes qui contiennent des corps vivants.

ARTICLE III

OMlBcatlon de l'aeil.

Des dépôts terreux ont lieu quelquefois dans différentes parties de TœU ; nais ce sont plutôt des lithiases qu'une vraie transformation osseuse. CepenliBt à la sclérotique et à la cornée on a cru rencontrer une vraie ossification. Uosi Andersen a traité une femme âgée de trente et un ans qui avait un ibscurcissement de la cornée appelé leucoma; il occupait la partie supérieure ie la cornée et s'étendait jusqu'à la face postérieure et interne de la sclérotique. Cette tache paraissait extraordinaire ; elle faisait saillie dans la chambre intérieure comme un corps étranger. Andersen tailla un lambeau à la cornée, comme on le fait pour extraire une cataracte ; il saisit avec des pinces le prétendu leucome, et fit l'extraction un peu pénible d'une lame osseuse de plusieurs lignes de superficie et de l'épaisseur d'une feuille de papier.

On a trouvé, soit à la cornée, soit à la sclérotique, des ossifications sous la muqueuse oculaire, dans l'épaisseur même de la co<|ue oculaire, à sa face ÎDteme : ces dépôts calcaires sont alors en rapport avec la membrane de Demours ou avec la choroïde. iM. Stœber dit que la matière osseuse peut se déposer dans les différentes parties de l'œil, dans le cristallin, le corps vitré, entre celui-ci et la rétine, entre les plis de la conjonctive.

Je me rappelle un fait remarquable d'ossification publié par F. d'Arcet (1). Le sujet avait fait la guerre d'Egypte et eut l'ophthalmie qui porte le nom de œpays; il en résulta un Icucome de l'œil gauche qui intercepta tous les rayons lumineux. C'est en 1839 que ce militaire mourut d'une méningite à Saiot-I^uis, dans le ser\ ice de M. J. Cloquet F. d'Arcet, qui fut chargé de préparer l'œil malade pour la collection de M. (Joquet, décrit ainsi l'altération :

■ I^ cornée, dans le centre, présentait une ossification d'un blanc de lait, très dure, cassante, du volume d'une lentille, occupant la totalité de l'épais- «eor de la cornée et faisant une légère saillie sur le cristallin. Cette ossifîcatioo était placée au centre d'un cercle entièrement opaque et correspondant <Nit à fait à la pupille ; le reste de la cornée présentait aussi de l'opacité, nab elle était beaucoup moias prononcée; les autres parties de l'œil étaient rès saines. »

F. d'Arcet dit que cette pièce est une nouvelle preuve que les membranes ibrenses sont, sans exception, susceptibles de la dégénérescence osseuse, {udie que soit d'ailleurs la forme sous laquelle elles se présentent dans les lîvers organes de l'éœnomie.

(t) Journal hebdomadaire de médecine. Paris, 1829, 1^' série, t. IV, p. 482.

?i26 MAf.ADiES i>r cLonn ocrrAiRE.

Otte pièce prouve encore que Tossificalion peut être une suite de l'inflammation. Elle a un autre intérêt pour le praticien. F, d'Arcet note avec soin que Tossification occupait tonte Tépaisseur de la cornée, ce qui, potirt<' dire en passant, est très rare. Eh bien, dans ce cas, l'opération, telle que l'a pratiquée Anderson, n'aurait aucun résultat avantageux, car ce n était pas une espèce de corps élranger : il eût fallu enlever toute la cornée, puisque toute la cornée était ossifiée. Il peut donc y avoir deux espèces d'ossiûcatious : une qui n'est qu'un dépôt calcaire opéré à la surface ou dans les lames de la cornée; l'autre, qui est une vraie dégénérescence de la cornée, une transformation de son tissu. Dans le premier cas, on peut tenter rextractioD et la matière calcaire ; dans le second cas , elle serait impossible, il faudrait emporter une portion de la coque oculaire. Ce que je dis pour la cornée s'applique à la sclérotique et même à la conjonctive.

Il faudrait donc distinguer sur le vivant ces deux espèces d'ossification. Or, ce doit être très difïicile. D'ailleurs il n'existe pas encore assez de bits d'ossification de l'œil pour que ce diagnostic différentiel puisse avoir des bases réellement scientifiques.

ARTICLE IV

Mélanoiie et iumcvrii anévrjsmialeii du (lob« oculaire.

W ardrop a représenté dans son ouvrage une espèce de nœous mateum de la conjoncli\e oculaire appartenant à une petite fille; il était sunuonté de douze poils qui dépassaient les paupières ; la tumeur a fait des progrès avin: l'âge. Il a ensuite observé une tumeur, mais avec un caractère aDévrysmatique plus prononcé, cbez une femme de cinquante ans, qui la portail depuis sa naissance : celle-là avait le volume d'une fève ordinaire ; l'autre était beaucoup plus petite. Le môme chirui^ien a observé la même alTection >ur l'œil d'une vache ; la tumeur était aussi couverte de poils. On lit dans la (Clinique c/iiruryicale de Pelletan, que ces tumeurs peuvent dégénérer. J Ainsi, ce n'est pas seulement parce qu'elles gênent les mouvements de l'œil, ^^ qu'elles causent de temps en temps des ophlhalmies, qu'on tente leur extirpation, mais parce qu'elles peuvent s'étendre, dégénérer et faire dégénérer les autres parties de l'œil ; cependant on ne devra pas trop se hâter.

On rencontre de la mélanose sous la conjonctive à l'état d'infiltration, à l'état de tumeur enkystée ou non enkystée. 1>1. Sichel en a rapporté et figure plusieurs faits intéressants (1). Pendant un voyage, j'ai opéré, dans ma ville uataie même, un marin qui avait nue tumeur mélanique, du volume d'une noisette, ,el qui était attachée contre la co<iue oculaire du côté interne. Cette tumeur était enkystée; elle était Uèsdure et très noire. Je pus conserver l'œil. Mtf un an après l'opération, il y a eu une récidive qui a fait périr le malheureux

{\) Iconographie ophthalmologique, p. 535 et |il. 5* et 55.

CANCER DIT OrOBK OCUlAIRR. 327

ARTICLE V

Cnncer du {^lobe ocnlnire.

Après les mamelles et l'utérus chez la femme, le testicule chez Thomme, Tceil est un des organes que le chirurgien traite le piussouvciu de la dégéné* resrence cancéreuse.

i^AiMcs. — Un fait notable dans l'histoire du cancer de Tieil, c'est sa fréquence chez l'enfant. De^sault dit que sur tm grand nombre de cancers de l'œil qu'il opéra à l'HoU^I-Dieu, un tiere appartenait à des sujets qui n'avaient pas atteint leur douzième année. Mackenzie l'a rencontré sur un enfant de neuf semaines. Le reste de l'étiologie de cette aiïectiou n'est rien moins que flair. Est-ce ime coïncidence ? Est-ce un rapport de cause à elfet que le dé- Teloppomeiit du cancer à la suite de coups sur l'œil, à la suite de l'hydrophthalmie, à la suite des inflammations chroniques de l'œil? C'est ce qu'on ne peut affirmer. 11 n'est cependant pas irrationnel de penser que ces influences ««•nt pu contribuer an développement de la maladie ; <»t, sans adopter complètement les idées de l'école physiologique, on ne peut nier le rôle (pielquefbis important que l'inflammation joue dans certaines phases du cancer de l'œil.

Variétés. — La tumeur que forme l'œil affecté de cancer peut contenir de la mélanose, du squirrhe et de l'encéphaloïde, les trois à la fois. Le plus souvent c'est l'encéphaloïde seul, surtout chez l'enfant

1" Mplanose, — La mélanose (1) n'a pas été admise par tous les patliolof^istes cx)mme constituant un cancer. Cependant je dois en faire mention, car s'il est vrai que cette production ne forme pas, à elle seule, les tumeurs malignes qu'on a appelées cancers mélaniques de l'œil, il n'en est pas moins vrai que cette matière peut constituer l'élément le plus apparent de la tumeur.

1^ tumeur de l'œil, formée par la mélanose, est ordinairement molle, noire, avec un reflet bleuâtre ; elle nait tantôt dans l'œil même, et alors, c'est le plus souvent entre la rétine et In choroïde, tantôt sur sa surface, c'està-dire sur la conjonctive oti la a)rnée. On voit aussi la mélanose prendre son point de départ dans le tissu cellulaire de l'orbite et ne se propager au globe oculaire que plus tard. M. Desmarres extirpa un œil qui avait ofl'ert tons les symptômes du fongus de la rétine. La dissection de la pièce montra, dans le fond du globe oculaire, une tumeur comme une |)etite noisette, avec les caractères de la mélanose, mais autour d'elle était de la matière eucépha-

(1) Rappelons la disliijclioii que uous avons précédcmmeut déjà Tait ressortir eolre le caucer mclaué et la mélanose (lomo 1, p. 463). «c Le cancer inélané, avons- Dous dit, qu'il ne faut pas conrondre avec la mélanose, est conslitu'' par du tissu cancéreux mélangé avec une certaine quantité de matière colorante noire ou de pigment » (Fano.)

loïde. Elle s'était développée très rapidement et avec des douleurs orbiuiiTs

insupportables.

Quand la mélanose naît dans le sein même du globe oculaire, et que U marche n'en est pas enrayée, la tumeur distend la coque oculaire, laquelle subit des solutions de continuité. Après l'œil, les paupières sont envahies, et les ulcérations oculaires laissent échapper un liquide sanguinolent noiràUpe. 2° Squirrhe. — Le cancer squirrheux de l'œil a le plus de rapport avec l'ophthalmie. Selon quelques auteurs, il serait toujours précédé par une inflammation intra-oculaire.

Dans l'œil squirrheux, la sclérotique, dans sa partie la plus voisine du nerf optique, est épaissie, dure, presque cartilagineuse. Sa cou|>e présente d» cloisons blanchâtres. Les nmscles de l'œil subissent la même transfomiatioii. Le globe est déformé, tantôt revenu sur lui-même, tantôt plus volumineui ; ses éléments sont absorbés ou transformés de manière h être méconnaissables. A leur place est ime substance jaunâtre ou blanchâtre, qui n'oflre p» la consistance de la sclérotique, mais dont la coupe présente des doisons analogues à celles que j'ai déjà signalées.

La douleur du cancer squin heux de l'œil est ordinairement atroce : on a constaté ce symptôme avec cette intensité chez des femmes à leur reUNir, et après une ophthalmie interne. Alors la vue s'obscurcit rapidement et la cécité est complète. Bientôt la déformation de l'œil est alors évidente; die porte sur la cornée, qui est opaque, rétrécie. Les vaisseaux superficiels de l'œil sont dilatés, variqueux. La conjonctive est épaissie, inégale, bosselée. Il y a quelquefois au début un prurit, puis une chaleur brûlante, et les douleurs lancinantes arrivent

3" Encéplialoîde. — C'est la matière encéphaloîde {fongus hematodtt des Anglais) qui constitue le plus grand nombre des cancers de l'œil, et >Vardrop, qui veut que l'on distingue l'encéphaloïde du cancer, fait valoir entre autres caractères distinctifs de ces affections, la différence qu'elles présentent relativement à l'époque de la vie où on les rencontre le plus fréquemment, la première se montrant surtout dans l'enfance, et la seconde chei le» adultes.

[C'est le plus souvent du nerf optique que la tumeur prend naissance; Mackenzie a constaté dans un cas, les pièces d'anatomie pathologique sous les yeux , que la tumeur remplissait l'espace occupé par l'humeur vitrée et le cristallin, et se continuait par un pédicule avec le nerf optique. (> mode d'origine explique comment quelques auteurs modernes ont décrit le cancer de l'œil sous le nom d'eiicéphaloïde de la rétine. Quelquefois b tumeur naît du nerf opticjue, avant l'eulrée de ce dernier dans l'œil et ne pénètre que plus tard dans riiilérienr du globe. D'après Travers, le cancer encéphaloîde peut venir de tous les points de l'organe, le cristallin et la c-ornée exceptés. On voit donc qu'il y a tout avantage ù décrire cvs altérations sous le nom générique decancor de l'œil.]

Comme je Tai déjà dit, le cancer encéphaloïde étant le plus fréquent h rœil, c'est lui que je vais plus particulièrement décrire.

SympcôiiMs. — Le malade ressent des douleurs profondes dans Tœil, la lumière devient pénible, la vue s*aiïaiblit, puis elle est tout à fait abolie. Chez les enfants, qui ne rendent pas compte de leurs sensations, la cécité est quelquefois complète, et cependant les parents ignorent encore Texistence du mal. Mais il continue à faire des progrès, les douleurs augmentent, Tœil paraît plus volumineux, et les paupières le recouvrent avec peine. La couleur noir foncé de la pupille est remplacée par une coloration tantôt brunâtre, tantôt semblable à celle de l'ambre. Cet état de la pupille simule souvent assez bien une cataracte pour que des praticiens, du reste recommandables, aient tenté rabaissement du cristallin. Cependant, par un examen attentif, on voit que cet effet est produit par une tumeur jaunâtre qui s'est approchée graduellenient de Firis en même temps que la pupille s'est dilatée et a perdu ses mouvements. D'ailleurs, voyeo: à l'article Cataracte le diagnostic différentiel qui y est très détaillé. La surface de celte tumeur est bosselée, inégale; elle est sillonnée de vaisseaux que l'on croit être ceux de la rétine, qui a été repoussée en avant

C'est quand le cancer a atteint l'iris que la forme de l'œil commence à s'altérer : la couleur blanche de la sclérotique est remplacée par une teinte lifide d'un bleu foncé; bientôt la chambre antérieure est remplie par le cancer, qu'une couche de pus sépare, dans quelques cas, de la cornée. Ënûn le mal franchit la coque oculaire, tantôt en ulcérant la cornée, tantôt en traversant la sclérotique, et poussant la conjonctive, qui lui forme, pour quelfoe temps encore, une enveloppe muqueuse.

Ine tumeur d'apparence fongueuse fait saillie au-devant de l'œil; son Kcroissement est rapide, sa couleur ordinairement d'un rouge foncé; rareiDeot sa consistance est ferme ; le plus souvent elle se laisse déchirer avec âdlité et saigne alors beaucoup. Fréquemment, lorsque le fongus a acquis ^ grand développement , les parties saillantes subissent une espèce de mor- ^'Gcation, d'où nait un écoulement sanieux et fétide.

Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires, et ceux qui sont placés audevant de la glande parotide^ s'enflannuent souvent, soit au début, soit dans ^e période plus ou moins avancée de la maladie. Lorsque l'affection n'est |te arrêtée dans sa marche, elle ne se borne pas ^ l'œil : elle envahit les Paupières; des^ adhérences s'établissent entre elles et le globe oculaire; les parois orbitaires elles-mêmes subissent la dégénérescence, qui, dans quelques Cas, gagne le cerveau.

La marche du cancer est quelquefois l'inverse de celle que nous avons décrite; c'est, dans ce cas, une tumeur cancéreuse (le plus souvent un •quirriie) développée dans la cavité orbi taire ou sur ses parois, dans les tissus ^ paupières, qui envahit ensuite l'œil.

On conçoit facilement qu'une telle affection doit influencer tout Torga-*

330 MALADIES nu GLOBE OCULAIRE,

nisme; aussi, en parconrant les observations de cancer de l'œil, voil-on l»^ malades présenter la teinte jaune-paille de la peau, et être souvent condaib au tombeau par une fièvre hectique: ils présentent, en un nwt, tousb désordres fonctionnels qui accompagnent les affections cancéreuses; et c'est là une circonstance qui rapprocherait ces produits morbides que M'ardrop veut séparer.

Diagnostic. — [C'e4>t surtout dans la pi*emière période que i*on ppoi méconnaître cette affection ; c'est alors que Texamen de Tceil par rophthalmoscope est utile. Voici, en effet, ce qu'apprend ce mode d'investigatioiL

Sur un point limité de la face concave du fond de Tœil, on aperçoit one saillie ûxe, brillante, convexe, formée par le soulèvement de la rétine. Les vaisseaux de cette membrane ne sont pas interrompus depuis le nerf optique jusc[u'à Vora serrata. Au niveau de la saillie, ces vaisseaux sont pou»és a avant et immobiles ^ c'est-à-dire qu'ils conservent invariablement la même situation, dans les mouvements du globe; in peu plus loin, ils se dépUcent au contraire, comme dans les cas où la rétine est décollée par un épanchament. Ces caractères suffisent aussi pour distinguer le cancer de la rétine des épanchemenls séreux sous-rétiniens : dans ie premier cas, la saillie formée par la rétine est fixe et immobile ; dans le second, elle est fluctuante, j

Auatomle pathologique. — Lorsque après la mort, ou après l'opéntioat on examine un œil qu'avait envahi un cancer encéphaloïde, on voit que maseulement les parties constituantes de l'œil, mais encore le nerf optique, d dans plusieurs cas le cerveau, ont imrticipé à l'affection. La rétine est soovfitf altérée au point qu'on ne peut en retrouver trace; la tumeur, en se développant, a fait disparaître les humeurs de l'œil et le cristallin. La choroïde, dav certains cas, a conservé ses rapports et semble n'avoir aucune coooexioi avec la tumeur, en même temps qu'elle est plus rouge et s'est épaissie; dam d'autres cas, cette membrane a complètement disparu. Quant à la toineiir, elle a l'aspect de la substance médullaire; elle est formée d'une matièft ^ opaque blanchâtre qui a la même consistance que le ceneau, qui, cooime lui» se réduit eu bouillie à l'air, se mêle facilement à l'eau, se durcit pir ■ l'ébulhtion et le contact de l'alcool et des acides : le lavage en enlève une * partie pulpeuse et laisse un réseau cellulaire. *

Les gangUons engorgés présentent une substance semblable à ceUe à "* cancer; ils s'ulcèrent quelquefois. ^

Pronostic. — Le pronostic du cancer de l'œil est toujours fort grave, d ** celte gravité est d'autant plus forte que le cancer est plus voluinioeux, h > " constitution plus détériorée, que plusieurs tu meui's cancéreuses cofWte* '^ avec celle de l'œil; malheureusement ce cas est fréquent ^

Extirpation de l'œil cancéreux. — ■

Après l'emploi des moyens généraux applicables aux cancers, après a««r épuisé topiques et moyens indirects, on en vient à Topération. Elle prêseM

EXTIRPATION DE l/oElL CANCÉREUX. 331

liant plus de chances de réussite qtic raiïcction est moins étendue, que parties voisines sont plus saines, que la santé générale est meilleure. Jp état contraire au précédent serait une contre-indication à cette opérais que quelques chirurgiens repoussent d'ailleurs, à cause de la facilité z laquelle le cancer de Tœil répuUule.

faiMaei opératoire. ~ Bartisch cernait les parties malades au moyen ne soite de cuiller à bords tranchants ; cet instrument est au moins inu-

Les ciseaux excavés de Delpech et le scalpel concave de Motbe ne préttil guère non plus une grande utilité. F. de Hilden entourait la tumeur I sac de cuir et détachait l'œil avec un bistouri à deux tranchants sans Ile. Heister se servait avec succès d'une érignc et d'un bistouri. Iiouis iloyait les ciseaux courbes pour cette opération, lorsque l'œil ne tenait \ que par un pédicule.

lesaolt faisait toute l'opération avec un bistouri; c'est ainsi qu'elle est tiquée de nos jours. Je vais diviser la manœuvre en trois temps. ^hfmier temps. — \m malade est placé sur un lit, la tête élevée ; le chinir- I est du côté de l'œil malade. Si les paupières ont dégénéré, il les enlève deux incisions en demi-lune, qui se regardent par leur concavité et qui «nt les bords de l'orbite ; si les paupières n'ont que de simples adhé- Ks, on les détruit. Quand le globe oculaire est libre, on prolonge avec le Duri l'angle externe de la paupière, par une incision dirigée \ers la tempe; ile, pendant ce temps, est fixée par un aide. Alors le chirurgien saisi| dîneur soit avec les doigts, soit avec une érigne, soit avec un fd passé I lœil.

huxième tempa. — Le bistouri est enfoncé dans l'orbite en rasant d'abord ■roi interne, puis la paroi inférieure de dedans en dehors; la paroi supére est ensuite labourée de dedans en dehors, jusqu'à la rencontre des x incisions.

Iroisîème temps. — L'œil ne tient plus que par son pédicule ; on coupe Icmier au moyen de ciseaux courbes, embrassant en dedans la tumeur, n moyen d'un bistouri droit qu'on fait glisser le long de la paroi interne. ihipart des praticiens recommandent de toujours enlever la glande lacry- % ce qui est effectivement indis|)ensable quand elle est malade. Mais, ■d elle est saine, doit-on la sacrifier ? Oui, s'il est vrai qu'elle sécrète tarmes qui nwuillent continuellement l'orbite ; mais s'il est vrai, comme

fluis sûr, qu elle s*atrophie, qu'elle cesse ses fonctions dès que Tœii irte plus, qn'a-t-on besoin d'aggraver l'opération en l'enlevant? L'éconnt de sang est arrêté par des boulettes de charpie saupoudrées de cokine, renfermées dans un linge fenêtre enduit de céraL Ln plumasseau est tiqué au-devant, plus une compresse longuette obliquement placée ; le monocle assujettit le tout.

le H. BowMt. — Le procédé du chirurgien de Lyon a de •ds avantages ; mais il doit être employé dans les premiers temps du can«

cer, quand il est encore intra-oculaire, que la sclérotique est saine, ou du moins que les tissus qui Tentourent n'ont pas encore été envahis. Ici le lecteur se rappellera ce que j*ai dit, en parlant du strabisme, sur rinsertion des muscles du globe oculaire et sur Taponévrose sous-conjonctivale (voyez \natosiie en tête de ce volume). Le but de M. Bonnet est d'enlever le globe en laissant cette aponévrose et les muscles. Pour cela il coupe d'abord le droit interne, puis introduisant les ciseaux par la plaie qu'il vient de faire, il pénètre entre la sclérotique et le fascia aponévrotique et les muscles de Tœil, coupe les autres droits près de leur insertion, puis les obliques, et termine par la dit i« sion du pédicule formé par le nerf optique. Le globe est ainsi énudéé.

Les muscles de l'œil se réunissent et forment un moignon qui peut exécuter des mouvements de haut en bas, de dedans en dehors, ce qui est très favorable pour l'adaptation d'un œil artificiel

Enfin il n'y a pas de suppuration et bien moins de danger que par l'aocienue méthode.

ARTICLE VL Eiitoxoalres de rœll.

Les entozoaires étaient depuis très longtemps admis et constatés dans les yeux des animaux ; on voyait les chevaux affectés d'une terrible ophtbalmie par des vers ascarides qui nageaient dans l'humeur aqueuse. Cependant on niait encore l'existence des entozoaires dans l'œil humahi. Il faut arriver à 1830 pour avoir une bonne observation : elle appartient à Sœmnieriiig, qui trouve un cysticcrque dans la chambre antérieure. Il est vrai qu'avant ce fait, Mongin en publia un relatif à un ver trouvé sous la conjonctive; mais l'observation manquant de détails et de clarté, elle ne fit pas sensation. En 1832, Logan publia, dans la Lancette , un fait analogue à celui de Sœmmering, et Siebel, en 18/!i3, un bon mémoire sur les cysticerques de l'œil. Il faut dire aussi que A. Portai avait déjà trouvé des hydatides entre b choroïde et la rétine d'un œil appartenant à une femme amaarotique.

Voici comment Mackeuzie rend compte de l'inspection qu'il a faite d'un entozoaire existant dans l'œil d'une petite fille. La cornée était légèrement trouble, il n'y avait ni douleur ni hiflammation ; la chambre antérieure contenait une hydatide vivante dont les mouvements ne laissaient aucun doole sur sa nature. Si la tète de la malade était immobile, l'animal couvrait les deux tiers inférieurs de la pupille ; son corps était tantôt plus, tantôt nMrâtf arrondi ; il paraissait quelquefois aplati, il allongeait parfois une trompe, poil Ja retirait tout à fait. L'enfant ayant tourné la tête, l'animal s'est renvené dans l'humeur aqueuse, la tmmpe en haut ; puis il s'est retourné, et la visioB a été troublée pendant trois semaines. Les mêmes phénomènes se sont reproduits, mais le corps de l'animal n'a pas augmenté de volume; on a donc pensé qu'il avait acquis le summum de son développement, et qu'il ne urderaitpasà mourir et à être résorbé.