OPÉRATIONS PROPOSÉES POUR GUÉRIR L*ENTROPI0N

rooTa quelques douleurs dans l'œil et dans la cicatrice, qui était rouge et i peu tuméfiée. Des lotions d'eau fraîche ont fait disparaître ces légers cidents dus à la formation d'un nouveau mode de circulation dans la cicace.

5* Procédé de Dieffenback, — Ce chirurgien fait une incision à la base I b paupière, pénètre jusqu'à la face interne de ce voile. Il attire la con- Dctive avec le bord convexe du cartilage tarse, pour les fixer dans un repl^ \\k peau avec la suture.

11 est évident que ce procédé est difficile, qu'il ne convient que dans un etit nombre de cas, et alors même il est à craindre que la difformité qu'il fodull ne soit pire que celle qu'il était destiné à faire disparaître. Ainsi, c'est le procédé de Bordenave, pour l'ectropion dépendant de la mqaeose, qu'on devra choisir, et celui d'Adams, pour l'ectropion dépendant l'on raccourcissement de la paupière. Le procédé de ^alther et ma modikidon ne sont applicables qu'à des cas particuliers.

Opération de l'entropion.

Quand l'entropion est permanent, qu'il soit dû à un relâchement ou à me exubérance de la peau, à la déformation ou au raccourcissement du cartilage tarse, ou à une paralysie du muscle orbiculaire ; dans tous ces cas, une perte de substance opérée sur la peau de la paupière pourra rétablir l'équi- Bire, c'est-à-dire tirer le boi*d ciliaire en dehors, et empêcher les poils qui le garnissent d'irriter l'œil.

Pour produire la perte de substance de la peau de la paupière, on l'a mortifiée ou excisée.

A, Mortification de la peau des paupières. — Pour opérer une nttrtification, on s'est servi de la compression et des caustiques.

1* Compression, — Bartich se servait d'une machine avec laquelle il pinçait et comprimait la peau assez longtemps pour la faire tomber en gangrène. Bemoars engageait le pli de la peau dans une anse de fil d'archal, qu'il tor- Ut aux deux extrémités, et produisait ainsi un étranglement suivi de gangrtne. Il vaut mieux, comme je le dirai, pincer la peau avec une forte serretue:

2* Cautérisation, — La cautérisation a été pratiquée de diverses manières; fefca lui-même a été appliqué, et M. Jobert a parfaitement réussi à redres- >er les cils qui irritaient foricment le globe oculaire. Helling, Quadri, ont SQrtout employé l'acide sulfuriquc.

Acide sulfurique. — Pour cautériser avec cet acide, on colle an-dessous h point à cautériser une bandelette de diachylon pour protéger les parties, ^n morceau de bois est trempé dans l'acide sulfurique, il est appliqué sur une surface ovalaire de la paupière en rapport pour ses dimensions avec

362 MALADIES DES PAUPIÈBES.

retendue du reuversemeot Après dix secondes, on essuie U poriioa d'ackk qui ne s*e$t pas combinée avec la peau.

Une première application de i*acide suflBt quelquefois poar redreuer les cils ; mais quelquefois il faut y revenir : alors on applique une nouf efie goutte d'acide, dont on recouvre une surface plus étendue que la première. On y revient même une troisième, une quatrième fois, jusqu*à ce qu*oo ail ■ne rétraction de la paupière capable de redresser les dk.

B. Excision de la peau des paupières. — C*est le procédé le plut simple, le plus facile et qui réussit le plus souvent; il réussit même toujows, toutes les fois que le doigt appliqué sur la paupière, peut la ramener \ ta direction naturelle.

On pince la peau avec les doigts ou avec la pince à béquille de Béer, et Ton excise avec des ciseaux la base du pli En formant ce pli, on praid d» précautions, c'est-à-dire qu'on voit s'il est suffisant pour redresser les cils, et si Ton ne pince pas toute l'épaisseur de la paupière; pour s*assarer de cela, on prie le malade de mouvoir ses paupières.

Le pansement sera fait à plat. Au lieu de ce pli transversal, comme Bordenave, ainsi que Louis ek Scarpa le coEseiUevt, M. Gensoul fait un pU vertical à la peau de la paupière ; cette modification peut avoir des avantages dans quelques cas.

M. Yelpeau a trouvé une combinaison à laquelle ]e m'arrête» et que je décrirai par conséquent avec détail.

l"* Procédé de M, Velpeau, — Si le bord palpébral est renversé a dedans plutôt vers ses extrémités qu'au milieu, on préfère l'excisîoQ d*ai pli vertical; dans le cas contraire, c'est l'excision d'un pli transversal qœ l'on pratique. Dans le premier cas, la plaie sera plus large à sa partie inf^ rieure qu'en haut ; elle représentera une sorte d'ovale. Dans le second cas, on incise aussi près que possible du bord ciliaire, et l'on donne au lambeau une largeur d'autant plus grande vers son milieu que le tiers moyen de b paupière se trouve plus complètement dévié en dedans. Avec ces précao- Uons, le rapprochement des bords de la plaie s'opère en entier aux dépens du renversement des cils, et la moindre déperdition de substance de la peas procure un effet manifeste sur l'entropion.

Quand, après l'excision des téguments, on laisse la plaie se cicatriser par seconde intention, la cure peut être longue et incomplète. S'en tenir à l'emploi des bandelettes pour rap|)rocher les côtés de la solution de continnité est fort infidèle, et le sang ou les larmes qui coulent en abondance rendent l'ipplication de la suture assez difficile. « J'ai fait, dit M. Yelpeau, disparutre cet inconvénient par un moyen à la portée de tout le monde. Ayant soulevé avec les doigts ou avec de bonnes pinces le pfi, soit vertical, soit transveisal. à exciser, j'en traverse aussitôt la base avec une aiguille au milieu, pois i chaque extrémité pour y laisser trois fils longs chacun d'un pied. J'excise alors c£ pli k une ligne en avant des fils, et il ne me reste plus qa*à ks nouer