OPÉRATIONS POUR DÉTRUIRE LE TRICHIASIS

pour compléter la suture et réunir exactement la plaie. On évite ainsi tout embarras causé par le sang, outre qu'il est inûniment moins difficile de traverser les tissus et que Ton cause moins de douleurs aux malades que s*il fallait passer successivement après coup les fils au travers des lèvres de la phie. Essayé dé^ sur dix ou douze malades, soit à Thôpital de la Charilè, soit en ville, ce procédé, dit M. Velpeau, m*a paru d'une simplicité si grande» que je n*ai |rius senti le besoin d'en employer d'autres (1 ). »

2* Serrer 'fines. — M. Goyrand a le premier employé les serres-fines pour combattre l'entropion : c'est pour le guérir sous sa forme aiguë. Alors, avec ces petites pinces, on saisit un pli de la peau des paupières qui se trouve aiisi raccourcie, et l'on redresse les bords ciliaires qui ne se portent plus en Mans. On devra choisir des serres-fines petites et à pattes non piquantes. Ob ne les laissera à la même place qu'une partie de la journée; après OQ pincera d'autres points des paupières, afin que les ^rres-fines n'irritent pas par nn trop long séjour. Dans les cas d'entropion permanent, je propose de aisir avec de fortes serres-fines des plis de la peau, de les laisser assez pour groduire une mortification qui sera suivie d'une large cicatrice avec produ^* \m de tissu inodulaire.

Opération du trichiasis.

Pour guérir le trichiasis, on emploie surtout : 1"" la réduction des cils; 2* leur arrachement simple ou avec cautérisation ; 3*^ l'extirpation des bulbes afec ou sans extirpation du bord palpébral.

Afant de décrire les diverses méthodes de traitement, je dois rappeler que le trichiasis ayant surtout lieu à la paupière inférieure, c'est à cette paupière qoe les opérations à décrire seront supposées faites.

A Réduction des cils. — On se propose de replacer les cils dans leur direction naturelle. Ici sont la plupart des procédés employés contre la blépharoptose (voy. plus loin l'article Blépharoptose) et l'entropion. On cherche à raccourcir la peau de la paupière ou à l'éloigner du globe oculaire, enfin à renverser le bord palpébral, avec lui les cils, et cela dans une direction contraire à celle que les poils ont prise. Le procédé le plus simple avait déjli été indiqué par Héraclide : il consiste à tenir les cils renversés sur une région voisine, et sur eux on applique des agglutinatifs. Rhazès voulait qu'on courbât les cils vers ta peau par l'approche d'un fer chaud, ce qui est extrêmement difficile. On a abandonné ce procédé ainsi que celui attribué à Hippocrate, qui consistait à passer un fil à travers la peau près du bord, un aunre près de la base de la paupière, et à les nouer ensemble pour attirer le bord libre en dehors. Ce procédé est douloureux et laisse des cicatrice trop apparentes. D'ailleurs ces procédés ne peuvent être appliqués que quand le trichiasis est momentané, et alors ce sont les serres-fines qu'il faut préférer.

(1) Nouveaux éUmmts d$ médecine opératoire. Parif, 1839, t. m, p. 344.

Quand les cils déviés forment une espèce de bouquet, on peut l'étreindre avec un fil de soie qu'on tord, qu'on ramène et qu'on fixe sur la jooe. SiU cause du trichiasis est momentanée, on abandonne les fils dès qu'elle a cessé; si elle est permanente, les tractions exercées sur les racines déterminent une inflammation qui est suivie de la chute des poils dans le plus grand nombre des cas. Alors les cils tombent avec leur racine, ce qui n'a pas lieu quand on veut les extraire, car souvent on les casse. De là moins de chances pour les récidives. Ce procédé souriait beaucoup à L.-J. Sanson ; il en faisait le plus grand cas(l).

Crampton emploie le bistouri quand le trichiasis dépend du renversement, d'une déformation entière ou partielle du bord palpébral. Il divise verticalement le cartilage tarse sur les deux côtés des cils renversés, puis il indtt transversalement la muqueuse intermédiaire à ces deux premières incisîons: le point dévié du bord palpébral est ainsi mobilisé et ramené à sa direction naturelle, où il est fixé par des agglutinatifs.

B. Arrachement simple des cils. — Ce procédé a été de tout temps employé. On saisit le poil à sa base avec une pince à épiler, et sans trop le serrer on tire doucement sur lui pour le faire céder. Il est des chirurgien qui conseillent une traction brusque; ce qui ne va pas avec le conseil qu'As donnent en même temps de ne pas trop presser le poil dans la crainte de le couper. De quelque manière qu'on s'y prenne, souvent on le casse, plus souvent encore il repousse ; mais en l'arrachant fréquemment, on lui &it perdre de sa fermeté, de son volume; il est donc moins irritant Le bulbe, comme épuisé, finit même quelquefois par ne plus végéter, et le poil ne se reproduit plus.

Ce procédé doit donc être tenté avant d'employer les suivants, surtout quand les poils déviés sont peu nombreux. Par exemple, quand il n'y en a qu'un, le malade peut se soumettre à cette légère opération toutes les foisqoe le poil repousse. Ce n'est alors qu'une cure palliative ; mais le procédé n'est pas douloureux, il est facile, il peut même être confié à des personnes étrangères à la chirurgie : il donne toujours quelques mois de répit Le géoénl qui venait plusieurs fois par an chez Guthric pour faire arracher un cil défié avait parfaitement raison.

C. Arrachement AVEC cautérisation. — Après avoir arraché les poOs, ou a conseillé la cautérisation des bulbes. Les caustiques ont d'abord été employés de préférence au fer rouge ; maintenant on imite Rhazès^ et l'on revient au feu, toutefois avec des modifications.

1** Procédé de Champesme, — C'est l'idée d'Ambroise Paré (2). Le cautère a une tête et un bec. La tête est représentée par une petite boule ; elle est destinée à être le réservoir de la chaleur qu'elle transmet au bec, espèce

(1) Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, t. XV, p. 373.

(2) CEuvres complètes, nouvelle édition. Paris, 1840, t. U, p. 43^