IL -" Blépharoptose

C'est la chute de la paupière supérieure, ou, pour mieux dire, c'est Timpossibilité de son élévation. [On l'appelle aussi /)^Oj(ts.] Cette impossibilité peut dépendre ou d'un défaut d'innervation des muscles élévateurs, ou du poids trop considérable de la paupière. Dans le premier cas, c'est la puissance qui est diminuée ou abolie : c'est la blépharoplégie ; dans le second, c'est ii résistance qui est augmentée.

V La blépharoplégie peut être congénitale. M. Gaffe {Dict. deiétvd. médic.) dit avoir trouvé dans les auteiu^ deux cas de cette chute de la pao-

BLÉPHABOPTOSE. 371

hre (>ar développemeot insuffisant ou absence de l'élévateur de la paupière périeure; il assure également avoir obsené un cas de ce genre. Des blesres profondes, des gangrènes comme celle de la pustule maligne , peuvent teindre le muscle élévateur, lui faire éprouver des solutions de continuité, s pertes de substance qui abolissent toutes ses fonctions, et Ton aura une êpbaruplégie qui pourra être considérée comme traumatique. La même iralysie peut être produite par des lésions cérébrales, par l'hystérie, Thypo- KNidrie, [ïàr la présence de vers intestinaux. Elle se lie surtout à des épanlements cérébraux, des apoplexies, des tumeurs voisines de l'origine du ri de la troisième paire, à celles qui sont sur son trajet dans le crâne et iDs l'orbite.

La blépharoplégie peut aussi être causée par une affection rhumatismale du iDScle élévateur de la paupière elle-même , des rameaux nerveux qui s'y Mribuent Avant les recherches de C. Bell, de M. Magendie, on trouvait nucoup trop de paralysies symptomatiques ; maintenant on reconnaît qu'il I est beaucoup qui dépendent de la portion périphérique du système ner-

MIZ.

Le traitement de la blépharoplégie symptomatique devra surtout s'adresir à la lésion principale. Il serait inutile de tracer ici le traitement des diîrses affections cérébrales qui s'expriment par cette paralysie. Il serait §piacé d'exposer les moyens dirigés contre l'hystérie, l'hypochondrie, les ers intestinaux. iMais quand la paralysie est , pour ainsi dire , idiopathique. Ht primitivement, soit parce qu'elle a été simplifiée par la destruction de i cause interne qui l'entretenait ; dans ces deux cas, il y a une médication )édale à faire. C'est alors qu'on frictionne le front, la face, les 'paupières, vec de forts excitants, tels que l'ammoniaque, le baume de Fioravanti, les OQcbes de vapeurs aromatiques; on fait aussi usage des eaux minérales lifureuses. On promène des vésicatoires autour de l'orbite, on les panse rec une pommade dans laquelle on fait entrer la strychnine. On tente lème l'administration de cette substance à rinlérieur. Il faut alors commener par un huitième de grain dans vingt-quatre heures, et arriver graduellelent jusqu'à trois grains (15 centigrammes) par jour; on ajoute encore des îctions sur les tempes avec l'extrait alcoolique de noix vomique. Schmidt t d'autres chirurgiens ont fait l'éloge du cautère appliqué entre Tangle de I mâchoire inférieure et l'apophyse mastoïde.

Id, comme dans toutes les maladies qui dépendent d'un défaut de l'inneration, il faut, de la part du malade, une grande résignation , et de la part a chirurgien une grande persévérance et une grande variété de moyens.

Dans les cas de blépharoplégie traumatique, M. Hunt (de Manchester) a xécuté l'opéralion suivante :

La peau de la paupière supérieure a été disséquée d'une conunissure à autre; la dissection a été plus étendue du côté où la paralysie était plus proloncée. Un lambeau a été ainsi formé et ramené sous le muscle fronto-occi-

372 MALADIES DES PAUPifeRES.

pital, préparé pour le recevoir. Quand Tadhésion de ces deux parties est opérée, c'est le muscle fmntal cjui agit et découvre Tceil. Il est des chirurgiens qui ont craint que Tœil ne restât constamment découvert et qu*il n*y eût lagophthalmie ; mais M. Ilunt a répondu victorieusement par des succès.

2° Il y a, comme je Tai dit, une blépharoptose qui est produite parce que la résistance de la paupière est augmentée ; elle n*est plus alors en rapport avec la puissance du nuisrle élévateur de la paupière supérieure. Cette chute de la paupière est duo à l'œdème on à tout autre engorgement iKissif des paupières, comme celui qui est produit |)ar une stagnation du sang, une compression prolongée du pourtour inférieur de la face, par l'usage trop longtemps continué de cataplasmes et autres topiques relâchants. Elle peut être encore causée par une hypertrophie des tissus qui entrent dans la composition de la paupière. ^

Encore ici on devra, comme pour la vraie blépharoplégie, diriger les moyens contre la cause qui produit Tœdème, la stagnation sanguine ou antre. Oo fera ensuite usage des topiques astringents. L'eau blanche, la décoctioo de roses de Provins, etc. , pourront très bien convenir comme topiques.

Quand l'hypertrophie de la paupière persiste, si la peau est en plus, il peol se former un entropion. Qu'il se forme ou non, on devra, pour remédier i la chute de la paupière, exciser la portion de peau exubérante; on en enlèvera plutôt plus que moins.

ARTICLE IL Inflammatloiis des pavplércs.

En traitant de l'ophthalmie, j'ai nécessairement fait mention de la bl^pharite, car il est rare que la conjonctive oculaire soit affectée sans que U muqueuse palpébrale y participe ; très souvent même c'est par cette membrane que débute l'inflammation : on le voit dans les cas de conjonctivite purulente, par exemple celle des nouveau-nés. Ainsi une partie de Thistoire de la blépharite est déjà faite. Mais il est des éléments de la paupière qui, pris d'inflammation, donnent un caractère particulier à la maladie et exigent des soins spéciaux. J'en traiterai à part

L'inflammation |)eut affecter simultanément tous les éléments qni entrent dans la composition des paupières ou les atteindre à part De là la blépharite générale, la blépharite érysipélateuso ou externe, la blépharite moyenne, dans laquelle le tissu cellulaire est pris, la blépharite interne de la muqueuse. Je me contente d'indiquer ces divisions, que je ne puis suivre ici.

Je vais parler de l'inflammation générale des paupières, puis je ferai àfi paragraphes pour les bléphariies muqueuse, granuleuse, glanduleuse rt ciliaire.

BLÉPHARITES. 373