I. — Inflammation générale des paupières. — Blépharite

Ctiwies. — Les causes de rinflammation de toute l'épaisseur de la pau- Mère sont : l'impression brusque d'un courant d'air froid, les piqûres, celles ks insectes, les coups, les plaies, la propagation des érysipèles de la face, l'extension de ceux du cuir chevelu, les maladies des tissus recouverts par cette partie du tégument, celles du tissu cellulaire sus- et sous-épicrânien, celles mêmes des os. J'avais dans mon service une fille ayant une maladie la frontal d'où s'écoulait une sanie qui, tombant vers les paupières, produisait une blépharite qui se terminait par un abcès (1). Celte espèce de blépharite se rencontre souvent, surtout à la suite de l'érysipèlc de la face, qui est aussi une maladie fréquente.

Sympc^Bics. — Le tissu cellulaire lâche et non graisseux des paupières, semblable à celui qui double la peau du scrotum, s'enflamme facilement, sopiMire de même, et doime lieu à une tuméfaction considérable. Quand l'érysipèle de la face s'étend aux paupières, elles se boursouflent énormément et avec une grande rapidité. La couleur de la peau est d'un rose plus ou moins foncé; elle est quelquefois comme transparente. La tuméfaction s'étend josqu'aux i^ebords orbilaires, jusqu'aux sourcils en haut; en bas, efle empiète souvent sur la joue, elle est quelquefois assez considérable pour recouvrir non-seulement les rebords dos paupières, mais encore les cils. Quelquefois il «t impossible de découvrir le globe oculaire, ce qui peut être attribué ou à ia distension des téguments des paupières, ou à l'épaississement du tissu cellulaire, ou à l'état d'irritation des muscles palpébraux. Le gonflement offre quelque chose d'oedémateux ; il est plus résistant et exerce une espèce de compression sur le globe oculaire, quand à l'cedème se joint une infiltration sanguine, ou quand l'inflammation a une grande intensité : dans ce dernier cas, il y a plus de douleur. Les larmes, le mucus palpébral, versés en plus grande abondance, retenus en partie sous les paupières, se condensent et prennent des qualités irritantes; ils collent les paupières et augmentent leur irritation.

TermiBaison. — Très souvent la blépharite se termine par résolution. Elle est annoncée par une sécrétion plus abondante des larmes ou par un dépôt de lymphe plastique sur les bords des paupières, lesquels adhèrent cmre eux. Alors on voit souvent l'épiderme se détacher et tomber en écailles comme celui du visage dans les cas d'érysipèle. La sérosité infiltrée dans le tisra cellulaire des paupières est lentement résorbée : aussi les paupières restent-elles longtemps œdémateuses; leurs mouvements se font difiBcilement, il survient une blépharoptosc qui persiste quelquefois pendant long-

(l)Cesl In même malade qui avait celte n(?crosc du crâne que j*ai fait représenter diosietome II, page 643, fig. 351.

37/i MALADIES DES PAUPIÈRES.

temps. La suppuration est aussi uue terminaison assez ordinaire de U blépharite. Les abcès sont plus fréquents à ia paupière supérieure qu*à l'inférieure. On explique cela parla facilité que les vaisseaux de la paupière iolérieure ont à se dégorger à cause de leurs nombreuses communicatioos avec la joue, laquelle étant sur un point déclive, reçoit phis facileaieot les liquides de la paupière. A la paupière supérieure, tout se trouve renversé : les liquido doivent remonter contre leur propre poids ; ils sont arrêtés en bas par le bord libre et serré de la |)aupière.

On sait que la gangrène du tissu cellulaire du scrotum, très analogue i celui de la paupière, est très fréquente après Térysipèie. Celle de la pa-' pière Test moins; cependant on l'observe encore trop souvent On l'observe chez les sujets affaiblis, lymphatiques. Un défaut de soins, un traitetiieiit sans méthode, la produisent aussi. On peut présumer que la gangrène ann lieu quand la tuméfaction est considérable, quand la peau est très tendue e( que les symptômes inflammatoires ont été violents. Alors apparait, une petite tache grise ou brune sur une peau ridée, flétrie; cette tache s'étend rapidement et peut envahir bientôt toute la paupière. 1^ mortification est partout, mais elle est superficielle. La conjonctive, soit à cause de sa profondeur, soit parce qu'elle a un système vasculaire particulier, échappe ordinairement à la mortification ; s'il en était autrement, le globe oculaire serait trop découvert, ce qui entraînerait sa perle.

Traitemeni. — Le traitement de la blépharite doit être d'abord antiphlogistique : il sera même énergique si le sujet est. jeune, fort et sanguiiL On tirera du sang par la veine et par les capillaires ; enûn on eropbiera la méthode antiplogistique directe et indirecte de rophthalmie, telle que je l'ai indiquée quand il a été question de cette dernière inflammation.

Il vaut mieux ici appliquer les sangsues autour de l'orbite, aux tempes, que sur la paupière elle-même. J'ai déjà dit que là le tissu cellulaire était très lâche; les sangsues pourraient donc donner lieu à une infiltration sanguine qui aggraverait la blépharite. Les topiques émollients sont certes très bien indiqués dans les commencements de cette inflammation ; mais il ae faudrait pas les continuer trop longtemps, car ils pourraient être cause d'une blépharoptose en relâchant trop le tissu des paupières. Il vaut mieux avoir recours aux topiques astringents, quand la tension, la chaleur et la douleur diminuent

Il est partout ordonné de se hâter d'ouvrir l'abcès, quand une fois la suppuration est produite et œnstatéc. On craint que la temporisation n'amène des décollements considérables de la peau, la dénudation de la (ace interne ie cette membrane, et par suite la formation de clapiers dont il serait difliâte d'obtenir le recollement (1). Il est certain qu'une simple ponction avec

{î) Diciionnaire de médecine etdc chirurgte pratique^^ art. Blépiuutk, parBéfin, t. IV, p. 173.

INFLAMMATIONS PAHTIËLLES. 375

une lancette ou la pointe d*un bistouri n*est pas une opération assez gn? e ni assez douloureuse pour pouvoir être redoutée. Mais il faut convenir aussi qu*on exagère un peu les inconvénients attachés au retard qu'on apporterait à fûre cette opération. J*ai souvent observé la suppuration du tissu cellulaire des paupières à la suite de Térysipèle de la face. Pour mon compte, j'ai constamment négligé d'ouvrir les abcès, et je n'ai jamais constaté les inconvénients signalés tantôt D'ailleurs, un des auteurs qui les redoutent le plus, Bégin, finit par dire que In cicatrisation des plaies des abcès simples ne laisse jamais après elle de difformité aux ftoupières (1). Or, ce sont surtout ces difformités qu'il faut craindre ; et puisque les ouvertures naturelles des abcès ne les produisent pas, qu'a-t-on besoin d'une opération ?

Il en est autrement des résultats de la gangrène : après la chute de l'esdiare, reste une perte de substance qui nécessite ime large cicatrice, laquelle peut renverser les bords ciliairesen dehors et produire un ectropioo. Par cela seul qu'il y a abcès ou gangrène, il ne faut pas toujours abandonner le traitement antiphlogistique : il est des cas, au contraire, où Ton doit le continuer ; c'est noènie quelquefois le seul moyeu de diminuer la suppuration et de borner la mortification. Mais quand toute l'irritation sera tombée, on fera bien d'en venir aux toniques à rintérieur et à l'extérieur, surtout dans kl cas de gaugrène sur des sujets débiles : alors le vin de quinquina peut être administré par la bouche, et appliqué comme topique.

IL — Inflammations partielles des paupièbes.

Les inflanunations que j'appelle ici partielles, pour que celte division corresponde à celle des inflammations du glob<* oculaire, les blépharites, soot certaincinent différenciées par la lésion de l'élément de la paupière qni ert plus particulièrement affecté ; mais il ne faut pas que cette considération tout anatomique fasse perdre de vue les différences étiologiques qui ont une grande importance soit pour les traitements préventifs, soit pour les traitements curatiis. Je vais donc décrire comme le» mcdernes les blépharites muqueuse^ granuleuse, glanduleuse, ciliaire. J'ajouterai la bléphnrite fu^nmculeuse ou orgeolet.

A. Blépharite muqueuse. — L'inflammation se borne quelquefois à la conjonctive palpébrale. L'usage d'une lumière vacillante non réfléchie, la oootemplation d'objets très fins longtemps continuée, les poudres irritantes, l'air vif, voilà quelques-unes des causes de cette ophthalmie que les Allemands ont appelée catarrhale. Klle se montre par pla(|ues plus ou moins régulières. Eo renversant les paupières, on voit que la vascularisation est disposée de manière que les vaisseaux sont moins rouges et moins développés, à mesnre ijo'oQ avance vers les paupières ; ils sont mobiles et roulants. La sécrétion

(1) Loc. cit. y p. 174.

376 MALADIES DES PAlJPifeRES.

muqueuse, d*abord diminuée, augmente ensuite; quelquefois limpide, l'humeur est le plus souvent épaisse, grisâtre ; elle s'accumule souvent fer» Je grand angle de rœil. Un picotement, une sensation analogue à celle que fak éprouver un grain de sable entre la paupière et le globe oculaire, quelquefois photopsie, voilà les caractères physiologiques les plus remarquables. Cette blépharite n'est pas grave. Après avoir soustrait le malade aux causes qui b produisent, il suffit souvent de quelques lotions avec une infusion coocentnée de thé vert ou d'une décocliou de feuilles de noyer pour obtenir une guériMm complèite. On hâterait la guérison par le collyre au sulfate de zinc ou au nitrate d'argent Si même le malade était impatient , on pourrait , pour ain» dire, faire avorter la blépharite en promenant une ou deux fois le crayon de nitrate d'argent sur la paupière préalablement renversée.

B. Blépharite granuleuse. — Je crois qu'on doit distinguer celle forme de blépharite plus grave , plus rebelle que la précédente. Ici ce sont surtout les follicules muqueux de la membrane interne des paupières qui sont pris. C'est principalement à l'état aigu qu'on ob^rve cette inflammition. On remarque une grande quantité de granulations sur la moqueuse palpébrale ; elles sont très petites et se dessinent en réseau.

Quand l'inflammation est vive, elle envahit les deux paupières, qui se boursouflent ; la muqueuse a un aspect fongueux particulier. Moins intense, l'inflammation se borne à la paupière supérieure , ce qui fait qu'on reconnaît plus diflicilement les caractères de cette maladie, car la paupière supérieure est plus difficile à renverser.

La sécrétion dans cette blépharite est moins abondante, plus consistante que dans l'autre ; elle est demi-vis<|ueuse.

Au lieu de la sensation d'un gravier sous la paupière, c'est la sensation d'une poussière très fuie qui est éprouvée par le malade. On conçoit que, pour que cette distinction soit faite, il faut, de la part des malades, une certaine expérience de ces sensations.

J'ai déjà fait pressentir qu'il serait plus difficile, plus long, de traiter cette espèce de blépharite que la précédente. En effet, elle a mis au défi et fait échouer quelquefois tous les collyres imaginables; ce qui prouve qu'elle est souvent sous une influence éloignée. On fera donc bien d'étudier Télat de l'organisme, de saigner ([uelquefois si la circulation est active et le sang abondant, de purger souvent si le tube intestinal le permet

Après ce traitement médical, on pourra revenir aux collyres. L'n grain

(5 cent) de deutochlorure de mercure dans une once d'eau (SOgram.),

de 3 (15 cent) jusqu'à 10 grains (50 cent.) de nitrate d'argent dans la

mèiDc quantité de liquide, voilà les collyres les plus employés et qui réus-

IC k mieux.

oore ici le crayon de nitrate d'argent, le sulfate de cuivre, le sulfate de taillés aussi en crayon, seront employés si les collyres proprement dits échoué.