INFLAMMATIONS PARTIELLES

et pas ces pommades, mais il injectait les conduits lacrymaux, il agissait ' le tabe intestinal, établissait des fonticules pour tarir le flux palpébral. r«sl cette conduite que le jeune chirurgien devra imiter : mais injecter conduits lacrymaux est une chose difficile, et on le néglige; mais un m à la nuque ou un cautère à la même région est bien douloureux et ominode. Ces moyens, d'ailleurs, ne peuvent guère s*accorder avec certes positions, certaines idées de coquetterie, et on les néglige encore. Wk pourquoi il y a tant de lippitudes et tant de fistules lacrymales. Quand on a satisfait aux règles de Thygiène (1), et que les moyens indi- :to ont été suffisamment employés, ou pendant leur action, on devra eauver le rebord des paupières, les glandes de iMeibomius avec un crayon de Mie d'argent, de sulfate de fer ou de sulfate de cuivre. Aucun coUyre ne ■pface c^te petite opération.

A Blêpharite GiLiAiRE. — On Ta encore appelée tarsienne^ psoro" ^Aalmie ou teigne des paupières.

Du» cette affection des paupières, Tinflammation n'est pas très vive ni li franche, et c'est un peu abuser du mot inflammation que de l'appliquer L Le rebord dliaire lui-même est affecté, plus du côté de la peau que de nraqnease.

Le malade éprouve une démangeaison : dans le début il y a un peu de ■^ar sur le rebord des paupières ; il n'y a ni larmoiement, ni photophoie, fl n'y a pas même la sensation de gravier ou de poussière éprouvée dans Ksque tons les cas de blépharite : mais à la naissance des cils, se forment 9 espèces d'écaillés jaunâtres qui se détachent et laissent après leur chute M ulcérations qui suintent une matière gluante qui réunit et fait adhérer icSs en pinceaux, lesquels finissent par tomber. L'épilatîon du bord pal- Iffii est la cause d'ophthalmies chroniques très difficiles h guérir. Ce que j'ai dit du traitement de Tespèce précédente s'applique ici. Mais les Émades de Janin, de Desault, celle surtout de Guthrie, ont un effet plus iqné et plus durable.

ff. Blépharite furonculeuse. — Orgeolet. — Il se développe dans le ■ de la paupière des tumeurs très variées qui ont reçu des noms plus va- I encore. I^ plupart ont pour origine des inflammations limitées à des edDes de tissu cellulaire ou à une on plusieurs glandnles. Ces tumeurs, lammatoires d*abord, sont trop indolentes pour passer à Tétat de suppuion on à une résolution franche ; ou bien, si elles suppurent, le pus est BDU par une lame d'un tissu dense qui s*ulcère difficilement, et il devient Boyan d'une tumeur qui peut s'éterniser. La tumeur inflammatoire par œOence, c'est Vorgeoiet ; ce nom indique le volume qu'elle a ordinairest, celui d'un grain d'orge. C'est une espèce de petit furoncle. Il diffère

(1) Voyei Michel Lévy, TraUé d'hygiène publique ei privée y 3* édition. Paris, 1857, n, p. 385 et Buiv.

du furoncle ordinaire en ce qu*il paraît siéger dans les glandes de Meiboniius, au lieu d'aiïecter les flocons du tissu cellulaire contenu dans les mailles du derme. L'orgeolet a cela de commun avec le furoncle, qu'il se reproduit souvent et qu'il est souvent lié à une affection gastrique qu'il faut combatu^ pour mettre fm aux récidives.

On le voit souvent survenir chez les sujets scrofuleux. Alors il prend une forme chronique, et devient le noyau de quelques-unes des tumeurs dont je parlerai bientôt. Les causes locales ont aussi une influence sur le développement de ce petit clou ; ce sont les irritations des paupières, celles qui sont entretenues par la malpropreté, par des corps étrangers situés entre le globe oculaire et les paupières.

L'orgeolet aigu a la forme d'un grain d'orge ; il est dur, d'un rooge foncé, et donne lieu à des douleurs lancinantes, à un gonflement des paupières, ï la sécrétion des glandes de Meibomius. Après quelques jours, la suppuration a lieu, la tumeur souvre, et, avec le pus, sort un très, petit bourbilloo. Lue fois ce corps éUminé, la douleur, l'inflammation, tout cesse. Mais, le plus souvent, ce n'est pas à la première ouverture de la tumeur que le bourbiUon sort; il faut que le pus se refasse plusieurs fois pour l'entraîner : aussi conseiUe-t-on de ne pas ouvrir de bonne heure ces tumeurs, d'attendre leur fonte entière.

Quand l'orgeolet survient chez un sujet peu irritable, scrofuleux, sa marche présente d'autres particularités. La tumeur est d'abord indolente, et l'inflammation s'éteint très facilement ou ne s'aUume pas suflisanunent : aussi l'induration s'empare de la tumeur : c'est alors un chaluze, un grêlon. Mais après plusieurs mois d'indolence, l'orgeolet, de chronique, devient aigu ; alors il suit la marche que j'ai tracée à la première forme que j'ai décrite.

L'orgeolet, comme on le pense bien, n'est pas une maladie grave ; cependant elle cause quelquefois une vive douleur, de la fièvre, de l'insomnie. Il peut gêner les mouvements de l'œil et l'irriter, surtout s'il proémine plus du côté de la surface muqueuse de la paupière que du côté de b peau.

Des cataplasmes émoUients de mie de pain, de pommes de reinette cuites, des lotions répétées avec la décoction de feuiUes de mauve, voilà les seab topiques à employer contre l'orgeolet aigu. Celui qui est chronique sera seulement recouvert d'une mouche de diachylon gommé. Cautériser ces tumeurs, les inciser, les traverser avec des aiguilles, c'est vouloir faire de la médecine opératoire sans utilité, sans profit pour le malade.

Si l'orgeolet se répète souvent, s'il est dû à une cause générale ou à une affection gastrique, on fera bien d'user des évacuants du tube digestif; si le sujet est sanguin, jeune, et robuste, on pourra lui tirer quelques onces de sang d'une veine du bras; enfin on suivra ici les règles que j'ai posées dans le premier volume, quand il a été question du furoncle.

BRULURE DES PAUPIERES. 381

ARTICLE III

BrAlare des paupières.

Ces brûlures sont malheureusement trop fréquentes chez les ouvriers employés à la fabrication^ des poudres fulminantes, du phosphore, chez les enfants, les épileptiques qui font des chutes dans le feu, etc. Les brûlures superficielles n'ont rien d'important ici ; elles produisent une blépharite externe ou érysipélateuse facile à guérir. Mais quand le phosphore, des acides concentrés, des métaux en fiision, ont été appliqués sur la paupière, la bnilure est à un degré qui est toujoui^ avec mortification, par conséquent eschare, perte de substance, puis cicatrice inodulaire qui changera toujours la forme, la direction des paupières. On ne saurait trop surveiller cette cicatrisation, et encore, le plus souvent, les soins les plus assidus, les plus éclairés, ne pourront prévenir une difformité fâcheuse pom* la physionomie, et dont l*œil souffre toujours plus ou moins.

Lorsque les bords des paupières ont été brûlés, on doit craindre qu'ils n'adhèrent ensemble et qu'il ne se forme un ankyloblépharon. Pour prévenir une pareille adhérence, on conseille au malade de rester aussi longtemps que possible les yeux ouverts, ou, pour mieux dire, les paupières immobiles; pour cela, on distrait le malade, pour qu'il ne s'endorme pas, et l'on interrompt le plus souvent possible son sommeil. En même temps, on bâte autant que possible la cicatrisation isolée des bords palpébraux avec l'eau de Gonlard. Tout cela est plus difficile qu'on ne pense : la cicatrisation commence à l'angle externe ; là les bords sont très voisins, car ils se touchent : le gonflement les presse l'un contre l'autre ; l'adhérence une fois établie sur un point, gagne toujours plus, et, quand elle commence à l'angle externe, on voit que cet angle semble marcher vers le nez ; la paupière se ferme de dehors en dedans ; et cela malgré tous les corps intermédiaires, malgré tous les collyres possibles, malgré la surveillance la plus active de la part du malade et du médecin.

La brûlure des bords des paupières a aussi pour effet la chute des cils, leur déviation, et l'oblitération des points lacrymaux. La brûlure |)eut atteindre la face externe ou la face interne des paupières. Je ne conçois pas cette dernière brûlure sans celle de la face externe, M. Stœber l'admet sans réflexion. Il veut, sans doute, parler de la cautérisation parle chirurgien, qui a préalablement renversé la paupière. Comme la chute de l'eschare laisse une plaie large qui est remplacée par une cicatrice courte, si la bnllure est en dedans, les bords de la paupière sont renversés en dedans; si, au contraire, la brûlure est en dehors, les bords sont portés en haut ou en bas, selon que la paupière supérieure ou l'inférieure aura été atteinte : alors l'œil est mis à découvert, il y a lagophthalmie. Pour l'éviter, on cherche à obtenir

382 MALADIES DBS PAUPIÈBES.

une cicatrice aussi large que possible; on tire donc les deux lèvres de la plaie en sons opposé. Si, par exemple, la plaie est à la paupière supérieure, Textrémité d*une bandelette agglutinati\e est fixée à la lèvre supérieure de cette plaie, Tautre sur le froot; une autre bandelette est ûxéeà la lèvre inférieure de la même plaie, et est ramenée sur la joue. M. Stœber ordonne d*ne laisser cicatriser l'ufcère gve lorsque les granulations sont un j)eu élevée.< au-dessus du niveau de la peau, J*admire M. Steber dans sa confiance inouïe en nos moyens. Est-ce que nous pouvons laisser ou ne pas laisser cicatriser Tulcère ? Il se cicatrise malgré nous. M. Carron du Villards est moins confiant : dans des cas de déperdition de substance de la paupière supérieure, il imite Guthrie; il traverse le tarse avec trois fils de soie, à quatre lignes de distance l'un de Tautre (ceci suppose que M. Carron a opéré sur de bien longues paupières) ; les fils sont fixés sur la joue par des bandelettes agglutinatives. M. Carron dit que si, par ce procédé, la paupière paraît an peu trop longue, elle reprend peu à peu sa place à mesure que le tissu inodokire se fortifie. Je dois tranquilliser M. Carron sur ce point : la paupière ne sera jamais trop longue, trop tombante; elle sera, au contraire, toujours trop courte. Qu'on se souvienne bien d'une chose, et je l'ai souvent répété, le tissu inodulaire, suite d'une brûlure, a une puissance de rétraction telle, que les 08 eux-mêmes sont obligés de lui céder. Donc les bandelettes ne suffiront pas, et je suis porté à croire que les fils dont parle M. Carron couperont les cartilages tarses, et que dans leur lutte contre Tinodule ils auront toujours le dessous.

Il faut donc enlever ce tissu inodulaire et l'enlever complètement ; mai«( de là des pertes de substance, la nécessité d'opérations délicates; de là enfin l'application fréquente de la blépharoplastie, dont j'ai indiqué les principaux procédés. (Voyez page 352 de ce volume.)

ARTICLE rV.

CJranulalions de la face Inlerne des pao^érra.

Fréquemment après les ophthalmies purulentes, quelquefois après les ophthaknies catarrhales, il s'élève sur la muqueuse des paupières des granulations semblables à celles qu'on voit naître sur les autres membranes muqueuses ayant été le siège d'une inflammation vive qui a persisté longtemps, telles que la muqueuse des gencives, du rectum, du vagin, du col de l'utérus, etc.

Ces espèces de bourgeons charnus se remarquent aux deux paupières, plus souvent à l'inférieure, sur le point où la muqueuse de la paupière se réfléchit, forme une gouttière et passe sur l'œil. . Leur volume va depuis le grain de miilel jusqu'à une petite framboise.