I. — Tumeurs enkystées

A, Cautérisation. — Séton. — La cautérisation sans incision préalable est une méthode longue, douloureuse et infidèle, car on ne sait jamais où s'arrête l'action du caustique. D'ailleurs il n'est pas sans exemple qu'il ait favorisé la dégénérescence de ces tumeurs.

Traverser ces tumeurs avec un fd, comme l'ont (ait Demours et M. Jac-

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quemîD, c'est s'exposer k faire souffrir presque autant le malade que par l'extirpatioo, sans poufoir lui promettre un succès complet.

B, Extirpation. — Pour découvrir la tumeur, on divise d'abord te membrane muqueuse ou la peau de la paupière» selon que le kyste est rauqueux ou cutané (Marchai, de Calvi).

1^ Premier procédé. — Le chirurgien applique le pouce sur la muqueuse et l'index sur la peau de la paupière, il la renverse ; avec cet index, il presse la tumeur pour la bire saillir ; elle est découverte par une incision transversale sur la muqueuse, et saisie par une érigne confiée aussitôt à un aide. Le chirurgien procède alors à la dissection et à l'isolement entier de la tumeur, ce qui est iÎMâlité par des tractions exercées au moyen de l'érignede l'aide. La plaie que laisse cette opération est très étroite et ne nécessite aocuo soin particulier. Si« dès que la tumeur esc saisie avec l'érigne, on voulait l'exdser avec des ciseaux courbes sur le plat, on emporterait une portion de la muqueuse, ce qui donnerait lieu à une cicatrice qui pourrait renverser le bord de hi paupière en dedans et produire un entropion.

2* Deuxième procédé. — Pour attaquer d'abord la peau, c'est l'indica'' ttur qui est appliqué sur h surface muqueuse et le pouce sur la surface cutanée. L'indicateur, placé ainsi entre la paupière et l'œil, protège cet organe, pousse en avant la tumeur, tend la peau, ce qui vaut mieux que les intermédiaires employés par les anciens, tels que la capsule de méul, la plaque d'or ou de cuir. On incise les t^ments avec ménagement pour laisser le kyste intact Le reste de l'opération s'exécute comme je l'ai dit

Je pense qu'une réunion avec le diachylon est insuffisante ; la suture surtout doit être rejetée. Avec les serres-fines, on obtient la réunion vers te vingtième heure.

Dans ces deux procédés, on doit éviter deux choees: i*b division de toute l'épaisseur de la paupière; 2'' la bleseore du cartilage tarse. Ces fautes retarderaient d'abord la guérison, et pourraient, à la rigueur, donner lieu k une fialule ou à une déformation de la paupière.

Dupuytren ne se faisait nullement scrupule d'attendre le kyste par h première incision. U le faisait, au contraire, à dessein, afin de le vkler; sebn lui, U dissection de b poche était ators plus iadle : une fois vidée, il Ui saisissait avec des pinces et opérait sur elle les tractions assez fortes: il arrachait autant qu'il divisait ses Uens.

[Dans le but de prévenir l'effusion d'une trop grande quantité dt sang, circonsunce qui gêne toujours la mancBuvre, M. Desmarres a imaginé, pour l'extirpation d» tumeurs des paupières, une pince (fig. 392), dont ïm mors sont remplacés par une plaque et un anneau, qu'oaf fis de rappel rapproche de façon è ei^èroer une oompreswm convenable

OPÉRATION DE L'ENCANTHIS. S9i

sur la |)aupière malade engagée entre ces deux parties de rinstriunent.

On applique ce» compresseur de la manière suivante : on engage souu la paupière malade la plaque tout entière, ou seulement Tune des extrémités, lorsque la tumeur est petite et rapprochée du bord libre de la paupière ; on serre la vis de rappel pour exercer avec Tanneau, autour de la tumeur, une compression suffisante pour empêcher le sang d'arriver jusqu'aux parties que rinstrument tranchant doit diviser.]

C. Cautérisation combinée avec l'incision. —Quand la tumeur a été découverte, incisée et vidée, au lieu de s'eiïorcer à l'extirper complètement» Dupuytren cherchait le plus souvent à provoquer l'exfoliation du kyste par la cautérisation. Un crayon de nitrate d'argent était donc introduit dans le kyste; il exerçait sur lui une pression assez forte, qu'il continuait assez longtemps pour mortifier la poche : l'eschare tombait, la suppuration survenait, et la guérison était assez rapide. Dupuytren considérait ce procédé comme plus facile et tout aussi sûr que celui qui consiste k enlever tout le kyste, r/est celui qui peut le plus souvent être suivi d'une cicatrice qui amène une difformité, témoin l'observation de cette jeune religieuse que j'ai opérée d'un ectropion particuher, et chez laquelle Dupuytren avait extirpé une tumeur par ce dernier procédé.

[L'abktion du cholazion ne comporta pas d'autres manœuvres opératoires que celles qui viennent d'être décrites pour l'extirpation des tumeurs des paupières en général, toutefois, dans le cas de clialazion rapproché du bord libre de la paupière, il est bon de se rappeler que les arêtes du cartilage tarse, les cils et leurs bulbes, sont engagés dans la tumeur» de façon que si l'on enlève cette dernière sans précaution, on détruit les cils, ou bien ceux-ci repoussent dans une direction vicieuse; on a aussi à craindre, en faisant nue perte de substance au cartilage tarse, d'avoir un coloboma très difficile à guérir. Pour prévenir ces conséquences fâcheuses, M. Desmarres conseille, dans le cas où le chalazion est borné au bord pal|)ébra], de ne pas en faire l'extraction, ni la cautérisation, ni même la simple ponction avec un bistouri. Il se contente d'emporter, avec un coup de ciseaux, la portion proémincLte de la tumeur, en ménageant les cils. Au bout de quelques jours, il pique la portion restante, et, si elle ne disparaît pas, il en opère Vécrasertient avec la pince spéciale que nous avons mentionnée. ]