Opération de l'encanthis

.4. Ligature. —Elle est généralement abandonnée; elle ne pourrait, d'ailleurs, <^tre employée que pour les cas d'encanthis pédicule : or ne vaut-il pas mieux couper ce pédicule que de le lier ? la constriction du (il n'est-elle pas plus douloureuse qu'un simple coup de ciseau ?

B. Cautérisation. — Elle ne peut être pratiquée que quand la tumeur est très \w\x développée, au second état de Tenauithi^ inflammatoire, quand

après ruiccraliou sunieinieiUdesfongcsitos. On peut aussi oinpluyerla c^ntérisation comme complément de rextirpatioii. Ainsi, M. Carron du VilLnis dit avoir extirpé deux encantliis suspects; après l*ablatiou des tumeurs, il toucha le fond de la plaie une fois avec un bouton de feu, une autre fois avec la potasse caustique (1).

C. Extirpation. — Elle peut être partielle ou complète. L'extirpation a été conseillée par Monte^gia. On fait alors pour la caroncule la même opération que Ton a pratiquée sur les glandes amygdales hypertrophiées. De cette manière, on est sûr de ne rien léser d'important, et l'on ne craint pas lepiphora, qu'on dit survenir quand l'ablation de la caroncule est totale.

D'abord cette ablation partielle ne peut être proposée que pour des cas d'hypertrophie ou de fongosités bénignes de la caroncule, et, même dans cv cas, c'est s'exposer à la récidive que de ne pas faire une vraie éradicatiou de la caroncule. La lésion qu'on craint dans l'extirpation complète est celle des conduits lacrymaux, du muscle de Borner, du tendon du muscle orbiculaire des paupières, enfin de la paroi externe du sac et de l'artère palpébrale. Avec les précautions que je vais indiquer et un peu d'habitude, on évitera ces accidents. L'artère, à la vérité, est presque toujours divisée ; mais des boulettes de charpie et une légère compression arrêtent le sang. Quant k l'épîpborj consécutif à l'ablation complète de la caroncule, on l'a admis sans doute par analogie avec ce qui arrive quand ce corps est complètement détruit par l'ulcération, ce qui n'est pas du tout la même chose.

Ainsi, dès qu'on se décide à pratiquer l'extirpation, il faut la faire coinplète ; il est même des cas où il faut sacrifier dans une plus ou moins grande étendue les parties environnantes ; l'œil même doit être enlevé, quand la dégénérescence commence à le gagner.

Pour l'extirpation, le malade est couché comme pour l'opération de la cataracte selon la méthode de Dupuytren ; un aide, en écartant fortement les paupières, fait saiUir la tumeur. Elle est saisie avec une érigne ou une pince à dents de souris; ces instruments sont rx)nfiés à un autre aide, qui opère de légères tractions sur la tumeur. Avec un petit bistouri droit, l'opérateur dissèque la tumeur en incisant d'abord en bas, puis en haut, puis de dedans en dehors, en marchant vers le globe oculaire, qu'il faut ne pas blesser. Un troisième aide, armé d'une petite seringue, injecte continuellement de l'eau fraîche sur les points divisés, pour alwtergor convenabh^nont la plaie et faciliter les divers temps de l'opération.

HL — Opération du cancer des paupiI-res.

Extirpation. — Si c'est une tumeur des bords de la paupière, ou si ce sont les bords qui ont dégénéré, on fait une incision courbe ou une iucisioc

(t) iiuiâe pratique pour Véttide dex makuUesdes yeux, Paris, 1838, t. 1, p. A02.

eii V qui circonscrira le lambeau à enlever. Dans ce dernier cas. on réunira la plaie parla suture; dans l'autre cas, on la laissera telle quelle. Si la tumeur est sur un autre point de l'étendue des paupières, on procédera à l'extirpation comme je l'ai indiqué en parlant des tumeurs des paupières en général (page 391). On s'appliquera à enlever tout le mal, en causant le moins de dégâts possible, afin qu'après l'opération l'œil ne reste pas à découvert, (^pendant, si l'étendue du mal est considérable, il faudra sacrifier la paupière, quitte à la refaire avec la peau voisine; quelquefois même, avec la paupière, il faut emporter le globe oculaire, comme on fait l'ablation du gland quand la dégénérescence du prépuce l'a envahi (voyez Rlépharoplaatie^ page 352).