SECTION SEPTIEME

MALADIES DBS CONDUITS DKS LAKMKS.

Anatomie.

Les larmes qui sont versées sur la conjoDciive oculo-palpébrale sont portées dans le nez par un petit appareil composé des poinis ti conduits lacrymaux, du sac lacrymal, du canal nasal.

1<^ Poinis lacrymaux. — Ce sont les orifices externes dos conduits lacrymaux. On les voit à l'extrémilé interne de la portion concave du bord libre des paupières. J*ai indiqué leur siège précis en parlant de ces voiles.

2** Conduits lacrymaux.— -Us suivent la portion droite du bord pal pébral; se réunissent quelquefois en un seul canal avant d'entrer dans le sac lacrymal. Souvent aussi ils DC font que se rapprocher et s'ouvrent isolément dans ce réservoir, du côté du globe oculaire et de la caroncule. Les conduits lacrymaux ne sont doublés que par U conjonctive très mince et molle.

3<* Sac lacrymal. — C*est un renflement d'un canal qui vient du nez. Voici ses rapports : il est croisé en devant par le tendon antérieur de Torbiculaire, au-dessus duquel il forme un cul-de-sac fibreux : il est long de ;;4 lignes, large de 1 ligne i/2 à 2 et même à 3 lignes; il appuie en dedans sur la gouttière osseuse, dite lacrymale, où il se confond avec le périoste; il adhère assez fortement à cette gouttière. Eu dehors le sac est séparé de la caroncule et de la conjonctive par une expansion fibreuse qui se détache du tendon direct de Torbiculaire des paupières, puis par un petit muscle dit de Horner. En avant, le sac lacrymal est recouvert par Torigine des fibres de l'orbiculaire, et quelques lamelles fibreuses qui se continuent avec le périoste de la racine du nez. Sa face interne est tapissée par une membrane muqueuse habituellement un peu plus rouge que celle des conduits lacrymaux.

4^ Canal nasal. — Il continue, en bas, le sac lacrymal ; il est tapissé par la même membrane muqueuse, adhère au canal osseux dans toute son étendue et a 4 à 7 lignes de longueur; il est un peu plus étendu d'avant en arrière que transversalement. Ce canal présente une courbure légère, à convexité antérieure et externe, tandis que le

39/i MALADIES DES CONDUITS DES LARMES,

sac lacryouil etl légèremenl convne en dedans et en arrière. On siit qae lagoattièrf lacrymale est creusée sur le bord postérieur de Papopbyse montante et la face interne de Tos unguis. Cest un prolongement de cette gouttière qui forme le canal nasal : il ne correspond, en avant, à aucun orgaue important ; en arrière, la partie inférieure de Tos unguis et sa crête recourbée, quelques lamelles du luaiillairc supérieur, et aoe petite portion du cornet inférieur, lui composent une paroi mince et fragile. La paroi interne est représentée par un prolongement de Tos unguis et la porlioo recourbée do cornet maxillaire; la paroi externe est formée par la lame qui borde le sinus maxiltaire, et quelquefois par un petit prolongement du cornet inférieur. La tëouité deios qui entrent dans la composition de ce canal rend ses parois très fragiles. Le eanal nasal a une ouverture dans le sac, dont il est, comme Je Tai dit, une oooiinoâtloii, et une ouverture dans les fosses nasales. On a vu ces deui ouvertures oblitérées. Janin a observé Toblitération de l'ouverture supérieure, et M. Auzias celle de Pouverture inférieure

ARTICLE !•'

illalAdiea des points et de« eondattift lAcry«i«««.

Ces oblitérations sont plus fréquentes à la suite des inflammations spéciales des paupières et de ces conduits eux-mêmes : aussi les observe-t-on après la variole, les ophthalmies purulentes, les blépharites glanduleuses ou autres qui persistent longtemps et qui donnent lieu aussi à des ulcérations ; on les observe encore après certaines plaies. I/ectropion que j'ai représenté, et qui avait été produit par un coup d'ongle d*un singe, était la conséquence d'une lésion physique.

Les points et les conduits lacrymaux ne peuvent, dans cet état, absorber et transmettre les larmes dans leur réservoir naturel ; elles sont donc venées sur la joue, il y a épiphora ; Tceil est mouillé, la paupière et la joue au»i, tandis que la narine correspondante est sèche; il n*y a pas de tumeur lacrymale. Gunz dit avoir observé un genre de guérison spontanée de cette maladie qui est fort remarquable; l'épiphora cessa, les larmes reprirent leur cours, et, selon lui, elles auraient été conduites dans le sac lacrymal par de petiM porosités reconnaissables à Toeil nu , de sorte que de nouveaux conduits lacrymaux se seraient spontanément formés.

L'oblitération congénitale des deux points ou conduits lacrymaux a été aussi observée, notanmient par Seiler, Schoen, Cheiius, Carron ; mais elle est extrêmement rare, et celle qui est accidentelle n'est pas du tout fréquente ; heureusement, car des miracles semblables à celui dont parlent Gunz et d'antres praticiens sont rares. Il est vrai que J.-L. Petit croit avoir reconstruit un conduit lacrymal oblitéré en passant un stylet aigu à la place qu'il deviit occuper ; njais on convient généralement aujourd'hui que ce chirurgien s'en est laissé imposer par quelque circonstance trompeuse. D'aUleurs, quelque soin qu'on prenne de tenir ouverts ces conduits ainsi formés, ils finisseot toujours par s'oblitérer, et cela parce qu'ils n'aspirent plus do ktnnes, pan?

AFFECTIONS DBS POtlTTS BT DES CONDUITS LACRYMAUX. 59f;

[u'ils ne font plus l'office d'un siphon. Or tout conduit vivant qui n*est plus D rapport avec Thumeur qui le parcourt ordinairement doit nécessairement 'oblitérer, s'effiicer, se transformer en cordon plein. Ensuite je dirai que je le vois pas quel avantage M. Yelpeau trouverait à imiter Bosobe, à coûtéiser les points lacrymaux s'il en reste quelque trace, pour les fermer Ufinitivement (1). Ne vaudrait-il pas mieux chercher à traiter leur retré- ÎMement comme on traite ceux des autres canaux de Téconomie, soit par » injections, soit par la dilatation ? L'ouverture avec perte de substance, [ne Scarpa, Léveilié, J.-L. Petit, proposent de pratiquer au sac lacryial entre la caroncule lacrymale et le sac de ce nom, cette ouverture unit mr s*oblitérer.

Une solution de continuité spontanée du conduit lacrymal peut donner lieu

une fistule d*un genre particulier, que Ton traiterait par un fil de soie ou L'or, ou une petite corde à boyau, qu'on introduirait par le point lacrymal NNir bi faire parvenir jusqu'au sac

[On a rencontré, dans l'intérieur des conduits lacrymaux, des corps trangers de diverse nature : un cheveu de plusieurs centimètres de long Demours) ; un cil (Desmarres) ; une barbe de plume, un petit fil de soie, Ifli fragments d'épi de blé, des parcelles métalliques. Gésoin et Sandifort y nt coustaté la présence de véritables concrétions formées par les larmes, luxqnelles on a donné le nom de dacryolithes, M. Desmarres (2) a extrait ta conduit lacrymal inférieur une concrétion de ce genre, qui, analysée par 1 Bouchardat, a présenté la composition suivante : matière albumineuse ODcrète, 25; matière muqueuse, 18; graisse, traces; carbonate de chaux, 48; ibosphates de chaux et de magnésie, 9; chlorure de sodium, traces.

La déviation des points lacrymaux est la conséquence du renversement du KNrd libre de la paupière en avant, sous l'influence d'une phlegmasie de ce lord, d'un relâchement de la peau de la paupière, ou d'une paralysie du nuscle orbiculaire. Certaines tumeurs des paupières, des pertes de substance le la peau du grand angle de l'œil, à la suite de brûlures, d'abcès, produisent ïocore le même résultat. Il en résulte un larmoiement plus ou moins abonlant, que l'on fait cesser en redressant le bord libre de la paupière. Pour irriver à ce but, il faut combattre ou éloigner la cause qui a donné lieu au renversement. ]

ARTICLE IL

Afléctioas des parties molles sUnées mn deTant du s«e laerymsl.

[Les seules affections qui motivent une mention spéciale sont : les abcès situés au-devaut du sac, les fistules qui en sont parfois la conséquence, et les tumeurs enkystées.

(1) DicliUmnairt en 30 volumei, nouvelle édition. {%) AnnêUs d^ocy^Uiiiqu», t. Vil, VUI, IX.