MALADIES DES CONDUITS DES LARMES

1° Les abcès du tissu cellulaire sous-cutttnc placé au-devant du sac lacninal ont été désignés sous le nom d*anchilops. Ils sont la conséquence d'une phlegmasie aiguë de celle région, qui présente lotis les caractères d'une inflammation du sac lacrymal lui-même (voyez plus loin l'article DocnjocystUf . Loi-sque la tumeur n'exerce pas une compression sur le sac assez forte pciir en rapprocher les parois, on s'assure de la perméabilité de la poche par une injection pratiquée à travers le conduit lacrymal ; en cas contraire, le diagnostic est douteux.

Dans les deux cas, il importe de faire un traitement antiphlogistique énergique, pour prévenir la formation d'un abcès. Une fois la collection formée, il importe de l'ouvrir avec les plus grandes précautions, afm de ne pas intéresser le sac lacrymal, ce qui donnerait lieu à une fistule lacrymale. On incisera donc les parties molles couche par couche.

V II arrive quelquefois que cet abcès, ouvert tardivement, se convertit en une ulcération qui ressemble à une fistule lacrymale : c'est Vœgiiopsàa anciens auteurs. Ici encore, l'injection pratiquée par un des points lacrymaux permettra d'arriver à un diagnostic exact : s'il s'agit d'une fistule lacninale, le liquide s'écoule par l'ulcération ; si c'est une fistule consécutive à an abcès placé en dehors du sac, tout le liquide injecté passera par le nez. Il sofBt, dans le dernier cas, pour obtenir la fermeture de la solution de continuité, de pratiquer quelques cautérisations avec la pierre infernale.

3° Des tumeurs enkystées se développent quelquefois au-devant du sac lacrymal ; elles ressemblent à la variété de tumeur lacrymale que nous ineotionnerons plus loin sous le nom à'hydropisif du sac, de mucocèle, de tumettr lacrymale enkystée : dans ce dernier cas, une injection poussée par le point lacrymal ne pénètre pas dans la narine. L'extirpation est le seul mode de traitement qui convienne à ces tumeurs ; il importe de la pratiquer avec précantion, ponrne pas entamer le sac lacrymal.]

ARTICLE lU.

Blesavrea ém mm îmerjmtml.

[Elles peuvent être faites par des instruments piquants, tranchants on contondants. Elles sont faciles à reconnaître, parce que la solution de continuité donne un passage incessant à des larmes mélangées de sang dans les premières heures, de mucus et de pus un peu plus tard, alors que la plaie tend à se convertir en fistule. D'ailleurs une injection pratiquée à travers Pun de^ conduits lacrymaux lève toute espèce d'incertitnde, parce quVlle permet de constater l'issoe par la plaie du liquide injecté. Pour prévenir la formatioo d'one fistule, on réunit la plaie par la suture; on pratique Tocdusion de la narine correspondante ; on interdit au malade de se moucher, afin d'empêcher l'entrée de l'air dans le sac, ce qui pourrait avoir pour effet de déchirer

TOMEUU ET FISTULE DL SAC LACHYMAL. 397

i cicatrice. Si la plaie est ancienne et qu'elle se soit convertie en fistule, on joute aux moyens précédents Tavivement des bords de la fistule, soit avec instrument tranchant, soit avec les caustiques.]

ARTICLE IT

Inflaimiuitloii dn «ae lacrymal.

[On la désigne encore sous le nom de dacryocystite. Elle succède à une nflammation aiguë ou chronique des points et des conduits lacrymaux, ou lien elle vient compliquer une ttmieur lacrymale ; elle peut être la consé- [uence d'une affection des os ou du périoste du canal lacrymo-nasal, d'une ^essure de la région lacrymale. Les inflammations de tout genre des pauâères, de la muqueuse des fosses nasales, en sont aussi parfois le point de lépart.

L*aiïectiou est caractérisée par une tumeur, à la place même du sac lacrynal, présentant tous les caractères d'un phlegmon, qui est généralement iccompagné d'une inflammation intense des paupières, de la conjonctive et le la muqueuse des fosses nasales. Parfois même la phlegmasie se propage au ;k>be oculaire, et il en résulte des altérations plus ou moins graves de la 4)rnéc. La tumeur, qui occupe le grand angle de l'œil, devient de plus en >lns apparente et présente bientôt une fluctuation manifeste, due à la présence lans le sac de larmes et de mucosités. En général aussi, il y a de la fièvre, le Tagitaiion, de l'insomnie.

L*afrection se termine de diverses manières : par résolution, par suppuration et ouverture de l'abcès au-devant du sac ; dans le dernier cas, la plaie se cicatrise, ou bien elle reste fistuleuse, c'est-à-dire qu'elle se convertit en fistule lacrymale; par l'état chronique, ce qui équivaut à la formation d'une tumeur lacrymale. Ajoutons qu'alors même que l'affection se termine par résolution, il est fréquent d'observer des récidives. A la suite de pertes de substance de la peau du grand angle de l'œil, occasionnées par les abcès du sac ouverts tardivement, on obsene un ectropion de la paupière inférieure.

Le traitement de la dacryocystite doit être essentiellement antiphlogistique. Si la phlegmasie se termine par suppuration, on favorise cette dernière par l'application de topiques émollients. Les abcès du sac lacrymal seront ouverts de bonne heure, pour [mHenir un décollement étendu de la peau.]

ARTICLE V

Tiiinciir it fl«tule du mqc Incrjmnl.

Les tumeurs lacrymales sont des maladies du sac qui augmentent son volume. Les fistules lacrymales sont des conséquences de la plupart de cet»