MYOPIE

primé, en caractères ordinaires, ne peut être bien lu au delà de 15 centimètres. Il y a actuellement à TAcadémie royale de musique une artiste qu*on est obligé de conduire dans les coulisses, et qui, sur la scène, marque ses pas pour savoir où elle se trouve, tant sa myopie est considérable. Il existe un degré qui oblige le malade à appliquer sur le nez l'imprimé qu'il veut lire ; quelquefois même il ne se sert que d'un œil, ce qui devient une cause do strabisme, car Toeil le plus souvent exercé prend plus de force, l'autre s'affaiblit et se dévie. Entre ces deux extrêmes, il y a des degrés intermédiaires qu'il est bon de savoir mesurer ; ces degrés sont marcpiés par des centime-^ très. Si l'on exerce dans une localité qui manque d'opticiens, on mesure ainsi la distance à laquelle le sujet peut lire ; on expédie la mesure avec l'imprimé qui a servi à la lecture, et si l'opticien est babile, il saura choisir des lunettes convenables.

Voici les phénomènes que présentent les yeux : on remarque ordinairement que le globe oculaire proémine beaucoup, que la cornée est très convexe; de là une plus grande étendue de la chambre antérieure : il y a dilaution de la pupille. Quant à la vue, elle est moins bonne, à mesure que le jour baisse. Le myope a une physionomie particulière : il dirige la tête en avant, fronce les sourcils, le front ; les traits de la face se portent en dedans ; il cligne les paupières d'une manière particulière, si l'on éloigne l'objet sur lequel il avait fixé ses regards ; il regarde rarement en face la personne qui lui parie, son r^ard est presque toujours porté ailleurs, ou bien il baisse les yeux.

[Pour voir distmcteroent les objets éloignés, le myope rapproche les paupières; lorsqu'il les voit à travers une carte percée d'un trou d'épingle, ils paraissent plus clairs et plus nets. Les myopes ont en général une écriture petite et fine; ils préfèrent la lecture de livres imprimés en petits caractères. Ils attribuent aux objets éloignés de plus grandes dimensions que les sujets doués d'une vue ordinaire. Lorsqu'ils regardent la flamme d'une bougie placée à une certaine distance, cette flamme paraît trouble, agrandie et doublée, triplée on même quadruplée de nombre.]

[MiiSBostlc. — On reconnaît la myopie en soumettant le sujet à l'épreuve suivante. On lui présente un livre imprimé en caractères ordinaires; le sujet peut le lire à la distance de 8, 5 et même quelquefois 2 centimètres des yeux. Si on éloigne le livre, on constate que la lecture n'est plus possible au delà de 16 à 27 centimètres. Si l'on place devant l'œil un verre concave, la lecture redevient possible à la distance précédente. On distingue la myopie de Tamblyopie, en ce que, dans la myopie, le sujet peut lire dans un lieu obscur des caractères très fins d'imprimerie qu'un œil doué d'une vue normale ne distinguerait pas; tandis que dans l'amblyopie le malade ne voit plus rien. L'épreuve avec des verres concaves complète le diagnostic : le myope voit à une certaine distance avec ces verres; celui qui est atteint d'amblyopie n'a pas cette faculté.]

Harehe. — Les progrès de l'Age opiTont une esjwre d'aplatissement de l'œil qui porte sur son diamètre antèro-|>ostérleur ; ils diminuent donc la force de réfraction des milieux, et |)euvent corriger et même faire disparaître la myopie. On a vu l'étal contraire, la presbytie, succéder à la myopie, siirtout quand un étal maladif détermine l'atrophie de l'œil. L'opération de ia cataracte |>ar exlracti(m peut produire le même effet. Un aiïaiblLssement général de l'organisme par une grave maladie, par des pertes sanguines, a diminué quelquefois la myopie. Cette deriiière, au lieu de se corriger, peut aller continuellement en augmentant, et parvenir à un point qui équivaut à une vraie cécité ; elle peut aussi rester slationnaire.

Proiioati4*. — On considèi e la myopie congénitale comme plus grafe que celle qui est accidentelle, surtout quand celle-ci est due à des habitudes vicieuses. Le strabisme est une complication qui la rend plus rebelle. La myopie qui est due à une altération de texture a un degré de grafité qui diffère selon la nature de cette altératioh et son accroissement.

Traitement. — On considère trop souvent la myopie comme incurable. Cette prévention fait négliger les moyens qui |)OutTaient guérir complètement cette affection; On s'en tient généralement aux lunettes concaves, sans même diriger leur application. Si tous les mois on diminuait progressivement leur concavité, on obtiendrait plus souvent des cures radicales, surtout dans les cas de myopie fonûdonneile. Voici uil exercice bien simple qui peut amener de bous résultats. Le sujet, assis, a la tète fixée au mur ou au dossier d'un fauteuil ; on place un livre sur un pupitre à distance convenable pour que le malade puisse lire ; toutes les semaines on éloigne le livre de quelques millimètres. P. Dcmours arrachait tous les jours un feuillet de ce livre. Par cet exercice la vue acquiert peu à peu de la portée, et elle devient enfin capable de lire à la distance normale ou avec des verres tout à fait plans. On a proposé d'extraire ou d'abaisser le cristallin. IVIais n'est-ce pas là exposer le malade à perdre complètement la vue ? Ce moyen extrême ne |>ourra être raisonnablement proposé que dans les cas de myopie équivalant à la cécité ; encore devrait-on prendre en considération les accidents graves que peut produire toute opération pratiquée sur l'œil. Dans ces derniers temps, des chirurgiens, parmi lesquels on en conipte de très sensés, avaient proposé de couper les muscles de l'œil pour les empêcher de comprimer le globe oculaire, et d'augmenter ainsi son diamètre antéro-[)ostérieiir. Il faut savoir gréa ces confrères d'avoir reconnu assez tôt que ces tentatives ne pouvaient être continuées. . [Lorsque la myopie est due à l'application trop prolongée des yeux sur de petits objets, il convient de s'abstenir pendant un certain temps de ce travail, en laissant de œté les verres concaves, et en exerçant principalement la vue sur des objets volumineux et éloignés. C'est dans ce but qu'il faut conseiller l'exercice en plein air, li*$ promenades à pied et à cheval dans la campagne, les voyages, conditions dans lesquelles les malades sont forcés précisément d'attacher les yeux sur des objets grands et éloignés.

PRBSRYOPIR OU PBESBYTIE. 3T'

corrige la myopie par des verres cimcaves rioyez rartirle fAOif*ttPs) : lyen ne constitue pas senloinent un traitement pnilialif; il peut devenir f, lors(|iri! est employé d*une manière mélliodiqtte. Dans ce but, on wter aux myopes des verres conçoives de moins en moins forts, avec îls Ils doi\ en t s'exercer h lire des caract^res d'imprimerie de pins en ;ros, en faisant chaque fois des séances de ierfnres courtes. Il faut aussi imander aux myopes de ne pas se s(T\ir de la même paire de lunettes voir les objets rapprochés et éloignés. Ils en auront deux paires : une la lecture, |)ar exemple, pourvue de verres moins forts ; une autre, pour , avei: des verr^^splus forts. C'est dans le même but que Kitchener prépour la vue des objels éloignés, une petite lorgnette de spectacle à foyer e^ qui s*adaple à toutes les distances. Ënfm, les myopes se trouveront le ne pas {rarter constamment les lunettes, et de ne s'en senir que dans nconstances oâ elles sont indispensables.]

i^reabjople oo Prcubjtle*

tsbyopîe, de tt^j-çÇù;, vieillard; wxt, vision : vue des vieillards, vue Ion- ?fOllii avons fait rttnarqner qu'une tn)p grande puissancie de réfraction ?ll empêche le soinmet du cflne himineiix d'arriver au fdnd de l'organe, ^ue les rayons se rétmissent trop tôt. Ici le défaut de réfraction des s constituantes de l'tpil fait (|tie les rayons lumineux ne sont pas encore I ituand ils frappent la rétine; ils agissent donc isoiément el y |)eignent nages ctnifuses. Il faut, |K)ur (pie le presbyte distingue les objets, qil'il bcé à des distant:es ()ui favorisent la converg(Mice d(*s rayons, ou qu'il TC de lunettes à verres connexes.

presbyte le plus heureux ne peut lire les caractères de gl-osseur ordiqu'à lin pied et cpiehpies iwiices Ue distance : c'est le prenlier degré. •cond degré, c'est à deux pi(»ds que cette lecture peut ôtt-c faite ; an ^ftie, c'est à environ trois pieds. A mesure c|ue ta vue devient plus le, elle s*aiïaiblit, et Tamaurosc commence.

taac*. — La jneshyopie est pn»s(|ue toujoui*s accidentelle, et, conimb lom l'indique, elle atteint les vieillards ou ceux qui, par des excès, mt à une caducité prématurée. Klle n'(»st pas toujours au même degré les deux yeux ; il |>eut aniver qu'tm sujK ait un œil myope et l'autre yte, ironnne on voit des sujets qui ont un œil bleu et l'autre noir. y a de grandes variétés individuelles, sous le rapport de l'âge auquel ! la presbytie. Chez quelques sujets, la presbytie est allssi marquée à î ans que chez d'autres à cinquante ; ireKâins individns conservent la clément bonne à ces deux |)ériodes de la vie. On trouve aussi, mais lehl, des pers^mnes de Vingt ans atteintes de pn»sl)ytle marquée.] pariant de la inyo))ic, nous avons fait mentimi des circonstances nrga- 8 ou moriiidte qni augmentent le volume de l'œil ^ surtout dans sbn

dnmèlre antéra-postérieur; des drconstaoces qui domieiit lox miKeiix de cet instraineol une puissance plus grande de réfraction. Ce sont des circonstances opposées qui produisent la presbyopie : ainsi, l'atroplDe du globe oculaire, Tatrophie de la cornée qui rétrécit la chambre antérieure. Les fistules de la cornée, en diminuant aussi la quantité d*eau de cette chambre, la rapetissent et produisent une presbyopie semblable k celle qu*on observe, aox Indes, chez les chevaux, dans la chambre aniérienre de Tceil desquels on Toit de petits vers qui finissent par percer la cornée et produisent des fistules incurables. L'atrophie du cristallin, son absence, son déplacement, soit de naissance, soit par accident, soit par une opération chirurgicale, sont des causes de presbyopie. Il en est de même de Tatrophie du corps vitré, c*est-4-dire de la privation d'une partie de cette humeur par marasme, par plaie. Il est vrai que cette humeur se reproduit, mais avec d'autres caractères ; elle est beaucoup plus liquide, ce qui diminue la force de réfraction. On a aussi accusé Tatrophie de la graisse de Torbite, soit par excès de tout genre, comme ceux de la masturbation, soit par maladie, soit par privation : l'œil s*enfonce dans Torbite ; on a alors les yeux creux^ et Ton est ordinairement presbyte.

Le système nerveux doit jouer un grand rôle dans la production de la presbyopie : aussi avec les milieux, avec les parties de Tœil le plus fiivorablement disposés, on pourrait être presbyte, si Tinnervation était afiaiblie on viciée. C'est pour cela que les professions qui, comme on le dit, usent la Tue, produisent la presbyopie : ainsi, la broderie en or, en argent, la bijouterie. Les forgerons, tous ceux qui sont exposés à un travail assidu des yeux et à une lumière éclatante, finissent par prendre des habitudes de voir qui nécessitent une violente contraction de la pupille; de là une fatigue, puis une faiblesse de la vue. Les voyages en Orient, dans les déserts de l'Arabie, où le soleil est si brillant et si vivement réfléchi ; au Nord, où les glaces et les neiges éblouissent si fortement : toutes ces circonstances sont favorables au développement de la presbyopie, et agissent sur le système nerveux de l'œiL On a vu plus haut que le développement de la myopie avait été favorisé par rhabitude d'une lumière sufiisanle. Ici c'est l'excès, ce sont les torrents de lumière qui accablent l'œil : aussi, eu Orient, par instinct, les habitants se badigeonnent en noir les paupières, les cils, les sourcils, et cela pour absorber le plus possible de rayons himinaix. Comme je l'ai déjà fait pressentir, l'amaurose sénile est la terminaison la plus fréquente de la presbyopie.

Ce que le sujet doit le plus désirer, c'est un état stationnaire, c'est-à-dire que le mal s'arrête à son premier degré.

Ije rétablissement complet de la vue ne poiurait arriver que par une hypertrophie accidentelle d'une des parties de l'œil, par exemple du cristallin, par ime augmentation de l'humeur aqueuse, ou par un changement de consistance du corps vitré. Mais ces changements s'opèrent rarement d'une

manière physiolc^ique : il se produit presque toujours, au moment de ces exagérations de l*acte nutritif, des déviations de cet acte qui troublent plus ou moins la transparence des milieux.

[Il arrive quelquefois que des vieillards de quatre-vingts à quatre-vingt-dix ans, habitués à se servir de verres fortement convexes, et, par conséquent, presbytes, recouvrent à cette période de la vie une vue ordinaire. On a donné de ce fait plusieurs explications. Porterfield attribue le retour de la vision normale k une absorption du tissu graisseux du fond de Torbite, d'où résulterait un allongement du diamètre antéro-postérieur de Toeil par la pression que les muscles exercent sur Torgane. lYare croit qu'il se fait, dans ce cas, une absorption partielle de Thumeur vitrée, ce qui donnerait lieu à un refoulement en dedans des parties latérales de la sclérotique, et par suite à un allongement de Tœil. Enfin liVhite Cooper est porté à admettre, pour expliquer ce changement, l'existence d'une cataracte centrale commençante.]

Tnatement. — Le traitement de cette maladie est très borné, puisqu'on ne po&ède qu'un moyen palliatif, les lunettes à verres convexes. On ne devra même s'en servir que pour voir les objets de près et les quitter pour les objets éloignés. Quand la presbyopie cesse de faire des progrès, qu'elle reste stationnaire, on peut espérer une cure radicale. Pour cela, le malade se livrera à l'exercice opposé à celui que j'ai iudiqué en parlant du traitement de la myopie, c'est-à-dire qu'il diminuera progressivement la convexité des verres à lunettes, et qu'il rapprochera toujours plus les objets fixés par lui. Cependant cet exercice doit être fait avec plus de ménagement que pour la myopie, car ici il faut toujours craindre de fatiguer la vue.

[fdackenzie a cherché à établir, pour le choix des verres convexes, un rapport entre l'âge du sujet et le foyer des verres. Voici les indications posées par lui:

Afe 40, 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 100.

Langueur do foyer des verres

eo pouces 36,30,24,20,16,14,12,10, 9, 8, 7, 6.

De teDes évaluations sont tout à fait approximatives, et nous croyons préférable d'employer, pour arriver à un résultat exact, une méthode qui sera exposée en détail à l'article 'Lunettes,