LÉSIONS PHYSIQUES DO GLOBE OCULAIRE

ARTICLE P'

Plate* da glolM •eolalre.

Ces plaies sont graves sous beaucoup de rapports : !• parce qu'elles peuifBl devenir facilement et prompteroent comprometUntes, en lésant un

10 lUtAOlES DU GLOBE OCLLAIBE.

organe qui a des rapports très nombreux et tK's intimes avec i*encépliale ; 2** parce que les fonctions de rœil, d'une délicatesse extrême, sont altérées par la moindre de ces lésions. Certaines parties ont une sensibilité, un mouvement, une transparence qu'un rien peut altérer. Une bonne cicatrice, qui ailleurs est un événement heureux, équi\aut quelquefois ici à Tabolition ou à l'absence de l'organe : ainsi la cicatrice, qui est une diminution de la sensibilité insignifiante ailleurs, est, quand il s'agit de Tœil, une cause de cessation de la fonction, si elle est placée vis-à-vis de la pupille ; puis la mobilité de l'iris peut si facilement être arrêtée ! *

Cependant toutes les plaii^s des yeux n'ont pas la même gravité ; il faut donc eu distinguer de plusieurs espèces et les étudier à part

Les plaies des yeux sont non pénétrantes ou jténetranies. Après avoir examiné le traumatisme oculaire sous ce double rapport, nous parlerons des contusions et de leurs tffds^ accidents intra-oculaires, c'est-à-dire qui se passent surtout dans l'œil même.

Trois phénomènes principaux se rattachent à toutes les plaies ; iis* se produisent très promptement après l'action de la caase vuhiérante : ce sont le larmoiement, la photophobie, l'injection de la conjonctive.

§ 1. — Plaies non pénétrantes.

Ce sont celles qui ne dépassent pas l'épaisseur de la coque oculaire, c'està-dire de la cornée et de la sclérotique.

Les plaies les plus simples sont les incisions et les piqûres de la conjonctive sans ébranlement du globe oculaire ; il y aurait perte de substance que la lésiou ne serait pas grave pour cela : ce qui le prouve, ce sont les résultats des opération*) qui consistent à exciser une |)ortion plus ou moins étendue de cette membrane. Los déchirures, les plaies contuses sont plus graves, niais on les simplifie, en excisant les lambeaux, quand il en existe. Uans tous les cas, la soustraction de la lumière, les réfrigérants et quelquefois une saignée, arrêtent bu préviennent rinnamination trauinatique.

Lt^ corps étrangers, comme des éclats de métal, de pierre, des grains de plomb, laissent quelquefois une trace sur la cornée et la sclérotique ; c'est une plaie iiicomplèle de la coque oculaire. Ces lésions sont plus graves, parce qu'elles supposent toujours plus ou moins de contusion et un ébranlement de l'œil.

Mackenzic, en parlant des plaies de la conjonctive, qui sont nécessairement des plaies non pénétrantes, fait mentipu de douleui-s vives et de l'inflammation intense succédant à de légères égratignures de la conjonctive par les ongles de petits enfants qu'on tient dans les bras. Le même auteur attribue un danger réel aux érosions, aux piqùi^es des épis de blé pendant U dioissou. L'e^rienc€ de Miiçkeu^ie esrt d'accord avec celle de Waltber, qui itf^^eiid

PLÀIE6 I»ÉMÉtRÀNTE6. Si

qpe, dans qq seul district, cinquante à soixante yeux sont penlus ahnuellement par des blessures des épis. Ce sont ordinairement des iemnies qui présentent ces espèces d*ophthalmies traumatiqnes, prenant le caractère de rophthalniie catarrho- rhumatismale et nécessitant les moyens les plus actifis. D*après Mackenzie, la négligence des malades est pour beaucoup dans la gravité de ces lésions.

[La cornée est quelquefois lésée superficiellement, soit par un instrument piquant, soit par un instrument tranchant Ces blessures peuvent devenir graves, à cause de l'inflammation qui se dévelop|)e consécutivement. Une plaie par instrument tranchant est parfois suivie d'une ulcération de la cornée et d'une perforation consécutive de cette membrane; dans d'autres cas, la solution de continuité guérit, en ne laissant qu'une cicatrice linéaire. Dans tous les cas de plaie, même non pénétrante, de la cornée, il convient de soumettre le malade à un traitement antiphlc^istique énergique. ]

8 2. — Plaies pénétrantes.

[Elles présentent des variétés nombreuses, subordonnées au genre d'instrument vulnérant, au point de l'œil par lequel ce dernier pénètre, et surtout aux parties de l'organe qui sont intéressées. Nous croyons préférable d'étudier ces lésions dans l'ordre anatomique, en prévenant cependant qu'il est rare de voir une seule portion atteinte.

1** Plaiks DE LA CORNÉE. — Elles sout faites par des instruments piquants, tranchants ou contondants ordinaires. La solution de continuité ofire tantôt des bords nettements déœupés, tantôt des bords iri^éguliers. La plaie occupe le centre de la cornée, ou bien elle est plus rapprochée de la circonférence de cette membrane ; elle a d'ailleure une étendue variable. Il en est d'accidentelles ; d'autres sont faites à dessein par le chirurgien lui-même, ainsi que cela arrive dans les opérations de cataracte par extraction. ]

Deux phénomènes primitife s'observent ordinairement après la plaie pénétrante et sinq)le de la cornée, c'est-à-dire sans lésion de l'iris et de l'appareil cristallinien; ce sont : 1° l'issue de Thumeur aqueuse; 2° la chute de l'iris, ou, pour mieux dire, son déplacement. L'opacité de la cornée est un phéno' mène consécutif à l'inflammation traumatique. La cornée peut être percée à son centre ou plus ou moins loin du point qui fait face à la pupille, ce qui établit une diflérence pour les résultats ; car la cicatrice qui suit ces plaies étant, en général, plus ou moins opaque, il en résulte que plus la plaie sera voisine du centre de la cornée, plus elle gênera la vision. Si c'est un corps qui ne fait que piquer la cornée comme une aiguille, il s'écoule une quantité plus ou moins abondante d'humeur aqueuse, et la blessure n'a pas ordinairement de suites fâcheuses; et même, si la piqûre est très petite, et surtout si li cornée esl traversée obliquement, il peut ne pas y avoir issue de l'humeur aqueuse, ni en partie ni en totalité. Ces plaies guérissent par première inten-r

tion et ne laissât aucune cicatrice. L'opération de b kératonyxis fournit ordinairement ce dernier résultat La plaie de la cornée peut être petite et rester fistulense ; ou bien seulement la plaie laisse suinter Thumeur aqueuse pendant des semaines et se ferme ensuite spontanément, sans laisser la moindre trace. Quelquefois le point fistuleux est imperceptible ; quand il est si petit, il est facile d^arrêter la fistule par la cautérisation au nitrate d'argent

[Lorsque la plaie est située à la circonférence de la cornée, près de la sclérotique, elle se ferme quelquefois par une cicatrisation de la portion de conjonctive qui la recouvre, sans ^*il y ait, k proprement parler, une cicatrice de la cornée. L'bumeur aqueuse s^écoule par Fouverture coméenne et soulève la conjonctive sous la forme d'une vésicule* Si l'on excise, avec des ciseaux, la petite tumeur conjonctivale, il s'écoule une certaine quantité d'humeur aqueuse ; mais bientôt la plaie conjonctivale se cicatrise de nouveau, la petite tumeur se reproduit, et la fistule borgne interne de la cornée persiste. Pour la guérir, il faut non-seulement exciser la portion de conjonctive soulevée par l'humeur aqueiLse, mais encore cautériser l'ouverture coméenne avec un crayon de nitrate d'argent taillé en pointe.]

Les plaies pénétrantes de la cornée peuvent être compliquées de la blessure de l'iris et de l'appareil cristallinien. L'iris étant abondamment imbibé de sang rouge, celuin^i coule quand il y a plaie, et le sang peut aller jusqu'à distendre fortement les deux chambres de l'œil, si l'ouverture de la cornée n'est pas assez large pour lui donner issue, ou s'il se coagule trop tôt

Si l'instrument traverse la pupille , comme l'aiguille qui sert à la kératonyxis, la pointe peut blesser le cristallin, qui s'obscurcit et devient opaque. Cette opacité pourra disparaître au bout de plusieurs mois, ou bien la cataracte sera permanente (voyez page 34, Lésions de l'iris et du cristallin).

[Les blessures de la cornée, surtout celles qui sont faites par des instruments épais et irréguliers, tels que des clous, des aiguilles d'emballeur, une dent de fourchette, peuvent être suiries d'une inflammation qui se propage aux autres parties de l'œil et entraîne l'atrophie de l'organe.]

Si, au lieu d'une piqûre, c'est une incision qui a été faite, c'est^-dire si la cornée a été largement ouverte, un autre phénomène a lieu. D'abord la cicatrice est plus étendue, elle gênera plus souvent la vision. Cette cicatrice ne s'opérant pas toujours d'une manière complète, il peut rester un point fistuleux. Par une large incision, Thumeur étant promptement vidée et ne soutenant plus l'iris, celui-ci tend à se porter en dehors, d'abord parce qu'il n'est pas soutenu en avant par l'humeur de la chambre antérieure qui s'est vidée, ensuite parce que l'humeur aqueuse de la chambre postérieure le pousse dans le sens de la chute. Il faut ajouter aussi l'action spasmodique des muscles de l'œil sollicités par l'irritation de la blessure. Les muscles de l'œil, en effet, excités par la douleur, se contractent par un mouvement con- Tulsif, favorisent cette chute, et l'iris sort de l'ceil, il fait hernie. Plus les blessures sont voisines de la sclérotique, plus la chute de l'iris est fréquente.