TUMEUR ET FISTULE DU SAC LACRYMAL

ugeole, les scrofules, la syphilis, compliqueiil des ophlhalniies ou eu font itre qui, par leur persistance, linissent par altérer les muqueuses voisines. est la blépharile glanduleuse, cette affection des glandes de Meibomius, oduisant un flux palpébral, qui est le plus souvent suivie de fistule lacryaie. J*ai dit que Scarpa plaçait toujours là la cause de cette infirmité. Des ■es nasales Tinflammation peut se propager au canal nasal, au sac lacryal» comme du pharynx elle se propage à la trompe d*Ëustachi et envahit ireille. Ce sont ordinairement des espèces d'inflammations lentes, superfielles, croûteuses, qui produisent de pareils efiets. Il n'est pas rare de voir ! jeunes tilles de dix-huit à vingt ans, pâles, lymphatiques, avec des croûtes hdessus de la lèvre supérieure, à l'orifice des fosses nasales, croûtes qui mbent pour se renouveler, parce qu'elles sont dues à une inflammation ironique de la muqueuse nasale, inflammation qui finit souvent par se pro- Iger dans les voies lacrymales. 3** Il convient maintenant de faire la part m causes mécaniques. Dupuytren a constaté l'absence congénitale du canal isal ; le sac lacrymal était perforé ; le malade fut guéri par une route artiâelie tracée aux larmes (1). Les os du nez, l'apophyse montante des os axillaires, peuvent être déformés cougénitalement ou par des maladies qui laquent le tissu osseux, ou par des accidents qui le fracturent Dans tous s cas, le canal peut être rétréci, oblitéré, et il y a empêchement au libre »urs des larmes. Les cavités nasales renferment quelquefois des polypes qui, r leur développement, compriment le canal nasal, et constituent un obstacle ijfiique au cours des larmes ; enfin des mucosités épaissies, des concré- MIS calcaires dans ce canal, sont aussi devenues des causes de tumeur laayaie. Quoique les rétrécissements du canal nasal, qu'on a comparés à ceux ï l*urèthre, soient bien moins fréquents que ne le pensent certains chiruieos qui font plus de cas de l'analogie que des faits, il ne faudrait cepentntpas les nier; car on a constaté, dans ce canal, des brides, des valvules xidenteiles. Cependant ces rétrécissements sont en dehors de toute pro|M)i'i>navec ceux de l'urèthre. A Turètbre, d'ailleurs, il y a un genre de rétrécisment qui n'existerait pas au canal nasal, c'est le rétrécissement spasmodique. ^pendant, si les recherches de Janin sont exactes, il ne faudrait pas exclure ut à fait ces rétrécissements de cette partie des voies lacrymales; car il t^yait avoir découvert une espèce de sphincter au milieu du canal nasal On iDçoit que, par ses contractions momentanées ou permanentes, ce sphincter mirait arrêter le cours des larmes au point de produire la tumeur lacrylale; mais les anatomistes qui se sont succédé depuis Janin ont cherché linement ce sphincter, et sont assez disposés à penser que cet opbthalmoigiste s'en est laissé imposer par quelque dégénérescence du tissu fibro-* luqueux qui entre dans la composition du canal nasal. Cependant, dit L Velpeau, la transformation du tissu fibreux en tissu cbaniu est très fré-

(!) BégÎD, Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, t. VllI, p. 186.

/lOO MALAUIES DES (XhNDliTS DES l.AHMES.

queute, et il serait possible, à la rigueur, que Janiu eût rencontré des fibro musculaires dans quelques points du canal nasal (i).

[M. Béraud (2) admet quatre variétés de tumeurs lacrymales : i*'la tumetir lacrymale inflammatoire ; 2'' celle qui est due au développement d*un follicule muqueux dont Torifice est oblitéré (l'appareil glandulaire du sac lacrymal se compose de deux ordres de glandes : les unes destinées à la sécrétioo du mucus ; les autres à la sécrétion d*un liquide analogue à celui qui est fourni par les glandes de Meibomius) ; 3° la tumeur lacrymale avec prolapsus ou adhérence de la valvule inférieure du sac ; k la tumeur lacrymale avec adhérences des valvules du sac et transformation de cette cavité en un kyste. Pour rendre compte du mode de forma' tion des deux dernières espèces de tumeurs, M. Béraud a étudié avec soin les valvules du conduit lacrymo-nasal. 11 a inféré de ses dissections que les valvules sont an nombre de quatre : 1° une valvule à la terminaison du canal nasal dans le méat inférieur, bien décrite par M. Cruveilhier ; 2° une valvule à la partie moyenne du canal nasal, mentionnée par >l. Taiilefer; 3** une valvule à la réunion des conduits lacrymaux dans le sac lacrymal, signalée par Huschke ; 4*' une valvule décrite pour la première fois par M. Béraud, et qui est située à la partie inférieure du sac On voit que c*esi à cette dernière valvule que Fauteur fait surtout jouer un grand rôle dans b production des deux dernières espèces de tumeurs lacrymales. ]

HjmptùmÊrm^ marche de la tnmear lacrymale , forBtatlaa de ki Bstoie. — Ordinairement la naissance et l'accroissement delà tumeur s*opèi*ent insensiblement D'abord gonflement à peine appréciable en dedans et au-dessous du tendon direct du muscle palpébral. I^ tumeur se circonscrit ; elle est sans douleur, sans changement de conleur à la peau ; on l'aplatit par la cx)mpression ; elle se vide par le nez, plus fréquemment par l(*s ])ojnts lacrymaux. Elle est influencée par les saisons, par la température, par le repos, par l'obscurité. Ainsi, on a remarqué que pendant l'été et dans les appartements cliauds, l'évaporation diminuant la quantité des larmes, la tumeur s'affaisse. E\[e se reproduit par un temps froid. Pendant le repos et quand les yeux ne sont pas excités par la lumière, les larmes sont séc^étée^ en moins grande abondance, la tumeur doit encore diminuer. Ces aflbissements de la timieur ont quelquefois tellement persisté, qu'on a pu croire à des guérisons qui n'étaient rien moins qu'assurées, puisque le retour de^ modificateurs qui provoquent la sécrétion lacrymale a reproduit la maladie.

Dans les premiers temps, l'humeur qui reflue par les points lacrymaux oo qui en est exprimée par la compression diffère très peu des larmes ; elle devient ensuite filante par son mélange aux mucosités, puis apparaissent des

;i) Dictionnaire de médecine^ nouvelle édition, t. XVU, p. 377. (2) Recherches sur la tumeur lacrymale {Archives générales de médecine^ 5* férir, t. I, p. 309 ; t. Il, p. 66; l. III, p. 314; t. V, p. 175 et 315).