VARIÉTÉS DE LA PARALYSIE DES MUSCLES DE L*0EIL

«8 qui sont la conséquence de la paralysie d'un ou de plusieurs des •s de !*œil.

•létés de la pnraljsle des moselen de Vœîî, — \ai |)aralysie rarement sur toutes les branches nerveuses. Le plus souvent elle n'af- |ne la troisième paire ou le nerf moteur oculaire commun, soit eu ^9oit en partie. D'autres fois, c'est le moteur oculaire externe qui est , ou bien encore le ne:T patliéïique.

Mes. — Elles agissent soit sur les nerfs eux-mêmes, soit sur les mus- I faut ranger dans la première calègorie toutes les affections cérébrales it leur siège dans les jwints rapprochés de l'origine de ces nerfs ; la *€8sion de ceux-ci |>ar des tumeurs intra-crfiniennesou orbitafres ; leur rc par des esquilles dans les fraclurcs de la fente sphénoîdale. A la le catégorie se rapporte l'action du froid sur la région mulaire. M. Marrie Calvi)(i) a signalé queff;nes cas de paralysie du nerf moteur oculaire mn consécutive h la névralgie de la cinquième paire, et Ch. Bell (3) a îun exemple de paralysie des lïiuscles droits compliquée d'une paralysie cinquième paire.

Mpiéme». — Ils dilÏÏTent suivant que la paralysie |)orle sur les divers le», c'est-à-dire sur l'une ou l'autre des trois branches nen euses prin- B qui se distribuent à l'appareil musculaire de l'œil. Paraiysir DU NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUN. — Kllc affecte lannCee les branches, tantôt une seule ou plusieurs. Lorsque la paralysie atteint tontes les branches et qu'elle est complète, 9lh paupière offrent un aspect particulier qui ne peut laisser le moindre t dans l'esprit du chirurgien. La paupière supérieure est abaissée- et ol se relever, malgré tous les efforts du malade. Si Ton soulève ce voile braneux et qu'on l'abandonne ensuite à lui-même, on voit qu'il s'abaisse ment jusqu'à ce qu'il arrive au contact de la paupière inférieure. Le ! oculaire est porté en dehors et en bas par l'action simultanée du muscle externe et du grand oblique. Il se cache donc du côté du petit angle iririte. Le malade ne |)eut porter I'ibII ni en haut, ni en bas, ni en m S'il cherche à regarder un objet que l'on promène dans différents devant lui, on reconnaît que Tœil sain accomplit tous les mouvements, a»t que l'œil affecté reste dans une immobilité complète. Si l'on écarte* ■nment les paupières de ce dernier côté, peur mettre la pupille à décou- OB reconnaît que l'ouverture de l'iris ne subit aucun changement apaHe sous Tinfluence de modificstions prononcées dans l'intensité de la ^. En cas de paralysie incomplète de la totalité du nerf moteur ocih commun, on obser^ e les mêmes symptômes ; seulement ces derniers sont ii k un degré moins prononcé.

I Archiwn générâtes de mèàedne, 1816, 4* série, I. Il, p. 261.

I XsfWHM ihf^iem of tkê Humam Body^ Appendii, p. cv. London» f Saf .

[^20 MALADIES ObS (XJNDtilS DES LARMES.

L^œil du côté affecté étant dévié d'une façon pcnnaueute, H on réMjltcquc le malade ne peut faire converger les axes optiques ; s'il regarde avec ks deux yeux, il voit double, h moins qu'on ne place l'objet à côté de 1*001 pai*alysé. Si, au contraire, il ne regarde que d'un seul csil, Tinu^ perçue par chacun des yeux isolément est simple. Toutefois, après un certain temps, la diplopic disparait, parce que le malade s'habitue à faire abstraction de l'image perçue par l'œil dévié.

b, La description précédente suffit pour faire comprendre les symptômes qui caractérisent une |)aralysic partielle d'une ou de pliLsieurs branches du nerf moteur oculaire commun. Étant connues les fonctions de chacun des muscles auxquels ces branches se distribuent, il est facile d'eu inférer les conséquences. Ainsi, que la paralysie porte exclusivement sur le rameau qui anime l'élévateur de la paupière supérieure, celle-ci sera constamment abaissée audevant de l'œil ; le globe conservera tous ses mouvements. Si la paralysie atteint seulement un des muscles droits, l'œil pourra se porter dans toutes les directions, excepté dans une seule.

2^ Paralysie du nerf moteur oculaire externe. — Le globe oculaire est entraîné en dedans par l'action tonique du muscle droit interne; il se cache donc dans le grand angle. Quelques malades conservent la possibilité de le ramener jusqu'au milieu de l'orbite. Il y a donc diplopie, toutes les fois que le sujet regarde les objets placés du côté du corps où existe h |)aralysie. Ainsi, que le muscle droit externe du côté gauche soit paralm, l'œil gauche sera dévié eu dedans , et si l'on invite le malade à regarder un objet placé à sa gauche, il le voit double. On a observé, dans quelques cas une immobilité absolue de la pupille coïncidant avec une paralysie dn nerf moteur oculaire externe. On a cherché à rendre compte de ces. faits exceptionnels , en admettant une anastomose fournie au ganglion ophtbafaniqiie par un rameau du nerf moteur oculaire connnun, ainsi que Lcmget et Griot l'ont vu dans leurs dissections.

y Paralysie du nerf pathétique. — Les symptômes en sont moins liicilement appréciables. Au premier abord l'œil ne paraît nullement dévié; la pupille est parfaitement contractile. Le malade accuse de la dipiopie, et cependant l'examen du globe ne révèle aucun changement appréciable dans les milieux réfringents de l'organe. Si l'on engage le malade à regaider on point Axe, plao* en face de [ni, on reconnaît que la cornée du oîté afliedé est un peu plus cachée sous la paupière supérieure que la cornée du côlé sain. Comment se rendre compte de ce fait? Que le lectenr veuille hiea se rappeler la disposition et les fonctions des muscles obliques de l'œil Le fsjrmà oblique se porte, à partir de la poulie de réflexion, de haut en bas, de dedao» en dehors et d'avant en arrière. Le |)e(it oblique se porte de bas en haut, d'avant en arrière et de dedans en dehors. Le grand oblique porte doncla cornée en bas, parce qu*il attire en haut l'hémisphère postérieur du globe; le pelii oblique porte la cornée en haut, par une action contraire. Dans l'eut dot-