VARIÉTÉS DK LA PARALYSIB DE» MUSCLES DE L'CEIL

nal, cette action opposée des deux niuscieit se contre-balance ; mais que le ^raod oblicfue soit paralysé, la contraction ou même la seule action tonique In petit oblique va porter la cornée légèrement en haut.

L'action principale dévolue aux muscles obliques, à savoir le mouvement le rotation du globe autour de Taxe antéro-postérieur, aura pour consé- [Uence un autre phénomène : c*est l'impossibilité, en cas de paralysie du rand obUque, de faire exécuter au globe un mouvement de rotation de bas n haut et de dehors en dedans. On s*eu assure au moyen d'une expérience idîquée par M. Szokalski et qui est mentionnée dans tous les livres de phyiologie. Voici en quoi elle consiste : dans l'état normal, si l'on observe un idividu qui incline la tête sur l'une des épaules, pendant qu'il fixe un objet lacé devant lui, on reconnaît manifestement que le globe oculaire subit un iDovement de rotation sur l'axe antéro-postérieur, ce qui a pour but de lainteniren rapport avec l'objet regardé un^ÀI et même point de la rétine, ondition nécessaire à la netteté des perceptions "visuelles. Pour apercevoir e mouvement de rotation, il faut de toute' nécessité prendre un point de ;père sur 1 œil, un vaisseau de la conjonctive, par exemple, et noter sa disince du rebord palpébral supérieur. Pendant le mouvement d'inclinaison R la tête sur l'épaule, on voit manifestement ce vaisseau s'écarter du rebord e l'une ou l'autre paupière. Observez à présent un sujet atteint d'une padysie du nerf pathétique, et vous reconnaîtrez que ce mouvement de transtien du vaisseau n'a plus lieu ; donc le globe oculaire lui-même cesse de ibir le mouvement de rotation.

La diplopie présente quelques particularités propres à la paralysie du nerf ithétique et qui. peuvent servir au diagnostic Les deux images vues par le alade lui semblent placées Tune au-dessus de l'autre et elles se confondent I une seule lorsque le sujet regarde dans une direction opposée à celle du usrle paralysé, parce qu'alors l'action des autres muscles sains des deux fux fait converger les axes optiques. Dans les paralysies du nerf moteur ulaire C4)mmun et du nerf moteur oculaire externe, il y a également plopie, comme nous l'avous vu, lorsque le malade regarde d'une certaine pon et disparition de la diplopie dans la tue exercée d'une autre manière ; aifi les deux images occupent le même plan. Lorsque la paralysie atteint les oflcles droit inférieur et petit oblique, les deux images perçues sont super- 0ées, comme dans la paralysie du muscle grand oblique. Indépendamment I la différence qui existe alors dans la modification des mouvements du »be oculaire, la fausse image est dirigée obliquement de haut en bas et \ ddiors en dedans, tandis que dans la paralysie du nerf pathétique l'image \ l'ceil sain est droite et celle de l'œil affecté est dirigée obliquement do mt en bas et de dedans en dehors (Desmarres).

■arehe, terminaisons. — La plupart du temps, les paralysies des muses de l'œil se rattachant à des affections cérébrales, le début en est brusque ] lent, comme ces affections elles-mêmes ; les troubles cérébraux,' maux

422 MALADIES DES CONDUITS DfiS LAUlBft.

de lête, élourdttseiiMOU, UoteinentH d'oreille, pmisicot eux-mëiiiti plus ou moiDg longtemps. Tantôt Taff^Uon se tennine par une guérÎMO promple, tantôt elle persiste et méine 8*aggrave, en ce sens que la ptralyiie, bornée d*aix)rd k quelques muscles, envahit successivement tous les aolres. Après la guériaon, il n*est pas rare d*obsener des récidives.

TimlteaMMi. — Il est subordonné à la cause de la paralysie. Lorsque ceNo<i reconnaît pour point de départ une congestion cérébrale* on lai oppose les émissions sanguines générales et locales, les révukiCs sur le canal intestinal Les mercuriaux et Tiodure de potassium sont administrés dans b cas où Ton soupçonne k la maladie une ofigipFe syphilitique. Quand h période aiguë est passée, ou a recours à un traitement stimulant; on fait pratiquer sur U région orbilairc des onctions avec le baume de Fioravanti ; on applique sur la même région des vésicatoires volants que Ton panse avec le suUate àe strychnine; on élearise rcol à travers les paupières. On peut encore, ï Fexemple de Dieflenbacb, caulériser la conjonctive sdéroticale au nivetn du point d'insertion des muscles de Toeil paralysés. E. Graefe et Mageadie ou( réussi avec Télectro-puncture.

Lorsque TaOection est incurable et que les maUdes se pUignent d'une diplopie très gênante, on leur fait porter des lunettes eonstniites d'après les données que nous avons précédemment exposées (voyex page 336 de ce volume).]

Nystagmls.

[On désigne sous ce nom un mouvement involontaire eC presque perpétuel du gtobe oculaire.

OMia. — Cette affection s'obsene souvent chex les albinos, chex le» individus atteints de cauracte congénitale, ou bien encore d'amaorose coO' génitale; dans certaines afiections nerveuses, rhystéric, la cborée« etc. Brigbl Ta vue dans un cas d'asph)i[ie par le charbon, et MKkensie dans un c» d'spopftexie accompagnée d'hémiplégie. Walbcc (1 ) Ta consutée «près Tadwiniatrataoïi do l'iodure de potassium à haute dose.

■iMjiiSMSB — - Les yeux sont agités de mouvements en divers sens: qnelqHeftNS ik acoomplisBent un mouvement de rotation auttNir de Taie amérihpoitérîeiir; d'autres fuis un movvemeat de circomduction, on bies encore d'un oôté à l'antre. On avance que ces mouvements peraisteiit aloi> méflae que les ptopières sont fermées, mais qu'ils cessent pendant l'état de somaieiL Les malades atteints de nystagmus aperçurent sonveat les eiyet» extérism mobiles et agités de tremblements; mais il y a, sous ce rapport de grandes différences individuelles, et aussi suivant k direction impHaire anx yeak pour i'aooompiiasemeiat de h vision.

^) Lmmh If», MsNh 96, ^ S%

Le nystagrous coïncide souTent avec It myopie, l*astbéfiopie, quelquefois aussi sYec un tremblement de l*iris. Je Ta! observé tout récemment sur une jeune fille atteinte, d*uncôté d*un néphélion, et de l'autre d'un ieucome central, arec lynéchie antérieure et fausse membrane pupillaire.

TMatcBicMt. — Toutes les fois que le nystagmus s*accompagne d*une altération matérielle de l'œil accessible aux moyens chirurgicaux ou médicaux, telle que la cataracte, Taroaurose, il faut commencer par guérir ces affections. Dans les autres cas, un traitement tonique est le meilleur moyen à opposer à la maladie. L'afifection portant généralement sur plusieurs muscles simultanément, on ne voit pas l'avantage que présenterait la section d'un seul ou même de deux musdes de roail, ainsi que cela a été recommandé par Dieffenbacb (1).]

SECTION BUITIÈWE.

MALADIES DU NBZ.

Le nez peut offrir des anomalies, des difformités. C'est la partie du corps qui a le plus souffert de la haine, de la jalousie, de l'honneur, de la chasteté, fie la justice. L'histoire nous apprend que des femmes jalouses ont coupé le nez à leurs rivales. Dans certains cantons d'Allemagne, on vise au nez dans les duels, et l'on en abat un bon nombre. Les Égyptiens, les Grecs, les Romains, coupaient le ne7 aux adultères ; le mari pouvait se faire justice luimême. Sixte y fit couper le nez à une multitude de larrons, belltres, cagnardiers, etc., qui infestaient Rome et ses environs. Les femmes ont su de tout temps que le nez est un bel ornement du visage : aussi celles d'Angleterre se coupèrent-eiies le leur, afin que les Danois ne fussent pas tentés de ravir leur honneur. Eusébie, abbesse de SaintOyr, à Marseille, craignant pour saviN ginité en voyant arriver les Sarrasins, se coupa le nez; ses quarante religieuses en firent autant. £n sauvant leur honneur, ces malheureuses perdirent la vie, car les féroces vainqueurs les mirent toutes à mort. Il y a eu des nez coupés dans toutes les classes do la société, depuis le brigand calabrais, depuis le courtisan, qui ne doit avoir ni nez ni oreilles, jusqu'à l'empereur, puisqu'il y a un Justinien qui avait été surnommé Rhinomète, parce qu'il avait perdu le sien.

De si nombreuses iiiutilations ont dû inspirer les méthodes et procédés destinés à replanter cl à racoutrer les nez : aussi les faits de nez restaurés ou restitués ne sont-ils pas rares ; mais ils sont restés longtemps dans le domaine

(1) Ubêr dos Schitîen, p. 199. Berlin, 1842.

U2U MALADUS DU NEZ.

de la table. On sait quelle réputation s'est acquise Garengeot en racoolant riiistoire du nez mordu, jeté dans le ruisseau et rendu à son propriétaire, qui s'en servit comme de si rien n'était. Percy entreprit de réhabUiter Garengeot; il y gagna le même titre qu'on donne à Garengeot, titre d'ailJears nuflement usurpé, car Percy avait déjà lait ses preuves en ce genre. Quoi qu'il eo aoit, il est aujourd'hui historiquement et scientifiquement établi qu'une partie complètement isolée du corps peut y être rapportée avec succès (voyei ce qui en a été dit dans le premier volume, sur les plaies en général, et dans le second, sur les plaies des os). Ainsi on doit tenter la réunion du nez quand il a été alMttu, et, quand il a été perdu, on peut le refaire par l'opération appelée rhinoplasde, qui m'occupera à la fin de ce chapitre.

Le oez a la forme d'uoe pyramide triangulaire ; il est toot à fait flie à m partie aupérieore, fleiible à sa partie moyenne, plos encore à ta partie inférieare.

La peau eat épaisse et mobile eo haut, très adhérente, très dense en bas où elle «t criblée d'une foule de follicules sébacés. La couche sous-cutanée est assez développée à la partie supérieure et garnie dans ce point d*aréoles adipeuses. Il y a trois moietes destinés à dilater et resserrer les narines : le pyramidal, qui fait suite au frontal; le transverse, et enfin Télévaleur de Taile du nez et de la lèvre inférieure.

La cbarpente du nez est osseuse et cartilagineuse. La partie osseuse est coostitoëe par les os propres du nez, unis en haut à l'os frontal, appuyés de chaque côté sur Tapophyse montante du maiillaire, en arrière sur la lame perpendiculaire de Telk* moïde. La partie cartilagineuse a cinq pièces : les cartilages latéraui, les cartilages des narines et le cartilage de la cloison. Ce dernier appartient aui fosses nasales. Les cartilages des narines ne correspondent pas eiactement aui ailes do nez. ils lool un peu au-dessus et séparés Tun de Paulre par la cloison.

Les artères sont volumineuses et ont pour origine : le rameau nasal de Topëtbal* mique anastomosé avec la terminaison de la faciale, la coronaire labiale, la sossorbitaire et Tethmoldale. Les veines se rendent toutes dans Tangulaire. Les %sijthatiquês aboutissent aui ganglions sous-maiillaires. Les nerfs moteurs viennent du facial ; les nerfs sensUifs, de la cinquième paire. Ce sont : en bant, des filets do nasal interne et du nasal eiteme; sur les cétés, les branches du sous-orbitalre; sur le dos et dans le lobule, le filet ethmoïdal du nasal de ropbtbalmlque qoi a traversé les narines.