PLAIES PÉNÉTRANTES

[Lorsque l*iris s'engage par une plaie de la cornée, la papille est attirée vers la portion d*iris hemiée. Si l'on ne pratique pas la réduction, Tiris reste uni aux lèvres de la plaie. ]

Ainsi, les blessures de la |)ortion centrale exposent à des cicatrices qui arrêtent les rayons lumineux, ou bien l'inégalité de la cornée donne lien parfois à la vision double, lorsque les objets sont regardés avec Tœil malade seulement ; au lieu d'une cicatrice plus ou moins régulière, si surtout la plaie est déchirée, contuse, il peut survenir un ramollissement de la cornée très grave ; les blessures de la circonférence exposent à la hernie de l'iris, deux causes qui peuvent empêcher la vision. Mais la chute de l'iris n'est pas nécessairement liée à une plaie, même large» de la cornée. Ainsi, à la suite de Topération de la cataracte par extraction convenablement faite, le plus souvent l'iris reste dans l'œil.

Traitement. — On a conseillé d'opérer la réduction de l'iris par le moyen d'un stylet avec lequel on le repousse avec douceur ; le malade doit être couché, la tête un peu renvei-sée en arrière. Ou bien on provoque les mouvements de ce voile contractile : ainsi, on fait fermer les paupières, on les frictionne légèrement, et on les ouvre brusquement pour exposer l'œil à une vive lumière ; ou bien on applique sur la paupière une forte solution d'extrait de belladone [ou quelques gouttes d'une solution de sulfate d'atro^ |Mne], ce qui a pour résultat de porter l'iris vers sa grande circonférence ; 00 réduit ainsi instantanément la hernie. Ce moyen, plus innocent que les autreg, nous a souvent réussi (1).

Scarpa préférait ne rien tenter ; il laissait l'iris adhérer à la cornée, former un bouchon qui fermait la plaie de celle-ci ; il détruisait plus tard la partie exubérante avec la pierre infernale. Il est certain que quand on pourra facilement réduire l'iris, on devra le faire, car on peut ainsi éviter une grande tache à la cornée et une fistule ; on devra surtout tenter le moyen qui a réussi à L.-J. Sanson. Mais s'opiniâtrer, quand la réduction présente des difficultés, c'est s'exposer à donner naissance à une inflammation grave de Tins, quelquefois de tout le globe.

[D'autres moyens ont encore été mis en usage pour obtenir la réduction de l'iris hernie. On a conseillé de ponctionner la portion hemiée, ou même de l'inciser avec l'extrémité de petits ciseaux, afin de laisser écouler l'humeur aqueuse située derrière la petite tumeur, tout en employant ensuite les moyens précédemment exposés. En cas d'insuccès, on peut exciser la tumeur irienne ; ou bien encore suivre le précepte de Scarpa. Dans les hernies de l'iris même déjà anciennes, M. Desmarres a obtenu la réduction, en prati<iuant sur la conjonctive scléroticale, dans la portion située près de la hernie, et sans toucher à celle-ci, une ou plusieurs cautérisations éner-

(t) DklioMtaire de médecine et de chii^rgie pratiques^ art. Plaies par Sanson, t. lui, p. 240.

VIDAL, T. III. — 5* tolT. 3

giques avec un crayon de nitrate d'argent Tantôt la cautérisation a été faite en trois ou quatre points ; tantôt une traînée de caustique a été appliquée sur le pourtour de la cornée, au voisinage de la hernie.

Quel que soit le genre de plaie de la cornée, il importe de préTenir et de oombattre la phlegmasie de ceae membrane et de Tceil, par un traitement aotiphlogîstique énergique : saignées, purgatife , soustraction de l'organe k l'action de la lumière, etc.]

[2"" Plaies de l'iris. — Les piqûres de l'iris, faites k travers la cornée, sont le plus souvent suivies d'une dilatation de la solution de continuité et de la formation d'une pupille artificielle permanente. L'inflammation qui s'empare des lèvres de la plaie se transmet quelquefois aux autres parties de l'œil, et peut entraîner l'atrésie de la pupille ou même la destruction de tout le globe. Les solutions de continuité de l'iris par des corps contondants seront examinées plus loin (voyex Contusion de rœii).]

[â"" Plaies de l'appareil gristallinien. — Ces plaies atteignent queU quefoîs la surface de la capsule cristalline, sans perforer cette membrane de part en part Dans ce cas, il reste ordinairement k la place où l'instruroeiit a agi une marque blanche permanente. Le plus sou? eot, la capsule du cristallin, très mince d'ailleurs, est traversée par l'instrument, soit que odui-d pénètre par la cornée, soit qu'il pénètre par la sclérotique. Il résulte de cette lésion une opacité de la lentille qui se forme très promptement Si la capsule a été intéressée par un insurument tranchant et que la plaie soit large, le cnstallin lui-même tend k sortir ou sort par la blessure captolaire (voy. page 37, Luxations ducristailin). Les lèvres de cette blessure s'enflamment et prérentent une coideur blanc de craie. Quand elles adhèreot prompte» meut l'une à l'autre, la cataracte est arrêtée dans son développement; si, au contraire, la plaie ne se cicatrise pas, le cristallin tout entier devient opaque. Ghex les sujets jeunes et même chex les adultes, le cristallin peut être ab» sorbe peu à peu, d où la guérisou spontanée de cette cataracte traumatique. Ce ne sont pas là, du reste, les seules conséquences des plaies de la capsule du cristallin ; Tinflammation do cette moinbrane se communique à l'iris, d'où des adhérences entre les deux ; k la rétine et k la choroïde, d'où des aroauroees graves ; signalons encore, comme conséquences possibles de celte lésîoo, l'atrophie de Tceil, le tremblement de l'iris, l'absoiption de rhomear Titrée, l'ossification du cristallin.

En résumé, les plaies de l'appareil cristallinieo sont k plupart du temps sairies d'une cataracte traumatique , quelquefois d'un dépboeaient de b lentille, cC le plus souvent d'une phlegnusie du globe oculaire.

Pour préveoir le premier et le troisiènie de ces accàdenls, quelques chiruifiefis ooi conseillé de pratiquer Vextrûctim du cristaBia, ioMiiédiatemeiit après la production des plaies de la capmie. Nous verroiB plus bas ce qu'il ouavient de fùre dans les cas où la ienlilie est déplacée.]

[V Plaies de la sclêiouoce et de la caoïoiDE.— Ces piaî« sont