LÉSIONS PHYSIQUES DES FOSSES NASALES

Ces lésions se rapportent aux contusions de la cloison et aux corps étran gers introduits ou formés dans les fosses nasales.

ARTICLE !•'

Plal€«. — CoBtasIoas.

Les plaies les plus fréquentes sont produites par le chirurgien. Les contusions sont surtout des accidents. Il va être question des suites de ces deux lésions physiques : c'est-à-dire des bosses sanguines de la cloison et de l'hémorrbagie nasale traumatique.

§ 1. — Bosses sanguines de la cloison.

A la suite de coups sur te nez, il s'amasse parfois sous ta pituitaire qui tapisse la cloison une certaine quantité de sang : de là une tumeur noirâtre qui remplit une des fosses nasales, s'avance vers la narine; cette tumeur met obstacle au passage de l'air, et peut môme occuper les deux fosses nasales

b&O MALADIES DES FOSSES KASALES.

en même temps, si la cloLson a été perforée. La tumeur est molle, loi*squ*on la presse un peu fort avec un doigt, elle se laisse refouler, pois par.ce doi^t on constate une légère fluctuation due au retour du liquide. Si la tumeur proéminait des deux côtés à la fois, on devrait, pour constater h fluctuation, porter un doigt dans chaque narine.

Le commémoratif empêche de confondre ces collections sanguines avec des polypes ou d*autres tumeurs. Abandonnées à elles-mêmes, elles disparaissent en général spontanément ; elles ne réclament donc pas d*autre traitement que l'application de compresses résolutives sur le nez. Cependant, sb douleur était forte, si la respiration s*embarrassait beaucoup, ou si la résohition tardait trop à s'opérer, on pourrait sans inconvénient emporter une portion avec le bistouri, comme fit le docteur Fleming (1).

§ 2. — Épistaxis traumatique.

On observe cette hémorrhagie tantôt après un accident, tantôt après ane opération. Dans le premier cas, la lésion peut se borner à la pituitaire. A la suite d'une chute ou d'un coup sur la tête, l'ébranlement produit une rupture des vaisseaux de cette membrane. Il peut y avoir aussi lésion simultanée de la pituitaire et des os; la violence alors a causé, soit une fracture des os du nez, dont les fragments ont traversé la pituitaire, soit une fracture de la lame criblée qui a établi une communication entre les cavités olfactives et crâniennes, soit une rupture de quelques-unes de ces lamelles osseuses, minces et si nombreuses sur les parois latérales des fosses nasales.

Les hémorrhagies de la seconde catégorie se remarquent après les opérations nécessitées par les polypes. Les corps étrangers introduits peuvent aussi produire cet accident : ainsi, dans les campagnes, les enfants s'amusent quelquefois à pousser dans leur nez des épis de graminées, et se donnent ainsi des épistaxis. L'écoulement, quelle que soit sa cause, est plus ou moins abondant; c'est quelquefois seulement une cuillerée ou deux de liquide, ce ((ui procure plutôt un soulagement qu'un malaise. Quelquefois il est assez considérable pour qu'il s'ensuive une grande faiblesse ou une syncope ; la mort même peut arriver, mais ce n'est guère qu'à la suite des épistaxLs symptomatiques des fièvres graves, quand déjà la constitution est très débilitée.

Le diagnostic est facile; mais, dans les cas d!hémorrhagie traumatique, on ne parvient pas toujours du premier coup à déterminer si elle provient de la pituitaire seule, ou s'il y a fracture. I^ quantité et la durée de Técoulement peuvent nous éclairer. En général, l'hémorrhagie de la muqueuse n'est oat très abondante et ne se prolonge pas au delà d'une heure ou deux après

xident ; celle qui est déterminée par une fracture est plus abondante et se

jknge pendant plusieurs heures, ou toute la journée, et même plusieurs

(I) Voyei le travail de ce médecin sur les affections de la cloison {GaseUe méHito, 1838, p. 798).

fePTSTAXTS TBAUMATinut. kkî

B. 11 faut d'ailleurs aMHi égard m\ orc id(Mi1.s rmicomilaiils et consécutïk ri, avec b première, un nVibservi- pas de CfNnmoiion cérébraïe, de trouble fc)iictJons sensorielles et dos inouveuieiils; la secoiulê s'observe h la suite |€ commoiiou ou bien est accom[>agnée tralTaibïissempnr daiis la vision, I Touïe, d*ïs ]>aralystt\s ilt* la face ou des iiieiubiivs. Il resterait à dislin^çuer I fracture ot^tupe les os du nei ou la lame criblée, mais ce n'est pas le lieu ^ette partie du (iiaguostic.

rroit^mcni. — Eu général, leë inuyens les* plus simples, comme le» ms froides sur le ne^, Taspiratiou de liquides astringents, suJUiseuL Souit récoulement s'arrête de loi-tuCme; mais il i-st des cas, et paiticulièreut dans les fièvres graves, à la suite de raiTachenient des polypes, où ces tyenssont inBuffîsams, et il faut en venir h un traitement chirurgical. C'est ta coiopression 4|ui rétrssil, I.a disposition de la région exige un proie spécial appelé tamponnemmi ^ à l'aide duquel la c^>ni pression est exercée rie sang Uii-tnéme, que Ton force a séjourner dans la cavité. Avec un lil double et fort, on lie un tam|>oii de charpie assez gros pour

Hg. 39B (1).

(1] Explkaiim de la figure 398> — Cou|>e verticale destiaéc i^ faire voir la moitié

oilt des foiseï nasale», d** la boucha et de la îangup.

a, I^Me du crâne. — g, nei, — C, h, lèvre supérieure. — fr, lèvre inférieure. —

hU2 MALADIES DEë FOSSES NASALES.

boncher une narine ; les deux bouts de ce fil sont destinés h ptiser d'arrièn en avant dans les fosses nasales et k venir sortir par le nei. Pour leor iàn soivre ce trajet, on introduit d'avant en arrière dans les fosses natales la soMr de Belloc. On la voit fonctionnant, figure 398 : elle porte la lettre E. Dès qu^eile est paiTenue dans le pharynx, on pousse le ressort de montre qn*dle contient : ce ressort paraît dans la bouche; on saisit le bouton qui le termifie, et c'est dans l'œil de ce bouton qu'on passe les deux bouts de fiL Alors oi retire du côté du nez et le ressort et la sonde : le fil est ainsi eotniaé an dehors; on tire sur lui, et le tampon auquel il est attaché vient s'appliquer contre l'ouverture postérieure de la narine, pour la boucher hernaétiqoemenL 11 faut maintenant oblitérer l'ouverture antérieure : pour cela, on écarte ki deux bouts de fil, et l'on place entre eux un fort tampon de charfMe, qn'oa pousse dans la narine et sur lequel on fait un nœud; les fils qui reÊteni sont fixés au bonnet du malade avec une épingle, ou sur le front avec des basd^ lettes. La figure 398 présente le moment de la manœuvre où le fil qui tiai le tampon postérieur vient d'être passé dans l'ceil dn ressort qui se tnwTf actuellement devant la bouche.

On n'a pas toujours à sa disposition la sonde de Belloc : il est des chinirgiens qui ne l'ont jamais vue, car aujourd'hui les trousses sont armées ï la légère; il faut donc savoir qu'avec une sonde de gomme élastique, ou même une tige d'arbre flexible, on peut aller chercher les deux bouts de fil daas la lK)uche, et les entraîner dans les fosses nasales.

Ce n'est pas assez de savoir placer les tampons, il faut aussi savoir les retirer. Le tampon antérieur est facilement enlevé : on coupe les flb et l'oa extrait la charpie avec les pinces à pansement. Le tampon postérieur doit être retira* par la bouche ; voilà pourquoi avant de l'introduire dans cette cairité. on fixera au milieu de l'anse destinée k l'étremdre un fil qui passera dans la bouche, et sera fixé sur la joue et sur le front. I^ Gazette des hôpitaux (décembre 1 830, 1 1", 2* série), rapporte une observation qui constate : V Qu'oo |)eut éprouver des difficultés dans l'extractfon du tampon postérieur; 2* que le tamponnement peut causer des accidents du côté du nex, des oreilles. A b suite de cette observatfon, l'auteur dit qu'il pourrait citer l'exemple d'un individu chez lequel le tamponnement fut suivi d'une vive inflammatfon des cavités naso-maxillaires et d'une congestion cérébrale qui emporu le malade.

Ces faits sont très favorables à l'adoption du moyen proposé par M. Martin- Saint- Ange, lequel me paraît efficace et innocent à la fois. C'est une canuif

l, coupe df la laosiie : oo aperçoit les fibres en évenUil du muscle génio-flosie f'iosérant en d, à la faee pottérieare de la mâchoire inférieure. — e, coupe de l'os hy«^. — i. tégumenU de la faee antérieure du cou. — f, larynx. — 6, coupe des f erièbm cervicales. -- m,n,o, cornets et méats de la fosse nasale droite. — E, soodf df Belloc pour exécuter le umpoonemcnt de la fotte Basak. — B, fonde dtstiaef î pratiquer le catbétérisme de la trompe dTastâCbi r. — A, loode detUoée à praià««r le catbétérisme du canal oaMl, ao pénétrant par TorèAce iofériottr de et caail.

C0RP9 tTRANGIRS DES FOSSES NASALES. AU

▼iint pir nn boat dans un petit sac de baudruche ; à Tautre ettréinité an robinet qui permet d'ouvrir et de fermer la canule. Cet instrument odnit dans le nez par le bout qui porte le petit sac, on sonfDe dans la de, ou bien on y injecte de Teau et l'on ferme le robinet : le sac dilaté i^rime les parois nasales et arrête rhémorrbagic. On a appelé cet instmrt on rhinobion. Bell et M. Miquel, d'Amboise, y afaient songé afant Martin-Saint- Ange; mais cehii-ci en a fait connaître les afantages; il l'Obtenu des succès. Martin-Solon dit aussi s'être bien trouvé de son

ARTICLE n.

Cor pu étrangers des fosses nasales.

'ODS les corps étrangers dont il a été question en parlant des maladies des Bes peuTent être introduits dans le nez. Parmi les corps vivants, on cite d'après Schneider et autres, de petits vers qui se développeraient dans ûras frontaux, lesquels donneraient lien à des vertiges, à un délire furieux des mouvements convulsiis qui ne cesseraient qu'après l'expulsion de hôtes plus qu 'incommodes (1). Il arriverait donc ici ce qu'on observe les moutons. Mais d'abord les faits cités sont très rares, déjà fort anciens, salgré les progrès récents et le goût de l'observation, ils ne se reprolent plus. Il faut donc attendre et provoquer de nouvelles observations it d'ajouter une foi entière à ce qui a été dit par les auteurs que je viens ^ter et par Zacutus Lusitanus, qui raconte la mort causée en peu de ps par l'iutroduction accidentelle d'un ver dans le nez. *ai dit, en parlant des corps étrangers de l'oreille, qu'un fait bien général se rattache à leur histoire, c'est leurinnocuité pendant un certain temps; te vériliera surtout pour les corps étrangers des fosses nasales. Comme cavités sont spacieuses et doubles, ils peuvent séjourner pendant un certemps et ne causer qu'un embarras qui pourra être attribué à toute % cause. Dans les Èphémérides des curieux de la nature, il est question rorps étrangers qui ont pu séjourner, sans causer d'accidents notables, pi*à dix-sept et même vingt-cinq années.

l arrive aussi, pour ces corps étrangers, qu'on croit à leur existence, m se livre à des tentatives douloureuses d'extraction, quand ils n'ont m existé ou quand déjà ils ont été expulsés. II peut arriver le contraire, it-à-dire qu'un corps étranger dont la présence sera ignorée simulera des oAs qu'on tentera vainement de combattre. Huilier cite, dans le Dictionre des sciences médicales, le fait d'une petite fille « qui avait, depuis sieurs mois, le nez dans un état inquiétant de gonflement douloureux et suppuration intérieure. On la croyait atteinte de quelque ulcère scrofa-

1) Archives de médecine comparée^ du docteur Rayer* t. I, p. fis.

^/i4 MALADIES DES FOSSES NASALES.

leux. Une foule de remèdes, inutilement employés, faisaient regarder sa maladie, sinon comme incurable, du moins comme très rebelle. Ce fut alors qu'examinant avec soin et à un beau jour rintérieur du nez de cette enfuii. Rullier aperçut un corps étranger, obliquement dirige en travertt^ et arrêté dans la narine droite, à 8 ou 9 lignes environ de Touverture du nez. Vntraction fut facile et la cessation des accidents prompte. C'était uo inorccM de bois déjà altéré, ramolli, et long d*un demi-pouce au moins. La petite fiile l'avait laissé échapper dans le nez, et la crainte d'être grondée lui fit garder le silence sur cet accident. »

Les corps étrangers qu'on rencontre le plus souvent dans les fosses imsales sont des pois, des haricots, des noyaux de cerises, introduits par les enfants en jouant. Kern dit qu'un calcul des fosses nasales, qui avait b grosseur d'un pois, fut rendu par Féternument, après un an et demi df douleur entre les deux yeux. Graefe cite aussi plusieurs cas de calculs; m d'eux était dans le nez d'un goutteux. C'est surtout ici que la supercberir des femmes s'est fait remarquer; il en est qui auraient rendu par le nezdn granit, du plâtre, de la terre de pipe, de petites vessies ; c'étaient tout simplement des corps qu'elles avaient introduits dans les narines. Deschamp^ fait mention d'une supercherie remarquable dans ce genre.

Tous les corps étrangers des fosses nasales nuisent au passage de l'air: augmentent ou modifient la sécrétion de la muqueuse nasale ; mais ils sont » dos profondeurs différentes. Ils n'ont pas tous la même forme, le même \<ilume, la même nature. Il doit donc y avoir quelques phénomènes surajoutés dépendant de ces circonstances : ainsi les corps anguleux |)euventenflammfr la muqueuse, la faire saigner; ceux qui ont un grand volume altèrent la voiv. produisent des douleurs qui retentiront dans la tête ; ceux qui absorboni l'humidité, comme les |)ois , les fè\£s, les haricots, produisent des s)inp(ûmes d'autant plus marqués qu'ils sont plus anciens, et par l'ancienoelé ils deviennent plus difficiles à extraire. Ces changements des corps dont il vient d'être question furent la cause d'une méprise qu'il est bon de signaler : ain>i un pois fut pris pour un polype. Un enfant l'avait introduit dans son nez; il germa et poussa dix ou douze racines^ dont la plus grande avait trois pouces quatre lignes. Je note ici que l'observation est consignée dans le Journal de médecine, t. XV, |). 525, et qu'elle est citée par Boyer, sansb moindre réflexion !

En général, le récit du malade ou des personnes qui ont assisté à Yicàdent, la gêne dans le nez, puis la modification dans la sécrétion, la sonde, ot surtout l'inspection à un beau jour, en renversant la tête, suffisent pourfair^ reconnaître l'existence d'un cofps étranger.

Calculs des fosses nasales,

xM. Demarquay, élève de M. Blandiu, ayant observé dans le senice ^ ce chirurgien un de ces corps étrangers, a réuni à son obsenation crih^

CALCLLS D£S FOSSES NASALES. l\U^

déjà connues, et a composé ainsi un mémoire que je vais ineltre ù profit (l).

Les sels que Ton trouve dans les fosses nasales sont surtout des phosphates de chaux, des carbonates de même base et de magnésie. Or ces sels se trouvent dans la grande majorité des calculs que Ton rencontre dans les cavités muqueuses.

Caoses. — Certaines dispositions anatomiques pourraient jouer un rôle dans la production de la maladie. C'est ainsi qu'une étroitesse des narines ou du méat inférieur, en gênant Texpulsion des produits sécrétés, deviendra encore une cause de calculs. Plusieurs observations prouvent que des noyaux de cerises, une graine de succin, une racine de dent même, ont été l'origine de concrétions nasales. On peut dire que ces causes n'ont eu d'action que parce que les sécrétions elles-mêmes, modifiées par une influence générale, renfermaient les éléments de ces productions morbides, et que les corps étrangers accidentellement introduits n'ont joué qu'un rôle secondaire. Mais on peut n-pondre ceci: Combien de fois n'a-t-on pas vu un corps étranger introduit dans un réservoir, la vessie, par exemple, d'un sujet en bonne santé d'ailleurs, être promptement suivi de la formation de calculs ! On ne dira pas que dans ce cas particulier une influence générale s'est jointe à cetic cause toute locale pour la production du corps étranger.

Symptômes et diagnostie. — Lu OU plusieurs calculs dans les fosses nasales peuvent quelquefois gêner si peu le malade, qu'il s'en plaindrait à peine : un malade observé par M. rhourel était dans ce cas. Dans d'autres drcoiistances, au contraire, les accidents provoqués par la présence de ces corps sont assez graves pour forcer les malades à réclamer les secours de la chirurgie. Souvent le calcul détermine l'inflammation des parties qui l'entourent ; dès lors, de la fosse nasale qui loge le corps s'écoule un mucus abondant, quelquefois même du pus. Alors survient une odeur d'une telle fétidité, qu'on croit «i toute autre maladie, à une dégénérescence maligne. Le nez peut se déformer. Dans plusieurs observations citées par M. Demarquay, il est dit que le côté de cet organe où les calculs ont apparu se gonfle considérablement et devient douloureux. L'œil lui-même est influencé, ou bien il ost baigné de larmes comme pendant l'existence d'une tumeur lacrymale, ou il partici|>e à l'inflammation des parties voisines. Ces phénomènes doivent surtout se produire quand les calculs se sont formés dans le méat inférieur. Ici encore il ne faudrait pas prendre l'effet pour la cause, et considérer un état inflammatoire de l'œil comme conséquence de la présence des calculs du nez, alors que ces derniers seraient produits par une irritation chronique

(1) Comme la plupart des auteurs de mémoires originaux, M. Demarquay commence par dire : " Je cherchai dans les auteurs classiques, et je ne trouvai rien snr ce genre d'alTeclion. » {Archives de médecine, juin 1845.) On voit cependant que dans mou article général Corps étrangers des fosses nasales^ je viens d*en parler

UU6 MALADIES 1>£S FOSd£S KASALES.

|)ortée sur les membranes de Tœil et sur les voies lacrymales, irrilalioo qw ne manquerait pas de modifier la composition des larmes.

Le corps étranger est quelquefois aperçu par une simple dilatatkMi de narines ; mais quelquefois rien n*est apparent. Si Ton introduit une une pince k polypes, non-seulement ces instr^ment8 sont arrêtés, maît ils donnent un son mat caractéristique. Ce signe peut luanquer ifuad I0 calculs sont logés très haut, et quand ils naissent dans les siuus IroBlaiii. Des calculs développés dans les fosses nasales ont pu y séjoumer un teny» très long sans être reconnus; quelquefois ils ont été rendus dans un efoit de toux et d*éternument, mais le plus souvent ils ont été extruts par k cliii*ui*gien.

Si Ton est prévenu, une exploration un peu attentive fera recomiakre oo calculs. Il est des auteurs qui ont rapporté des observations prouvast qs'si s*est laissé tromper par des apparences symptomatiques; de ce que kssylades ne pouvaient respirer, plusieurs ont cm à Texisteoce des poiypa. L*odeur fétide et repoussante qu*exhaient les malades a fait soupçooMr m ozène, et, comme je Ta! dit, des dégénérescences; enfin la défarmatisn ài nez, la suppmatiou plus ou moins abondante qui raccompagnait, ont ta admettre une altération primitive des os de cet organe; et dans ces cas « traitement approprié à la nature présumée du mal a été appliqué.

Trmiioiirwt — La première indication qui se présente est i'exlractioi des corps étrangers anormalement développés dans les voies de l'air. Otk opération est quelquefois assez difiicile, surtout quand les calculs se sont iàveloppés dans le méat inférieur, ou encore dans la partie supérieure du ■& Il faut se servir des pinces à pansement ou des pinces à polypes pour îm jcette extraction. Cette opération doit être faite avec ménagemem, car b aspérités et le volume des corps à extraire pourraient être une cause è désordres pour les parties qu'on lui fait parcourir.