CHAPITRE ni

ARTICLE I*'

liteflnflaromation de la membrane muqueuse qui tapisse les fosses m- On l'a encore appelée catarrhe nasal, rhume de cerceau, ce qui proo^*' f|te joaladie n'est pas toujours franchement inflammatoire (1). Q^^ pjNÎt» voici les causes jqui la produisent te plus souvent.

Ai* GnM^J^mèctooifijra^iCMfi, quatrième édition. Farts, iWi, t. U

CORYZA OU RHINITE. ftM

tmmmm. — On placera au premier rang le froid humide agissant sur la U principalement sur celle de la (ète et des pieds, le passage du chaud roid, la suppression d'une transpiration hahituelie. Il* existe des causes ire plus directes : ce sont les poudres et les vapeurs irritantes, des iMlards odorants, entin des coups, des chutes sur le nez, l'action chi- [icaie, rhabitude de passer les doigts dans le nez. On ajoutera à ces Mt celles qui produisent la rougeole et la scarlatine, puisque en même PB qu'elles agissent sur la peau, elles influencent la membrane pituit; en eflet, le coryza accompagne presque toujours ces fièvres érup« L On voit quelquefois cette a^ection se déclarer sans qu'on puisse même içonnet* la cause qui l'a produite. Quelquefois le coryza se lie k une :tion nerveuse : alors, ou bien il alterne avec cette affection, ou bien il che arec elle. Ainsi, j'ai vu certains accès de névralgie de la iace remes ptr un coryza, tandis que d'autres fois le coryza venait avec l'accès. m auteurs ont fait mention d'un coryza intermittent; il est rare que ces i$ tient la régularité des autres affections intermittentes. On voit, en effet, individus avoir un coryza à peu près tous les mois, qudquefois tous les ize jours, selon qu'ils ont été plus ou moins exposés au froid. Quand le fa se répète si souvent, on doit soupçonner une lésion profonde dans les set ou dans les sinus frontaux, ou la production dans ces cavités de \qate produit nouveau, comme un polype; car s'il est vrai que le coryza i tvoir une part dans la production et le développement de ces corps, il MMore bien mieux constaté que ces dégénérescences suscitent des coryzas lion se répètent souvent, (^e qu'il y a de très remarquable, c'est le fia produit par l'iodure de potassium. Il est souvent accompagné d'une gestion de la conjonctive, de la muqueuse de la gorge et de celle qui I dans la trompe d'Ëustachi.

— Dans les commencements de cette affection, H y a seresse dans le nez, éternuments, sentiment de pesanteur qui se transforme une douleur sourde, gravative, que le malade rapporte entre les deux rdk : il y a parfois un prurit dans les fosses nasales. Si l'on examine la nhrane muqueuse, on la trouve plus rouge que dans Tétat normal et flée. Cet état de la pituitaire doit altérer ses fonctions : il y a, en effet, le ou diminution de l'odorat, enchifrènement et voix nasonnée. C'est là la mière période de la maladie, laquelle ne dure pas longtemps, car bientôt rient une abondante sécrétion d'une humeur aqueuse, incolore, salée, et a une certaine àcreté, puisqu'elle peut excorier le fond des narines et la le supérieure. Eu même temp^ qu'elle diminue, cette humeur prend plus XHMdstance, perd de sa limpidité et passe du blanc au jaune, puis au ver* re. Tel est le coryza léger le plus ordinaire. Mais ^quelquefois la douleur I les sinus frontaux est très vive; elle se communique à la tête, qui est •Ole. Il peut même y avoir de la somnolence. Dans des cas, très rares à érité, on a observé du délire; c'est alors cpie ks jouas, le nez, les yeux

sont goutlés, rouges et sensibles, que l'air ne peut plus passer par le nei, qu'il y a un commencement de surdité ou un bourdonnement dans lesoralb, que la déglutition de la salive est devenue difficile ; c'est alors, enfin, qo*il y a une fièvre bien marquée. On le voit, dans ces cas rinflammatîon s'éceod non-seulement aux sinus frontaux, mais encore au pharynx et à la trompe d'Ëustachi ; quelquefois même cette inflammation va plus loin, puisqull y a brouchite. Les bronches, d'ailleurs, peuvent être prises en même temps que le nez, ou bien quand le coryza cède. Dans ces cas, il n'est pas rare d'observer un peu de dérangement d'estomac et de la diarrhée : il y a alors vraiment catarrhe, dans le sens attaché à ce mot par les anciens ; car l'bameur morbide semble tomber du nez dans le pharynx, dans les bronches, dans le canal digestif, d'où elle est éliminée par les selles.

Pronostle. — Cette maladie, qui est si rarement grave chez les adultes, peut le devenir quelquefois chez les enfants à la mamelle. Les narines étaot petites, le gonflement de la piîuitaire empêche bientôt l'air de passer par le nez, ce qui met le nourrisson dans l'impossibilité deteter. On le voit exercer une ou deux succions ; mais bientôt sa face devient violette, 11 abandooae brusquement le sein et se met à tousser.

I^ coryza peut être chronique : c'est alors qu'on soupçonne qoekpe production nouvelle dans le nez , ou l'existence d'un corps étranger, oê bien celle d'une ulcération. Dans ce dernier cas, l'humeur est ordinairenwDl colorée en vert ou en jaune, et elle est odorante. Je reviendrai sur ce symptôme dans le prochain article. Le coryza aigu, léger, ne dure que quelques jours ; mais on le voit quelquefois se prolonger pendant vingt, trente oq ((uarante jours. On a vu des coryzas durer quatorze ou quinze ans. Il se termine ordinairement par résolution. Dans un temps, on a considéré l'inflammation de la membrane muqueuse du nez comme étant toujours cause des ulcères et des productions anormales observées dans les narines ; mais on est revenu aujourd'hui de ce qu'avait d'exagéré cette opinion.

Traitement. — Le médecin est rarement appelé pour une affection généralement si légère; elle cède ordinairement au repos et à quelques soins hygiéniques. Les malades se couvrent davantage la tête ; ils restent dans leur appartement, prennent quelques boissons chaudes, et sont bientôt guéris. Il en est qui prennent quelques bains de pieds très chauds, une fumigation émoUiente. 1^ médecin n'est appelé et n'agit réellement que dans les cas exœptionnels, quand la tête se prend ou quand le coryza devient chronique. Dans le premier cas, il ordonne la diète ; il fait répéter les bains de pi^s chauds et appliquer quelques sangsues à l'ouverture des narines. Pour l'état chronique, il ordonne des vésicatoires à la nuque, parfois des bains de vapeur. Aux fumigations éniollientes il fait succéder des fumigations aromatiques, fait frictionner la peau, couvre le mahide de flanelle, et souvent il C8t obligé d'en venir aux purgatifs doux et répétés. Quand ii y a ulcère. |)olypo, on se comporte comme je le dirai plus tard.

ULCÉRATIONS DES FOSSE> NASALES. — OZi^NE. [\lx9

Chez les enfants à la mamelle, quand on observe les phénomènes déjà indiqués, on doit faire boire le petit malade à la cuiller, et employer des fumigations émoliientes. Quelquefois on sera obligé d*appliquer une sangsue à rentrée de chaque narine ; on la choisira petite. Avec ces soins, à cet âge, le coryza cède en deux ou trois jours*

ARTICLE IL Abcè« des fosucs nasale*.

On observe ces abcès sur la cloison. Ils ont lieu avec quelques tumeurs de la fece (1), en général, à la suite des tumeurs sanguines dont il a déjà été question. D'antres fois ils se développent spontanément ou à la suite de mrlâdies de la cloison. Ces abcès sont d'abord considérés comme des polypes^ parce qn*ils ont la même coloration ; mais la douleur, la chaleur, et un gonflement avec couleur luisante du nez les décèlent, et éloignent l'idée fe polypes. L'exploration avec un stylet fait reconnaître que la tumeur est implantée sur une large base, qu'elle adhère en dedans et non pas en haut, ou en dehors, comme font ordinairement les polypes. Il y a de plus une fluctuation d'autant pbs facile à sentir que, dans la plupart des cas, l'abcès fait sailKe dans les deux narines, parce (|ue le pus a |>assé à travers quelque ouverture ou perforation de la cloison.

Cette tumeur purulente intercepte le passage de l'air et nuit à l'odorat et à la respiration. I^ maladie est ordinairement peu grave; mais elle peut, cependant, causer l'exfoliation des os et des cartilages : de là une déformation consécutive.

Donc, une fois ta maladie reconnue, on doit pratiquer une ponction avec voe lancette ou un bistouri. Si la tumeur ne se vide pas bien, on pratique une seconde ponction du côté opposé ; quelques lotions avec l'eau de guimauve complètent le traitemeiiL Si la cicatrisation se faisait trop attendre, on pourrait, à l'exempte de M. Fleming, faire quelques injections détersives dans le foyer.

ARTICLE IIL Ulcérations d«n fo«i«e« nnsalcw. <— Oxène*

Ces ulcères peuvent être très variés. Ils sont ordinairement lents à guérir : l*" parce que dans cette région le tissu cellulaire est très serré et peu favorable au rapprochement des bords de la solution de continuité : aussi la cicatrice qui leur succède est toujours large, ou bien il reste une perte de substance irréparable, une perforation ; T parce que les ulcères sont en rapport avec

(1) Archives générales de médecine^ 2* série.

▼IDAL, T. ni. — 5* KDIT. ■ 29

un mucus plus ou looins irritant, et parce qu'étant souvent le siège d'uu prurit, d'une gêne désagréables, le malade y porte souvent les doigts. Outre les circonstances locales qui expliquent la lenteur de la guérison des ulcèrei . des fosses nasales, il y a encore à tenir compte de la diathèse bu du vice qd a influencé le développement de l'ulcère et qui peut l'entretenir, car il pedl être vénérien, dartreux, scrufuleux, cancéreux, etc. Je ne dois pas décriR chacun de ces ulcères en particuli<;r. J'imiterai Boycr, qui les divise en deoi catégories: 1'' ulcères simples, bénins, n'exhalant aucune odeur; 2**putrid«, malins et exhalant une odeur très fétide : c'est dans cette catégorie que m trouve Vuzhie.

Les ulcères que Boycr appelle simples viennent à la suite d'un oorya habituel ou à la suite d une inflammation de la muqueuse nasale due à dei substances acres, ou surviennent après une contusion. On les a aussi observés après la petite vérole, après l'extirpation d'un polype, fioyer, les ayant ooostatés le plus souvent chez des dartreux, considère le vice herpétique comme < la cause la plus ordinaire de ces ulcérations.

Elles |>eu\ent siéger sur tous les points des fosses nasales; mais elles préfèrent la partie antérieure de la cloison, là où la portion cartilagineuse se joint à la portion osseuse. Ce ne sont quelquefois que des exulcérations, la membrane muqueuse semble à peine dépolie; quelquefois, au contraire, c'est mi vrai ulcère, qui peut même dépasser l'épaisseur de la membrane muqueuse. Ils sont, pour la plupart, précédés d'un état de phlogose qui, après une certaioc durée, se termine par ulcération. Il y a généralement peu de douleur; c'est plutôt un prurit incommode, lequel invite le malade à potier un doigt daib les narines, ce qui retarde et empêche la guérison. L'humeur sécrétée pir l'ulcère s'épaissit, se dessèche et forme une croûte dont la chute, sponiaBèe ou provoifuée par le doi(;t du malade, est suivie d'un suintement saogoin, lequel peut être considérable si le malade a arraché la cit)ûte. Quand la chnte n'a pas été provoquée, si l'ulcère occupe la partie antérieiu*e des fosses nasales» on voit une surface rouge, granulée, ce qui la distingue de la surface de la pituitaire intacte. Ces ulcères n'exhalent aucune odeur. Les moyens locaoi suffisent quand il n'existe aucune influence générale. Avec des décoctions émollientes, injectées ou attirées dans le nez, on fera dabord tomber les croûtes, ou bien on y parviendra en les touchant avec un |)etit pinceau trempé dans rhuile. Quand l'ulcération est à nu, on injecte des liquide^» d'abonl émollients, légèrement excitants, puis de plus en plus astringents : ainsi l'eau d'orge, d'aigremoine, la décoction de roses rouges avec le miel rosat, les eaux de Baréges, de Balaruc. Enlin viennent les décoctions d'écorce de chêne, ihquinquina, mêlées à une dissolution d'ahm, l'acétate de plomb, l'eau d< chaux et les chlorures. Ceux-ci seront suitout mis en usage quand l'ulcèr» aura les caractères de la catégorie qui va suivre. On peut aussi faire d< fumigations progressivement excitantes. Pour cela, on met en usage le mastu . l'encens, la myrrhe, le styrax, le benjoin, etc.

tLGÊRATIONS DES FOSSES NASALES. -- OZÈNE. ^i5i

Les ulcères appelés putrides malins par Boyer sont ceux qui exhalent une jdear infecte, et qui constituent ce qu'on a appelé Tozène. Mais, pour Boyer, tous les ulcères fétides ne sont pas des ozènes : il n'appelle ainsi que ces alcères fétides qui ne fournissent aucune matière, et qui peuvent durer toute la vie sans faire des progrès sensibles. Les autres conservent le nom d'ulcères, auquel on joint celui de la cause qui le produit : ceux-là sécrètent une humeur d'une odeur insup|)ortab]e, et font des progrès |)lus ou moins rapides.

Vozène a des causes peu connues; ou l'observe chez des individus d'une bcmne constitution, connue chez ceux qui sont sous l'influence d'une diathèse. Cependant on a remarqué qu'il était beaucoup plus fréquent chez les sujets qui ont, comme on le dit, le nez écrasé : or ces sujets sont souvent scrofuleox. Il commence dans l'enfance ou dans l'adolescence; dans les deux cas, Q dure presque toujours toute la vie. L'odeur est le premier phénomène obtervé, et c'est quelquefois le seul, avec la privation de l'odorat, qui est constante; car il n'y a pas d'écoulement, point de douleur, et l'examen des fosses nasales ne fait rien découvrir d'anormal. Mais l'odeur est des plus fortes; on l'a comparée à celle qu'exhale une punaise écrasée : d'où le nom de punais infligé aux personnes atteintes de cette infirmité, qui les rend insupportables à la société.

n est rare de guérir l'ozène, et quand on y parvient, c'est ordinairement à son début et chez les jeunes sujets. On a vu chez les jeunes filles l'établissement des règles, ou plus tard un accouchement mettre fin h cette repoussante infirmité. On la traite ordinairement par les dérivatifs sous toutes li>s fMines et appliqués sur tous les i)oint> de l'économie, derrière les oreilles, an cou, à la nuque; enfin sur le tube intestinal, par le moyen de purgatifs. On a employé aussi les dépuratifs, les sucs d'herbes auxquelles on attribue cette propriété ; les eaux minérales, les antiscorbutiques, le mercure, ont aussi été mis à contribution. Mais on a remarqué que ces moyens ont été impuissants dans le plus grand nombre des cas, et, quand ils on* réussi, ce n'a été qu'après avoir été employés pendant longtemps, doux, trois ans, et quand on a agi dans les premiers temps de la maladie. Cclse était si convaincu de l'opiniâtreté de l'ozène (pi'il projwsa la cautérisation avec le fer cbaud. Mais ici se présentent des difficultés d'application. Il faudrait con^ naître le siège précis de l'ozène. Il paraît que c'est la voûte des fosses nasales qui est le plus souvent affectée : or comment pénétrer ji s(|ue-là avec le fer rouge? Mieux \aut cautériser avec le nitrate d'argent, et imiter un médecin distingué de Bordeaux, M. ('azenave, qui a imaginé un porte-caustique pour cela. Quelquefois, avec la poudre d'alun on de calomel, on parvient à de très bons résultats. Quand on a employé inutilement tous les moyens, il faut insister sur les soins de proi)relé et sur les injections avec les chlorures.

(i;»2 MALADIES DES FOSSES NASALES.