COMMOTION OCULAIRE

grares en raison de la blessure concomitante de la rétine. Lorsque la sclérotique seule est atteinte, la choroïde fait hernie à travers les lèvres de la plaie. Si la solution de continuité atteint à la fois la sclérotique et la choroïde, il en résulte des conséquences variables, d'après le siège de la solution de continuité. Cette dernière est-elle située près de la circonférence de la cornée» Tins fait hernie à travers Touverture ; est-elle, au contraire, située plus en arrière, l'humeur vitrée s*écoule par la plaie ; quelquefois aussi le cristallin s'échappe au dehors, ou bien la lentille devient opaque. Souvent rinflamma<* tion consécutive à la plaie entraîne la perte de la vision et même Tatrophie du globe oculaire.]

Commotion, contusion et êê8 effets.

Commotion oculaire.

Les corps contondants, agissant avec violence sur Toeil ou dans les environs, peuvent donner lieu à des lésions très graves ; un simple ébranlement du globe peut avoir les suites les plus fâcheuses, tant la rétine a peu de cohésion, les vaisseaux peu de fermeté, et Tiris peu d'adhérence. Aussi, à la suite de coups portés sur l'œil, il arrive ce que nous avons vu au crâne, uue vraie commotion, des déchirures intérieures, etc. Le système nerveux étant presque à Tétat de pulpe pour former la rétine, c'est sur lui que les effets de la commotion se manifestent surtout ; il y a compression instantanée et subite de la membrane nerveuse (voyez daus le volume précédent comment j'ai expliqué la commotion cérébrale), d'où cécité plus ou moins prompte, plus ou moins opiniâtre. Cet effet peut exister sans altération aucune dans les milieux transparents de l'œil, sans que le chirurgien puisse constater le inoindre signe objectif. Cette commotion oculaire est produite par tous les corps appliqués violemment sur l'œil : c'est le bouchon d'une bouteille de Champagne débouchée avec éclat, c*est un plomb de chasse qui ne pénètre pas, ou un nœud du bout d'un fouet. Dans le Midi, il y a des allées bordées de vignes, les ceps croisent quelquefois l'allée ; des promeneurs qui la parcourent, le premier pousse en avant un cep, lequel se tend comme un arc ; en se détendant, il frappe sur l'œil du second promeneur. C*est ainsi que j'ai TU se produire plusieurs commotions oculaires; voilà la commotion directe de TœiL La commotion indirecte peut être produite par un ébranlement, à la suite d'un coup sur la pommette, sur le sourcil, ou même sur le front lo grand souiOet a plusieurs fois donné lieu à une oonunotion oculaire suivie d une amaurose. C'est une commotion oculaire indirecte qui fit perdre la vue 2i ce duc de la Larochefoucauld dont il est question dans le Siècle de Louis JT/F par Voltaire. Le duc, en effet, reçut, au faubourg Saint-Antoine, UM btUe morte au front ; elle ne divisa point les tissus, et il n'y eut pas perte de connaissance : à l'instant il y eut cécité, et elle ftit incurable* R>^

dans Tœil n*àvait été physiquement changé , c'est-à-dire qu'on n'observait aucun symptôme objectif.

Depuis les obsenations de Petit (de Namur) , on est porté à admettre comme cause de cécité, à la suite des blessures du sourcil, les lésions des nerfs de la cinquième paire qui le traversent. Mais il est des faits assez nombreux, et j'en possède plusieurs, qui prouvent que c'est plutôt par commotion oculaire que la cécité arrive dans ce cas. J'ai traité à l'Hôtel-Dleu de Paris, et en même temps, trois malades, qui avaient des plaies du sourcil : chez deux, il y avait division jusqu'à l'os, les nerfs frontaux étaient évidemment coupés; la vision fut néanmoins parfaitement conservée; chez le troisième, il n'y avait qu'une légère contusion de la peau du sourcil , mais elle avait été produite par un coup de chandelier lancé de loin : il y eut cécité du côté du coup et cécité incurable ; rien du côté du cerveau.

[La doctrine de la commotion oculaire nous semble encore moins soutenable que la doctrine de la commotion cérébrale que nous avons exposée dans le volume deuxième (p. 582). Nul doute qu'à la suite de coups portés sur l'œil, ou même sur la région orbitaire, un sujet ne puisse être affecté d'amaurose, sans qu'il soit possible de découvrir aucune altération appréciable des milieux de l'organe affecté. Cela veut-il dire qu'il n'existe dans ces cas aucune altération profonde des membranes de l'œil? Qu'on veuille bien se rappeler la structure éminemment délicate de la rétine et de la choroïde, et il paraîtra difficile d'admettre qu'il ne se fasse pas, dans les cas de ce genre, une rupture de vaisseaux, des èpanchements sanguins dans l'épaisseur du tissu cellulaire sous-rétinien, des solutions de continuité de la rétine elle-même. Or, de ce que l'inspection de l'organe malade à l'œil nu ne révèle pas ces altérations anatomiques, il n'en faut pas conclure qu'eUes n'existent pas. L'examen de l'œil affecté, au moyen de l'ophthalmoscope, peut être utile dans les cas de ce genre pour arriver à reconnaître ces lésions. Je crois donc, pour ma part, ainsi que je le professe, depuis dix ans, dans mes cours de pathologie chirurgicale, que la prétendue commotion de l'œil n'est autre chose qu'une véritable contusion des parties profondes de l'organe^ et je vois avec plaisir Mackenzie (1) émettre une opinion semblable, quand il avance que l'amaurose suite de coups est probablement due à une congestion, à une extravasation ou à une déchirure de la rétine,]

Contusion de l'oeil.

[!• La contusion peut être bornée à la cornée; c'est ce qui arrive, lorsque des corps étrangers d'un petit volume sont lancés avec violence contre elle. Il résulte souvent de cette blessure une inflammation tn>s Intense, une ulcéra-

iî) Mackeoiie, Traité pratique des matadies de fart, 4* édil., irid. ptr Wariomont etTfstelin. Paris* 1856.