MALADIES DES MAXILLAIRES SUPÉRIEURS

tomba sur un coqw dur, qui semblait être «ne dent incisive, et qui !^e irou- ▼ail près de l'ouverture qui Tenait d'ôtrc faite. Cinq jours après cette premiôre opération, Dab:)is fit Textracliou de deux incisives et d'une molaire, et enleva en môme temps la portion correspondante du bord alvéolaire. Comme il se fit une hémorrhagit* abondante, on fut obliger de bourrer la plaie avec de la charpie ; mais elle tomba quelques jours après, et Dubob put examiner à son aise l'intérieur de la cavité. Il vit à la partie supérieure un point blanc, qu'il supposa d'abord être du pus; mais en le touchant axer une sonde, il vit que c'était une dent, dont il fit l'extraction.

Le reste du traitement ne consista qu'à faire des injections dans la cmxé et à y appliquer un appareil ordinaire. Au bout de six semaines^ la cavité disparut; mais la tuméfaction de la joue, du palais et le déplacement du nei persistèrent. Un an et demi après, il n'existait plus aucune trace de la difformité que nous avons décrite.

Certainement une phlogose intense de la membrane muqueuse qui tapi«f le sinus maxillaire peut donner lieu à une collection de pus assez abondante pour que les parois du sinus soient écartées et ulcérées ; mais ce n'est pas A la cause la plus fréquente des abcès du maxillaire : ce sont surtout les maladies des dents et des arcades qui les logent qui produisent ces collectioiis morbides. Il en est qui ont pour origine une maladie des parties mdles qui recouvrent extérieurement le maxillaire comme les gencives,

Ainsi, le pus qu'on trouve dans le sinus peut avoir quatre sources : 1* H peut être sécrété dans le sinus même et par la membrane qui le tapisse; T il provient d'une maladie des racines des dents; 3° c'est dans les parties molles, dans les gencives, que se forme d'abord l'abcès; l'os est consécutivement alTeclé ; k** enfin, le tissu osseux est le siège de la suppuration. Dans les deux derniers cas, son ulcération fait communiquer l'abcès avec le sinns, qui sp remplit de pus.

Ce simple exposé des diverses sources de pus doit faire présumer que cf n'est pas toujours la môme cause qui préside à sa production, que le diagnostic doit varier, que les abcès du maxillaire ne doivent pas avoir une égale gravité, et (juc les indications curatives ne peuvent pas toujours être les mêmes. En effet, il est de ces collections qui sont dues à un refroidissement, à une extension de 1 inflammation de la pituitaire; il en est qui ont été U suite d'un coup, d'une chute. Or ces abcès pourront-ils être comparés à ceux qui sont fous l'influence d'une cause vénérienne ou scrofuleuse? Il est. en effet, des abcès du sinus qui sont réellement vénériens; la œllection est formée par la sanie qui s'éccule de la carie de l'os. Il en est qui sont scrt>fuleux : c'est alors une fonte tuberculeuse qui forme la collection. Déjà Boyer avait parlé de tubercules de l'os maxillaire; en exposant les causes des ûxh en question, il dit très positivement : n Ils sont |Jus souvent produits par U carie des dents, qui altère les alvéoles et les parois du sinus, par les abc^^ des gencires tm pnruiis^ et par un tubercule qui sê développe ^ b ndiK

KYSTES MUOLKl/X. hH

Tiiiir* des (loiitti ((ui i'orn*H[H)n(ient au sinus. # (Touie VJ, pafiçi» iCU». ) Depuis Bovfr, ou »Vgt liirc à detn recherch(>H sur Ica tubercule*» des m, qui prouvent leur fréquence dans ce sysïènic organique ; ilfi ne sont pas rares dans Im maulUirei,

Le premier symptôme de Fabcès est une douleur que le malade rapprle iQnedenl, qui, en effet, se trouve souvent malade. Cependant la douleur cJiange bientôt de nalure; ce n'est plus une simple odontalgie: le maladr loiilTredu nMé des fosses nasales, et de Torbile, de Toeil, dans le jijnus, et la douleur estgravative. C'est quelquefois plutôt un [)oids, un embarras, qu'une véritable douleur. D'ailleurs, quand c^lle-ci se caractérise, elle n'a ni la même marche ni la même durée que la douleur des dents; elle persiste dftvantage. D*abord légère, elle augmente toujours plus jusqu'à ce qu'une tumeur se forine au-dessous de l'os de la pommette ; elle s'étend, puis s'élève en pointe. Mais la tumeur ne surgir pas toujours sur le même point de l'os maxillaire ; elle n'est pas toujours également circonscrite, et sa forme acuninée n'est pas constante. J'ai dit plus haut que le pus avait des sources variées ; il est à présumer qu'il n'ant pas toujours renfermé dans le sinus et que l'abcès est quelquefois produit dans l'épaisseur de l'os, lii surtout où cette épaisseur est marquée. On ne s'étonnera donc pas de voir la tumeur proéroiner du côté de la bouche, en abaissant la voûte du palais. (Quelquefois le pus se fera jour entre la racine des dents ou sur un point opposé, dans le voisinage de l'orbite. Il arrive, mais trop rarement, que le pus est éliminé par une voie naturelle; il sort alors du sinus par l'ouverture qui le fait commmiîquer avec les fosses nasales, et de là il est rejeté à l'extérieur. Cette évacuation a ordinairement lieu daas certaines positions prises par le malade, par exemple quand il se couche sur le côté opposé è l'abcès ; elle a quelquefois lieu pendant les eiïorts d'expiration.

Que l'issue du pus soit naturelle ou qu'elle s'effectue par une ulcération de 1*00, elle n'est jamais coniplète ; il y a toujours plus ou moins de croupis* sèment, ce qui nécessite l'opérai ion cnio je décrirai biontôi.

§ 2. — Kfjsffis muqumx (1).

Dans ces derniers tem|)s, M. Ciraldés s'est occu(R' avec beaucoup de soÎD de l'anatomie et de la pathologie du sinus maxillaire. Il a constaté de petites masses folliculeuses contenues dans le tissu cellulaire qui sépare la muqueuse du périoste de cette cavité. Leur dévelop|)ement patliologi* que donne lieu à des tumeurs, suilout à des kystes qu'on a toujours confondus avec l'hydropisie du sinus, maladie qui, selon M, Girakiès, doit dis-

(I) Je déroge ici à ma claMificatioo, car leskysti^s siHit ordiDsiremeoi étudiés au chapitra dfi léjions orgsoiiiuei ; je dois les placer ici parce qua leur étude Mi compléter le précédent paragraphe.