A 88 MALADIES DES MAXILLAIRES SUPÉRIEURS

y sont loijibés invoiontai renient (voyez, pour vous en convaincre» lemémoin* de Bordenave). Boyer, qui a cru résumer ces auteurs, s'exprime ainsi au coinnienccment de son article sur l*exostosedu maxillaire supérieur : «Ceiif exoslose est inégale, prolongée en différents sens, suivant le degré de résistance que lui opposent les parties qu'elle soulève, dure extérieurement, molle, fongueuse intérieurement. La partie dure ou extérieure a quelquefois jusqu'à 3 centimètres d'épaisseur. £lle est toujours osseuse ; mais tantôt elle est compacte, très dure, et en quelque sorte éburnée ; tantôt son tissu c^t spongieux, serré et presque semblable à la pierre ponce ; quelquefois, enfio, elle est compacte dans un [X)iut, spongieuse dans l'autre. La partie intérieure ou non osseuse de Texostosc du sinus maxillaire est formée par une substance blanche assez dure, quoique spongieuse et semblable à l'agaric uu peu mou. D'autres fois, au lieu de cette substance, la tumeur contient un liquide nmqueux dont la couleur et la consistance varient Le volume de la tumeur dépend tout à la fois de Tépaississement des parois du sinus et de leur écartemenl. Ces parois étant soulevées par la substance spongieuse dont il a été parlé ou par le mucus, qui la remplace quelquefois, la forme du sinus se trouve changée , et ses dimensions singulièrement augmentées. *>

Il est évident qu'ici Boyer confond avec les exostoses du maxillaire, des tumeurs qui se développent dans son sinus ou dans l'épaisseur de l'os, b où il est épais. Cette matière comme de l'agaric, ce liquide muqueux dont la couleur et la consistance varient, font ressortir l'analogie grande qui existe enti*e ces exostoses et les tumeurs enkystées des maxillairesqui ont été décrites, surtout par Dupuytren.

Il peut aussi y avoir, sur le même maxillaire, exostose et tumeur fibmte, ou une autre dégénérescence, c'est-à-dire qu'une vraie hypertrophie de Vm peut exister avec un corp^développé dans sa cavité. Alors il y a toujours exostose, quel que soit le sens qu'on attache à ce mot ; mais ordioaireroent , comme je le dirai dans un autre article, quand il y a dégénérescence fibreuse du maxillaire ou une de ces tumeui-s décrite^ par Dupuytren, il y a atrophie, et non hypertrophie de l'os, c'est-à-dire que les parois du maxillaire sont amincies, écartées comme dans le sphia ventosa.

Les exostoses du maxillaire peuvent être très volumineuses et occuper les deux os. Voici une observation empruntée au mémoire de A. Cooper, qui prouve ce que j'avance; elle démontre aussi les accidents dus à un aussi grand développement^ lequel peut aller jusqu'à comprimer le cerveau et déterminer la mort

« Nous possédons dans la collection anatomique de l'hôpital Saint-Thomas la tète d'une marchande de poisson qui mourut dans cet hôpital, et qui avait été remarquée (même dans Billingsgate) par son aspect hideux. Au-dessous des orbites existaient, à la partie antérieure des joues, deux saillies volumineuses, entre lesquelles le nez était conmie enseveli. Il y avait occlusion des

EXOSTOSES m MàXlttAlflE SOPËRieUR. 4€§

narines, et \m yeux pméniiniiieiiL considmbk'tikiMU liors de leur» orbites* i:t*lU* femme, ayaiii éié prise d'une attaque tjtii sembla de nature a[)oplectîque, fut amen<!''e dans cet état à Thopilal SaiiU-Tlioiiias, où elle expira presque inimédïatemeui apr^^s suri ciiirée.

*' Âutof^m. — \ lexameu de la (été, je trouvai que la Uimeur des jouesà était due h iitie doiihle e\oslose qui avait son siège sur chacun des deux liiiius iiiaxillaireîi. Ces evmtoses s'étaient d(^*veloppees anssi du coté de l'orbite, ce qui avait délerniiuë rexopUlhalniie. L*e\ostose du côté gauclie pénétrait dans le crâne, elle sV était fait jour à travers la portion orhitaire du frontal ei avait exercé sur le cerveau utie comnression par suite de laquelle les vaisstîaux de cet orgatu\ soumis à une cimse dV'xciiaïion très vive, avaient donné lieu à Tapoplexte qui lit périr la malade (1)* »

Les figures hi)^ et hùh représentent, de fece cl de pmfil, une exostose très reukarqnable dont voiri la description :

Kl le est développée sur l'os maxillaire sui>érieur gauche, et ne fait corfis f pi 'avec lui. la hase est exacteiuenl Jiniiiée en dedans, et sur la voûte pala-* line, par la suture qui sépare les deux apophyses palaliuesdu maxillaire sul^erieur; en arrière par Tapophyse piérygoïde, qui n*est point déviée; en haut et en dehors par Tos de la ponuiieite, qui a également conservé sa position, -Née de ces divers points, la tumeur s'est accnie en se dit igeanl vers

Fig. iÛ3.

Fif.404.

Ja cavité de la bouche, dans rintérieur de laquelle ëk a pris un développement considérable î elle s'étend en arrière jusque sur la face antérieure du rarhis. Sa hauteur, j^rise en arrière, est de 8 centimètres 5 millimètres ; elle a Z décimètres de circonférence. Sa forme est bilobèe, et, danà la rainur« profonde qui sépare ses deux lobes, on remarque une grosse dent molaire*

(!) Mifinoire sur irx eTn^iosef, jmr A. CiJopiT, dans sei Œuvres chîrurgicaUt^ lrad« de MM, (itiajfââignac et Ridielut,

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Toute» les autres dents de ce côté ont disparu ; il n'existe plus trace dt ieur^ aWéoles. Les cavités orbitaire et nasale gauches ne ^ont pas sensiblenieni diminuées; il n'en est pas de même de la cavité buccale, qui est presque entièrement occupée par le lobe postérieur de la tumeur.

La mâchoire inférieure a subi plusieurs déviations et altérations remarquables. Cet os doit d'abord avoir agi sur l'exostose : elle a produit la rainure qui la divise en deux lobes. Mais, à son tour, la tumeur a agi sur U mâchoire, l** £lle a produit une double luxation (voyez fig. 404) ; le coudoie du côté gauche vient correspondre à la partie antérieure de la branche transversale de l'apophyse zygomatique ; la cavité glénoîde était occupée par des parties molles. 2° Les dents qui garnissaient la branche gauche de la mâchoire ont disparu ; une partie de l'apophyse coronoîde, l'arcade alvéolaire en entier, ont été usées, de sorte qu'il ne reste plus de ce côté que la base de l'os.

La surface extérieure de la tumeur est lisse et présente plusieurs silloib vasculaires assez considérables; dans plusieurs points, elle est criblée de trous. La vascularité des autres os de la face paraît peu augmentée (i).

En indiquant la confusion qui a été faite par des chirurgiens habiles de l'exostose des maxillaires avec les autres tumeurs de ces os, j'ai assez dit que le diagnostic était difficile. Quand, au lieu d'une hypertrophie osseuse, il ) a dégénérescence fibreuse, la confusion est facile, et je suis persuadé qu'elle a été faite par des chirurgiens d'un grand mérite; elle se répétera encon. parce que ces deux espèces de tumeurs peuvent coïncider avec un étal général parfait. Mais dans les cas de cancer de l'os, la méprise est moins Cadie surtout à une période un peu avancée de la maladie, parce que tes hémor rhagies, l'écoulement habituel d'une sanie fétide, d*un ichor acre par L narine, la sortie d'une portion de la tumeur à travers un alréole rompu, du palais détruit, ne peuvent être produits que par ce qu'on appelle lui sarcoD)^ on ce qu'on croit être un polype de nature cancéreuse, alîections qui col Ij même gravité, les mêmes suites funestes. Le commémoratif aide à compléter le diagnostic* Les antécédents sont surtout utiles à recueillir, quand on ne sait pas s'il y a exostose ou épanchement dans le sinus maxillaire; quand on b a recueillis, on a égard à la forme de la tumeur, à son degré de consistance et à la nature de l'humeur qui sort par les narines. Ainsi, lorsqu'il y a du pus dans le sinus maxillaire et que la communication de cette cavité avec les fosses nasales n'est pas interrompue, cette humeur sort des narines par 1^ efforts d'expiration ; le sinus se dilate peu ou pomt du tout. Le développement du sinus maxillaire, rempli de mucus épaissi, forme une tumeur qui ressemble beaucoup à celle de l'exostose; mais, celle-ci est plus inégale. plus résistante, parce que l'os a été épaissi, endurci, tandis que c'est le cootraire quand il y a amas de mucosités dans le sinus : aussi arrive-t-il que

(1) JMui^iHii d$ Dupuytren, publié au nom dt U FaCQlléde Paris.

BX09T0SKS DU MAXlLLÂlRK SUPÈRIKDB. 491

Tus, dans ce dernier cas, présente une espèce de mollesse qui le fait céder, et quelquefois cette crépitation particulière qui est fréquente dans certains kystes dont il va être bientôt question.

Si, par les antécédents et par Texploration ordinaire, on ne pouvait parvenir à un diagnostic complet et si nécessaire pour prendre une résolution importante, on pourrait tenter une ponction du sinus ^ar un alvéole vide ou par la fosse canine.

C'est toujours une maladie grave qu'une exostose du maxillaire : d*abord parce qu'il est rare de pouvoir arrêter son développement, et encore phis rare d'opérer la disparition entière de la tumeur. Lorsque, parvenue à un certain volume, elle reste stationnaire, elle cause une difformité choquante ; elle peut gêner un peu la mastication, le passage de Tair dans les narines : cependant le sujet se fait h cette difformité et h la gêne qu'elle produit Mats quand la tumeur augmente continuellement, il y a compression toujours plus forte du côté de la bouche, du côté du nez, du côté du pharynx, du côté de l'orbite; comme conséquences, déginlilion, mastication, respira^ tion, prononciation plus difficiles, quelquefois même impossibilité d'une ou plusieurs de ces fonctions; de là exorbitisme et compression du cerveau, comme le prouve l'observation de Cooper déjà citée. Dans la figure ^iO/i fpage (i89), on voit que l'exostose du maxillaire supérieur tend à désarticuler le maxillaire inférieur. Ce ne sont là encore que des effets physiques, car la tmneur n'agit alors que comme corps étranger; mais quand elle dégénère, son influence est plus promptement dangereuse, car la dégénérescence se communique aux parties molles environnantes et marche avec une dialhèse qui produit bientôt un épuisement mortel, ou bien la sanie provenant des tissus dégénérés est résorbée ou tombe dans la gorge et dans l'estomac, et il y a, dans les deux cas, empoisonnement.

Le traitement de l'exostose n'est efficace que lorsqu'elle est sous l'innuence d'un virus auquel on peut opposer un modificateur capable d'opérer sa neutralisation, ce qui arrive pour le virus syphilitique. Alors c'est par un traitement général qu'on obtient les meilleurs effets; mais, s'il est vrai que par ce traitement ou arrête le développement de l'exostose, il est rare qu'on la fasse complètement disparaitœ. On a alors localisé la maladie. La tumeur n'est plus qu'un corps étranger qu'il faut extraire, éliminer; c'est une résection du maxillaire qu'il faut faire : j'en parlerai bientôt. Il arrive, niais très rarement, que le traitement syphilitique a une telle influence sur l'ensemble de la constitution et sur la localité, que non-seulement l'exostose* n'augmente plus, qu'elle diminue et disparaît même complètement Boyer cite le fait le plus remarquable d'une cure de ce genre; je le transcris en entier, pour que les praticiens sachent quel merveilleux fondant on possède dans le mercure.

« Un postillon d'une grande maison portait depuis plus de deux ans une exoatose du sinus maxillaire gauche. De ce côté, l'cril était larmoyant et

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poussé eu a\ant, le nez déjelé à droite, la narine bouchée et la voûte palatine un pou bombée. La tumeur était fort saillante en haut et en dehors, h la iK'au qui la couvrait rouge et luisante. Le visage de cet homme était vraiment hideux. L*exostose avait paru peu de temps après Tinfection vén<'ricnnc et Tapparition de quelques autres symptômes. £lle avait grossi leoU'ment ; mais, depuis plusieurs années, die n*avait fait aucun progrès. Douloureuse d'abord, elle avait cessé de Têtre, en cessant de croître. C*est pendant la glorieuse campagne de Marcngo, et en suivant le chef de Tarmée auquel il était aUaché, que ce pcstillon ût disparaître les autres syroptôoies vénériens en prenant de la liqueur de Van Swieten, et en faisant quetcpies frictions.

» iMenacé d elre mis à la retraite à cause de sa difformité, cet homme crut devoir tout entreprendre pour la faire disparaître. II sollicita et obtint d*un médecin une ordonnance pour deux livres de liqueur de Van Swieten. Il se servit huit fois, chez différents pharmaciens, de la même ordonnance; et après avoir pris, sans conseil et sans guide, en moins de trois mois, cent vingt-huit grains de muriate suroxygéné de mercure, il se trouva eoliêrement débarrassé de sa tumeur. L'œil était rentré dans l'orbite, le larmoiement avait cehsé; les narines étaient libres. On voyait vers le haut dt' la joue un enfoncement qui provenait de l'adhérence de la |)eau en cH endroit. »