MALADIES DBS MAXILLAIRES SUPÉRIEURS

a reproché à son premier temps de laisser trois cicatrices, tandis qa*an lamlieau triangulaire n*en produit qu*une. Mais ce lambeau facilite beaocoop la manœuvre la plus importante, la section de Tos. En eiïet, une fois rele\'é sur le front, les points les plus importants où la section osseuse doit être faite sont à découvert, et rien ne gêne la scie ou le ciseau. Ce lambeau est surtout utile quand tout l'os doit être abattu, el avec lui le malaire.

Pour le second temps, je préférais le procédé de M. GensoulJ Mais Blandin reprochait au maillet, au ciseau, Tébranlement du cerveau, surtout quand on agit sur l'apophyse montante et sur le i*ebord orbitalre. J'ai fini par me convaincre de la justesse de la remarque de Blandin, et de h frd • lité d'opérer cette résection avec la scie à chaîne, quand on savait choisir les aiguilles qui doivent conduire la chaîne là où elle doit agir.

D'ailleurs on se procurera les instruments usités en pareille occasion : ani scies flexibles, aux ostéotomes nouvellementinventés, on ajoutera des cisailles dont on s'est servi avec avantage pour couper la cloison naso-palatine. On fera bien de se munir aussi d'une espèce de serpette qui a servi à M. Velpeaa pour opérer en ma présence une vieille femme à l'hôpital Saint-Antoine.

Yoici d'ailleurs le procédé de ce dernier chirurgien :

B. Procédé de M. Velpeau (1). — Le malade est assis. I>a tcte est fixée contre la poitrine d'un aide. Gomme je l'ai déjà dit, le premier temps consiste en une incision qui part de la commissure labiale et se dirige vers la

tempe; cette incision s'arrête au-dessus de l'os malaire; elle est courbe, clo manière à tailler un lambeau à convexité inférieure; celui-ci est relevé et tenu en haut par les doigts d'un aide ou une érigne, comme on le voit figure /i05. Il faut d'abord couper le nerf maxillaire supérieur, qui donne la sensdbiliir à une partie de la joue. On détache ensuite la narine de la branche montante du maxillaire, et l'os peut être alors découvert comme on le voit ici. Il s'agit maintenant d'attaquer l'os par les points ((ui l'unissent au reste de la cliarpente de la face, par les points que j'ai déjà indiqués. Pour cela : l"" avec uu

(1) Voyez la figure 4U6; elle représente tes temps priacipaaz de Topératioii rt iM insimm^nu eo action.

RÊSRCTION nu MAXirj.AIRF. SrPÊRJEUR. 50l

rocart on |)crcc la paroi interne de l'orbite; Touverture donne passage à une icie à chaîne (fjg. /lOô) qui abatl'apopbyse montante. On voit, sur la figure 406, a chaîne qui a passé par cette ouverture; elle est saisie aux deux extrénilés par les inains de Topérateur qui la met en action. Avec l'aiguille de Jooper, passez la même scie par la fente sphéno-maxillaire et divisez Tapo- >hyse malaire. La scie, sur la figure /i06 parcourt ce trajet : un pointillé indi- |ae, sur Tos, la voie qu'elle suit Incisez la membrane fibro-muqueuse de la ace buccale du maxillaire; séparez le voile du palais du bord postérieur de *^ 06 ; arrachez une dent incisive, et avec une cisaille séparez les deux maxiU aires, là où lisse tiennent par leur portion horizontale. On voit, sur la figure, M instrument qui agit. On saisira alors l'os avec une forte pince, on lui imirimera un mouvement brusque en bas, ce qui brise le sommet de l'aporfiyse ptérygoîde, et Tos ne tient plus qu'à quelques lambeaux de parties nulles qu'on divise facilement.

Fig. 406.

Ici le malaire a été laissé, et j'ai supposé un cas simple. Mais quelquefois, vant d'entreprendre l'opération, on ne connaît pas les limites du mal; on le sait pas la résistance qu'opposeront les os; on ignore quelquefois les par-

502 MALADIES DU MAXILLAIRE INPÊRJCUll.

lies molles qu'on devra consen er : aussi le chirurgien cherchen-t-il ï ooonattre tous les faits concernant cette opération importante, tous les proridés qui ont été proposés, afm qu'au moment de Texécntion, il soit leaioins surpris possible. Il faut surtout qu'il ait une certaine habitude des instruments qu'il va employer; or il est des scies, des ostéotomes difficiles à manier, tandis qu'on se familiarise facilement avec le ciseau et le maUlet ; la scie à chatne, représentée page 500 (fig. (i05), depuis quelque tempsest devennf un instrument dont les chirurgiens savent parfaitement se servir. RUe fsrt id d'une utilité incontestable.

8BGTION DOnZIÈMB.

MALADIES DU MAXILLATRR INFÉRIRUB.

La mâchoire est peut-être la partie du squelette qui est le plus souveot malade. Il a été longuement question, dans le second volume, des fractures et des luxations qui sont les lésions physiques de cet os. Je vais exposer quelques particularités sur les questions vitales qui se rapportent à la nécrose, aux exostoset. Je dirai quelques mots sur les lésions organiques, et je terminerai parles résections qu'où pratique sur cette partiedusc|uelettedelafac«.

Analomie.

La mâchoire iofériaore a deux partiM distinctes et dont la direction est diffrrente, les braochei tt le corps de l'os» lesquels sont unis ensemble soos un ao{(le de 120 degrés: très ouvert et presque qoI pendant la vie intra-utérine, cet anglf devient de moins en moins obtus avec Tâge; dans la vieillesse il est presque droit. Cet os décrit une courbe paralK>lfqfie comme celle de la mâchoire sopérieure. rosb plus petite, de sorte que les denu inférienres se placent derrière les supéneores. Quelquefofft cependant, par un vice de conformation, les dents te superposent» sens inverse. Cest le sommet de cette courbe qui détermine la saillie éa menton.

Les branches sont surmontées de deui apophyses séparées par réchancrure sigmoïde. L'apophyse antérieure, appelée apophyse coronoYde, se loge profondément dans la fosse zygomatiqne, lorsque lef deut mâchoires sont rapprochées, l/apophyie postérieure sert à Tarticulation du maiillaire.

La mâchoire est presque entièrement compecte, à Teiception du bord alvéolaire; elle est parcourue dans une grande partie ie ion étendue par le canal dentaire, qui renferme le nerf du même nom : ce canal commence au milieu de la face inieme de la branche de Pos et se termine an troo mentonnier, qui se rencontre à la Uict esterne, au-dessoui de la rainure Ofseuae qui sépare les alvéoles de la dent canine t\ de la première molaire inférieure.