MALADIES DC MAXILLAIRE INKÊRIBOII

iades, depuis lSi2 jusquVii 1839, ont dû la vie à ceue o|)ératioii! Celte glande proportion de succèa fera naître néceaaairement la question de saTob si Ton a toujours opéré pour des dégénérescences cancéreuses. Je eroli, pour ma part, que souvent on 8*cst trompé sur le diagnostic, et cpie quehpefoitt c'est volontairement qu'on a fait la résection do la mâchoire poar ds tumeurs qui n'étaient pas cancéreuses, car on peut y avoir recours pour II plupart des tumeurs décrites dans ce chapitre : or toutes ces tumears ne sont pas cancéreuses.

Les procédés opératoires sont nombreux. Ils devaient Tétre, car, agianM sur une région malade, le chirurgien a dû obéir à des exigences pathologiques. Des accidenb déforme, de direction, de position; certaines pertes de substance, ont dû commander des variétés dans les temps de l'opération, va> riétés qui n'ont pas été et qui ne pouvaient être prévues : aussi l'ampatatioi iu maxillaire inférieur ne peut-elle pas être considérée comme une epéfition comp'étcment réglée, car il n'y a, dans ce cas, que les opérations pratiquées sur une région à l'état normal

Cependant il est des règles tracées pour la majorité des résections; ello sont applicables : 1^ h la division des parties molles extérieures ; 2* I la lection de Tos ; 3** d'autres, enfin, concernant la division des parties nioBei Intérieures ou profondes.

Avant de poser ces règles, je dois dire quelles sont les résections qui ont été pratiquées ; on comprendra mieux alors leur nécessité. On a réséqué: !• la partie moyenne de Tos, celle qui correspond au menton ; 2* la portk» horizontule, en partie ou en totalité ; 3* la moitié de Tos, depuis la symph3f« jusqu'au condyle, h Tapoph^-se coronoïde inclusivement ; 6" tout Toj*; 5*vne portion de son bord alvéolaire ou du bord opposé.

Manuel opératoire. — Il se divise en trois temps principaux : !• difision des parties molles superficielles ; 2* section de Tos ; 3* division des partiel moUes profondes.

DUtston dca parties moilea «aperflclellea» — Pourdiviser les partie»

molles extérieures, celles qui adhèrent h la face externe de Tos, on fiitdeii\ ordres d'incisions : incisions contre Taxe de la portion d*os à enlever, faKÎsion selon l'axe de l'os (on sait que l'os a deux portions : une horizontale, une verticale ; qu'elles se rencontrent au-dessous du lobule de Torellle, pour former l'angle maxillaire). Quand on doit enlever de grandes portions <h maxillaire, dans les grandes résections ou dans les désarticulations de lamScboire, il est nécessaire d'inciser sur ces deux axes; si ce n'est que sur «a d'eux, c'est sur l'horizontal. Ainsi, on incise dans la direction du bordioifrieur du maxillaire pour l'ablation d'un côté de la mâchoire, et quand on veut enlever sa branche en même temps, on joint à cette incision boriioBtaie une incision verticale, qui, partant de Tangle maxillaire où se termhif h première, se dirige vers l'articulation de l'os. Quand la résection est bornée, par exemple, I la partie nitériiiire de 1<

RÊtiKCTJOX DU MAXILLAIRK INFÊRIEUB. 515

làclloire, on pratique une incision contre Taxe de la mâchoire ; elle est lont dans la direciion de la symphyse de cet os. Cotte incision perpemliculire est d'ailleurs nécessaire dans la plupart des cas où Ton fait les incisions ne je viens d'indiquer. Par exemple, quand on a une grande partie du corps el'os h enlever, on fait une incision qui suit son bord ioférienr, puis une Qtre qui soit la S3rmphyse et va jusqu'à l'os hyoïde; on a alors une incision n f . On pourrait se contenter d'une incision eu x, en ne prolongeant pas 'mdsioo perpendiculaire jusqu'à l'os hyoïde.

Dans le plus grand nombre de cas, les incisions sont, comme je viens de 8 dire, ou parallèles ou perpendiculaires aux axes de la mâchoire, elles sont "«etiJIgnes. Il est des chirurgiens qui leur ont donné une direction courbe ; inisi on a quelquefois fait partir l'incision de l'angle labial pour la conduire lias ou moins près de l'angle maxillaire. Quelquefois elle a commencé vers 'articulation de la mâchoire, pour aller se rendre sur le corps de l'os, plus NI moins près de la symphyse.

Ces incisions, variées dans leur direction, leur étendue, leur forme, consti* ment les caractères principaux des divers procédés. Par elles, on forme des àmbeaux intacts, c'est-à-dire que tonte la peau est conservée, parce que :ette membrane n'est pas altérée ; mais quand elle participe à raffection, il but nécessairement lui faire éprouver des portes de substance en rapport iTec l'étendue du mal. Ici naissent de nouvelles diflBcultés, et pour les lever, les règles données par les maîtres ne sufliront pas toujours. Ainsi, il est dit qoe quand, avec la portion de la mâchoire qui correspond au menton. Il y I altération, perte de substance de la lèvre et des parties molles correspondantes, on cernera le mal par des incisions qui formeront un V, dont la pointe correspondra à la base de l'os hyoïde ; après l'ablation de tout le mal, tm réunira comme pour le bec-de-lièvre. Dans cette région, quand le mal est peu étendu, en suivant les règles posées par les auteurs, les choses se passent bien ; mais s'il y a à la joue perte de substance étendue, si rafTection de Fos est considérable, les règles ordinaires font défant ; alom, si le chinn*gien est sans esprit d'à-propos, Topéralion ne réussit pas ou les résultats . vont très défectueux. Il y a cependant dans la science des faits qui pourront gnider le chirurgien. Ainsi j'ai publié dans le Jounml hebdomadaire, et l'on tmoTe dans une thèse soutenue à Montpellier par M. Bully, une observation de résection de la mâchoire qui a offert des difficultés signalées, lesipitUeB ont été levées avec habileté par >!. Goyrand. Ce chirurgien sacrifia une grande partie de la joue : le rapprochement du bord de la large plaie qu'il avait produite ne pouvant s'effectuer convenablement, il se servit de la peau du cou pour combler le plus possible la brèche, et cela en disséquant les téguments et en les faisant marcher en haut par extension, selon le principe d'autoplastie posé d'abord par Franco, développé ensuite per les chirurgiens de notre époque, surtout par Houx, dans l'intention de reAôre la lèvre inférieure détruite.