RÉTRACTION MUSCULAIRE

cles^ û gemUe que la Tie se soit retirée du membre avec le mouvement Les antagonistes des mnsdes rétractés sont allongés et amincis; ils deviennent plies, et arrivent aussi jusqu'à la dégénérescence graisseuse.

Les altérations des tissui albuginés scmt à peine reconnaissaUes; le vo* hime du tendon, resté le même, l'emporte quelquefois sur cehii des muscles: ainsi le mollet se trouve si grêle par rapport au tendon, qu'on a pu dire, mais avec un peu d'exagération, qu'il était renversé, transporté au bas de la jambe, dans le pied bot

Les veinet n'offrent pas de changements appréciables.

Les artères diminuent de calibre et conservent leur longueur; elles ne se raccourcissent point avec les parties au sein desqueUes elles sont situées; elles peuvent subir, en s'infléchissant, divers déplacements.

Les nerfs ne s'atrophient qu'en longueur, pour s'accommoder au racoourciasement de la ligne de leur trajet Ils gardent leur direction et leur ▼olume.

Quant aux ot, ils subissent des modifications très importantes. Ils se déplacent et se déforment, parce que les tractions qu'ils éprouvent les inclinent el les compriment dans des points qui n'étaient pas destinés à l'être à ce degré. Les os courts s'aplatissent du côté de la jointure où porte la compression; ils s'écartent de l'autre côté, et tendent à s'échapper à la manière d'un coin pressé par le sommet C'est ainsi que s'opèrent dans le pied bot les demi-luxations et les luxations de certains os du tarse. Si une articulation normale est détruite, annulée, il s'en crée accidentellenient une autre. Là oà, par suite de ces défdacements, les cartilages et les synoviales deviennent libres, ils s'effacent par absorption et il s'en produit d'autres aux nouveaux points de contact des os. La déviation, par son ancienneté, son exagération, peut aller jusqu'à rendre les os méconnaissables ; alors, même sans luxation, il peut râmlter d'un ensemble de déformations partielles une difformité coôsîdérablft. Les os longs sont moins altérés, ou simplement entraînés dans le sens de la rétraction.

Les allératfons osseuses que je signale ici sont les plus exagérées; elles s'arrêtent souvent plus ou moins près de leur début, et ne s'en éloignent jamais beaucoup que dans les rétractions musculaires directes, sous la dépendance du système nerveux. Dans les autres cas, ces lésions peuvent être légères et souvent nulles, comme à la main et dans toutes les rétractions qui n'ont pas une notable durée.

»ta«BMtlc« •— Je commencerai par opposer, comme une seule affection, les difformités articulaires produites par les parties molles à celles qui ont lenr cause dans les parties dures. Des deux côtés, plusieurs cas presque sans analogie s'éliminent d'eux-mênys : ainsi du côté des tissus musculaires et fibreux, tontes les rétractions qui n'ont pas leur point de départ dans une jointure, c'est-à-dire toutes celles qni dépendent de la perturbation de Tinlia nerveux, d'une altération directe des rnusdis, du tissu ceUulaire ou

i!i96 LÉSIONS VITALES DES MUSCLES ,ET DE LEURS ANI«£X£Sb

aponévrotique, par la compression, par les plaies, etc. ; du côté des os, ki jetées calcaires qui les réunissent de manière à abolir entièreaient les mouvements, ce qui ne permet pas de confondre ces ankyloses avec les rétractions où rétendue des mouvements est seulement plus ou moins diminuée. Le seul cas qui présente quelques difficultés est celui où, à la suite d*oiie affection ancienne, une articulation a perdu de sa mobilité. Des v^étatkHii osseuses développées autour de la jointure, ou la rétraction des tissus musculaires et fibreux, peuvent alors être également soupçonnées, surtout après le rhumatisme, qui détermine, à peu près avec la même fréquence, ces deux ordres de lésions. « Mais chacun d'eux, dit M. Morel, se révèle à Textéffieiir par un caractère en rapport avec sa nature : le premier par des saiDio osseuses anormales au pourtour de Tarticle, le second par la tension du tisn rétracté. Ces deux signes différentiels sont aisément appréciables quand leur siège anatomiquc est superficiel. Au contraire, se dérobent -ils au toucher par la profondeur des tissus qui les fourniraient, des bourrelets osseux ou des muscles, des aponévroses, des ligaments. Voici une domiée qui nous a été tr(*s utile dans un cas douteux, dont nous avons fait l'autopsie et consent la pièce : quand on essaye de ramener par un effort un peu brusque la partie à son attitude naturelle, on peut être arrêté tout à coup par un choc très sensible au toucher, et trop net, trop sec pour être dû aux parties molles, d'ailleurs alors modérément tendues. Un autre signe de Tanlcylose osseuse incomplète, c'est qu'il est rare que le travail morbide qui a déformé les surfaces articulaires ou leur pourtour n'ait borné la mobilité que dans un sens ; elle est presque toujours simultanément diminuée dans celui même où le membre est ramené. Ce double caractère, le choc et la limite du mouvement à la fois dans la flexion et dans l'extension, existait chez notre malade. A la suite d'une arthrite rhumatismale, le coude du côté droit éuit resté dans une demi-flexion permanente. Soit qu'on voulut le plier ou l'allonger, on était brusquement arrêté par le choc sec dont il a été question. Le sujet succomba au progrès inévitable de la phlhisie qui l'avait amené dans le service de M. le professeur Duméril. J'examinai le coude : il présenta aux deux os un bourrelet périphérique empiétant sur les surfaces articulaires ([ui se trouvaient ainsi rétrécies en avant comme en arrière. Dans la rétraction proprement dite , il y a bien un arrêt invincible de la partie qu'on essaye de redresser; mais il est moins brusque, sans choc et avec tension des tissus qui la produisent, tension évidente s'ils sont superficiels £t dans la rétraction, à moins qu'elle n'ait elle-même entraîné le membre jusqu'aux dernières limites de ses mouvements, comme les doigts contre la paume de la main, le pied contre la face antérieure de la jambe, etc. , on peut physiologiquement compléter cehii qu'elle a commencé, porter jusqu'au contact de la cuisse la jambe rétractée dans la demi-flexion : il n'y a que le mouvement inverse, dans l'exemple cité, l'extension, qui soit empêché. A la main et au pied, on peut tirer parti de l'état de la mobilité de Tarticulatioo