RÉTRACTION MUSCULAIRE. 49S

l'iode aiguë de l'inflammation passée, la rétraction se dégage de ces complications pour se montrer avec ses seuls caractères. La rétraction, qui est une conséquence de la position, d'une compression modérée, ou d'autres Influences aussi peu énergiques, s'établit par degrés insensibles, et se présente avec des symptômes qui n'appartiennent qu'à elle. Quel que soit le début, ces symptômes sont les mêmes ou ne varient guère que par leur intensité. Ils sont locaux et fonctionnels.

La rétraction n'est pas douloureuse, quand elle est ancienne. La rélriction syphilitique bit exception ; elle est quelquefois avec douleurs vives aug^ mentant pendant la nuit, comme les véritables douleurs ostéocopes.

L'organe rétracté a une rigidité, une dureté, et forme un relief qui dessine, en général, plus ou moins nettement sa situation et sa forme. Dans la |)aume de la main, les tendons fléchisseurs ou les bandel^tes aponévrotiquea soulèvent la peau comme des cordes tendues. Ce relief est beaucoup moins marcfué dans d'autres régions, même à la plante du pied; il est moins prononcé surtout quand la rétraction est dans le sens de l'extension^ k moins que l'os ne dépasse beaucoup, en ce sens, l'axe de la partie, conune aux orteils. Il y a plus, le relief naturel peut s'efhcer en partie : ainsi le relid naturel du tcMidon d'Achille s'efface en proportion du raccourdssement, parce que, k mesure que celui-ci augmente, l'extrémité du cdcanéum, en s'éievant, rap« proche du tibia l'insertion inférieure de la corde.

L'organe raccourci attire à lui la partie mobile, k laquelle il s'attache directement ou par l'intermédiaire d'un autre tissu. Il se forme un ai^e, figure qui répond h la grande majorité des faits, soit que le mal ait son siège du côté de la flexion, ou latéralement Cet angle tend même k s'établir du côté de l'extension, quand elle dépasse l'axe du membre par un renversement, par une flexion en sens inverse de la flexion ordinaire. Maû, en général* au lieu d'atteindre cette limite, le raccourcissement s'arrête au point de fixer dans la rectitude les deux os d'une articulatfon.

A mesure ({ue le tissu rétracté ramène la partie dans le sens de l'un de ses mouvements naturels, il borne le mouvement opposé. Cet effet peut aller depuis un degré à peine sensible jusqu'à ce qu'il devienne physiquement impossible par la rencontre d'un obstacle insurmontable; depuis un commencement de flexion des doigts jusqu'à l'enfoncement des ongles dans la peau ulcérée de la main ; depuis le simple abaissement de b pointe des orteils jus<iu'à un enroulement tel que le malade marche sur le dos du pied; ou depuis la demi-flexion du genou jusqu'au contact du talon avec la fesse. Entre ces deux extrêmes, ce sont les nuances mtermédiairesqui font la règle. C'est sur les côtés et dans le sens de l'extension (excepté au cou-de-pied) que la lésion se montre, en général, dans ses phis petites importions (Ij.

(I) Murcl-Uvalléc, annales delà chirurgie^ t. XIII, p. S57.

k9U LÉSIONS VITALES DES MUSCLES ET UE LEURS AJKNEXES.

11 y a des rétractions composées dont on trouve des types dans le pied bot, qni sera étudié plus tard.

D'après M. Gerdy, en général, les muscles qui ont Thabitude de se contracter ensemble se rétractent primitivement ou consécutivement ensemble. D*après M. Bonnet, ce sont ceux qui reçoivent leurs nerfs du même cordon. Il y a de véritables déviations où le membre est entraîné dans une directioD anormale, par exemple, sur le côté, et cela pour des articulations qui sont naturellement dépourvues de mouvements de latéralité. Arrivent enfin la déformation des os, leurs luxations plus ou moins complètes, leurs fausse» articulations, et Témaciation du membre mis presque ou entièrement bon de service.

Comme M. Gerdy, je rapporterai les diverses altérations de mouvemeub à trois degrés. Au premier degré, la partie est à peine déformée et Tétendw des mouvements seulement un peu diminuée ; au deuxième, Tarticulatioii est angulairement fléchie et la mobilité réduite de moitié ; au troisièine eolin, diffjrmité extrême et immobilité. Dans les premiers degrés, la maladie m' dissipe souvent d'elle-même, par exemple aux doigts» quand on cesse les tra* vaux manuels. Sous Tinfluence d'une inflammation ou d'une irritation k>cale, comme après l'érysipèle et le phlegmon diffus, ainsi qu'aux tissus voisiiis d'une jointure tenue un certain temps dans l'immobilité, soit pour unedr ses propres affections, soit pour une fracture, etc. , la rétraction disparaît avec la lésion dont elle était la conséquence. Les rétractions qui succèdent à des convulsions purement ner\'euses, hystériques, par exemple, guénssait aussi, en général, d'elles-mêmes. Un traitement bien dirigé facilite considérablement ces terminaisons heureuses.

Anaunnle pathaio«iqae. — A l'atrophie qui est, pour aiusî dire, seluo la longueur, s'ajoute bientôt cclle*en épaisseur : le tissu charnu se réduit de plus en plus, et le renflement du muscle fiuit par s'effacer. Ainsi, dans le pied équin, le mollet disparaît, la fibre est pâle, blanchâtre ; elle s'infiltre de graisse, ou, si l'on veut, elle dégénère en tissu graisseux ; mais quant k IVtat fibreux, elle n'y passe jamais. Ce qui a pu tromper J.-L. Petit, c'est us examen superficid autant que l'état encore peu avancé de ranatomie pathologique. La diminution, la pauvreté de la partie charnue du muscle, font ressortir sa partie fibreuse ou font croire à son augmentation ; la fibre Uancfae tend à faire reli^ et semble empiéter sur la fibre rouge, qui, ayant perdu de sa couleur, se rapproche par là même de la première.

Je viens de dire que pour les musdes il y avait atrophie en tous sens; pour les aponévroses, au contraire, il y a atrophie et hypertrophie : atrophie en longueur et hypertrophie en épaisseur

On n'a encore bien étudié que les altérations de Taponévrose pahnairc; elles sont d'ailleui^ les plus communes. Elles seront décrites quand il sera question des difformités de la main.

État des parties le plus en rapport avec la rétractioru —Dans les mto-