PLAIES DU CERVEAU

queriustninieut, avant d'atteindre Tartère, a causé des désordres plus graves que ceux qui pourraient être produits par la lésion du vaisseau lui-même.

Les plaies du sinus longitudinal n'ont pas la gravité, par rapport aux hémorrhagies, qu'on leur suppose. Le sang s'arrête facilement quand on peut exercer une légère compression.

On comprendra toute la gravité des plaies qui se compliquent de la lésion des nerfs intracrâniens, si l'on réfléchit qu'ils ont pour siège la base de l'encéphale et les parties les plus déclives. Il est de ces nerfs qui ne sont protégés que par des parties molles contre les instruments très aigus qui tendent à pénétrer dans le crâne : ainsi le nerf optique, les nombreux nerfis qui sortent par la fente sphénoîdale. D'autres nerfs ne sont séparés de l'extérieur (|ue par des lamelles osseuses tellement minces, qu'un corps aigu , sans violence extrême, peut les atteindre. Cela se remarque pour les nerfis olfactifs dans les gouttières ethmoîdales. D'ailleurs il est difficile, sinon impossible, d'apprécier les phénomènes produits par la lésion des nerfs intracrâniens, parce qu'en même temps il y a épanchement de sang et ses effets, puis lésion de l'encéphale et ses accidents. Le tout masque les symptômes de la blessure nerveuse. On trouvera réunies dans la thèse de M. Chassaignac des observations de blessures des nerfs olfactif, optique, moteur oculaire commun, facial, auditif, glosso-pharyngien vague, hypoglosse , spinal et sous-occipital.

Plaies du cerveau. — £lles n'ont pas toujours la gravité qu'on leur suppose à priori^ siu'tout quand elles ne pénètrent pas jusqu'aux parties centrales de l'organe, et qu'elles ne se rapprochent pas de la base du crâne. Les exemples d'incisions faites au cerveau pour évacuer un foyer ne sont pas rares ; on n'a pas remarqué que cette opération ait, par elle-même, aggravé les symptômes; quelquefois même elle a été salutaire. Ce ne sont pas les solutions de continuité, et même les pertes de substance de l'encéphale dans certaines limites, qui constituent la gravité de ces plaies ; ce sont surtout l'ébranlement de cette masse nerveuse et les accidents inflammatoires consécutifs : aussi c'est contre ces accidents que les moyens doivent être dirigés ; il en sera question au prochain paragraphe.

A, Plaies par incision. — Larootte a publié l'observation de ce merveilleux coup de sabre d'un dragon, qui coupa le pariétal droit dans la longueur de deux pouces, et le gauche dans l'étendue de trois à quatre pouces. Jusqu'auprès de l'oreille. Cette plaie, qui comprenait les membranes du cerveau, le sinus longitudinal et le cerveau lui-même, qui fut suivie de syncope, à cause de la perte de sang considérable éprouvée par le malade, ne donna lieu à aucun accident grave, et fut guérie en deux mois et demi Lamotte n'est pas le seul à citer de pareilles observations, car elles ne sont pas très rares. Mais si la protubérance cérébrale, la moelle allongée ont été lésées, les accidents sont nécessairement mortels. D'aifleurs, une plaie par instrument tranchant qui est panenue jusqu'à la base du c«rvcau suppose nécessairement des désordres incompatibles avec la vie.

ik)yer porte la prévention en faveur du trépan, jusqu'à le couiicilJer pour évacuer le sang dans les cas de plaie du cerveau par instrument tranchant Ici Boyer est en opposition même avec Técole grecque, qui trépanait pour la contusion du crâne et qui s'abstenait pour les plaies en question. Précisément dans ce cas, la plaie est suffisante pour donner issue au sang. L'opération ne ferait donc qu'augmenter les chances d'une méningo-encéphalite.

B, Plaies par piqûre, par perforation. — Les quilles osseuses produisent souvent des plaies du cerveau classées parmi celles qui sont produites par instruments piquants. Outre cette cause, on trouvera dans la science une foule d'observations de plaies du cerveau produites par des baguettes de fusil, des lames de couteau, des flèches, des piques, des lances, etc. Comme je l'ai dit , en parlant de ces mêmes plaies faites au crâne, on doit, toutes les fois qu'il y a possibilité, procédera l'extraction du corps étranger. Le trépan sera appliqué quand ime partie de l'anne restée dans le crâne n'offrira pas assez de prise pour être extraite avec la main seule ou munie d'instruments ad hoc. Ces plaies n'ont pas toujours la gravité qu'on serait porté à leur attribuer. Le trépan perforatif pénétra à dix lignes dans la substance cérébrale sans causer d'accidents (1). Dans le même journal qui contient ce fait, on voit un cas de blessure du cerveau, et pendant vingt heures il n'y eut aucun «ymptôme d'une aussi grave affection.

C'est le montent de relever une erreur commise par beaucoup de chirurgiens, et surtout par Boyer, dont on n'a jamais osé soupçx)nner l'exaetitude. Cet auteur range parmi les plaies faites au cerveau et à ses membranes le coup de lance reçu pai- François de lorraine. L'arme, selon Boyer, serait entrée au-dessus de l'œil, et, se dirigeant obliquement, serait sortie de l'autre côté, entre la nuque et l'oreille. Si la lame était réellement entrée «mdessus de l'œil, nul doute qu'elle n'eût blessé le cer\'eau ; mais comme, en réalité, elle est entrée an-dessous, elle a traversé la face et non le crâne, ce qui est très différent. La guérison d'une pareille plaie devient alors bien moins extraordinaire. Si, quand apparaît le merveilleux, on allait aux sources, on rencontrerait souvent la vérité, et la science s'en trouverait nneux. Voici le fait tt»l qu'il est rapporté par A. Paré ; il est bon que les lecteurs le connaissent :

« Monseigneur François de Lorraine, duc de Guise, recrut devant Bou- » logne, d'un coup de lance, qui au^-dessous de Vm\ dextre déclinant vers » le nez, entra et passa outre de l'autre part, entre la nuque et l'oreille, » d'une si grande violence, que le fer de lance, avec une portion de bois . » fut rompue et demeura dedans, en sorte qu'il ne put être tiré hors qu'à » grande force, même avec tenaille de marescbal ; nonobstant toutefois cette » grande violence qui ne fut sans fracture d'os, nerfs, veines, artères et autres

(1) Voyez Bibliothèque chirurgical^ du Nord, p. <30, et Peu, Prat. iç$ acc<mch., p. 197.