NÉCROSE DES OS DU CRANE. 0A

OU insensibles dont il a été question précédemment quand il s'est agi de la nécrose en général. (Voyez p. 238 de ce volume.)

Une nécrose du crâne entretient toujours plus ou moins d'irritation dans le voisinage du cerveau. Tant que le sujet est bien disposé, cette irritation se borne au foyer de la mortification ; mais une indiiq)osition , même légère, peut augmenter cette irritation, l'étendre et donner lieu à une encéphalite. J'ai vu succomber une femme qui portait depuis longtemps une nécrose da frontal : on attendait la chute naturelle du séquestre, il était même dé^ mobile ; cependant on ne fit rien pour l'extraire. Cette femme se donna nne indigestion pendant laquelle les membranes du cerveau furent prises d'une inflammation mortelle.

La trépanation est ici indiquée ; on la pratiquera quand l'ancienneté de l'affection et l'administration d'un traitement générai ftront raisonnablement supposer que la maladie est complètement localisée.

Ainsi, que la confiance aux forces de l'organisme n'aille pas trop loin, et sachons distinguer les cas , les lieux où il faut lui abandonner toute la cure, des circonstances où il convient de l'aider. Dans beaucoup de cas de nécrose des os des membres , on ne doit pas trépaner ; s'ensuit-il de là qu'il doive en être de même pour le crâne ? Non, certes : aux membres, on ne craint guère que l'épuisement , résultat d'une trop longue suppuration ; tandis qu'au crâne le malade est continueUement sous le coup d'une encéphalite, qui peut

Fig. 351.

s'allumer, comme je l'ai dit, par la moindre indisposition. Il est mort à l'hôpital de Lourcine (septembre 18^0) une femme qui avait une nécrosfc

occupant tout le corona), une partie des pariétaux : cependant cette ferome ne souffrait nullement; mais, sous Tinfluence d'une épidémie, elle fut prise d'un érysipèle qui Ta tuée. Son crâne est très curieux ( fig. 351 ) ; il présente la nécrose à tous ses degrés : l"* simple érosion de la table externe ; 2° perte de substance de toute l'épaisseur de cette table ; 3" du diploé ; U** enfin perforation. Il est remarquable que le diploé seul a travaillé un peu à la réparation. Cette femme a toujours soutenu qu'elle n'avait jamais eu de maladies vénériennes. Ses organes étaient sains quand elle a été reçue dans mon service. Mais les accidents primitifs peuvent bien être absents depuis longtemps, quand les os se prennent.

Le trépan est ici bien moins dangereux que dans les cas de plaie de tète. La circonstance de la 'commotion n'existe pas, et déjà, dans l'aire de la nécrose, est un travail de réaction favorable à la guérison de la plaie faite par le trépan. Le trépan n'étant pas employé comme moyen d'urgence, on choisira, pour le pratiquer, le moment le plus favorable ; on pourra y préparer le sujet.

ARTICLE IV

Carie de* os du crAne.

Causes. — Le virus syphilitique, dans ses effets les plus tai-difs, est la cause la plus fréquente de la carie des os du crâne : cependant on ne devra pas méconnaître l'action des causes extérieures, surtout si l'on remarque que le coronal est le plus souvent le siège de cette affection. Quand elle est réellement de cause externe, qu'elle survient, par exemple, à la suite d'une plaie de tête avec fracture ou contusion des os , la carie est moins grave parce qu'elle est plus limitée; quand, au contraire, la carie dépend d'une cause générale , elle atteint plusieurs points du crâne. On l'a vue envahir toute la voûte ; il n'est pas rare de lui voir occuper presque tout le coronal. Une circonstance remarquable de la carie du crâne, c'est sa liaison presque constante avec la nécrose , et le plus souvent celle-ci domine. La figure 351 le démontre parfaitement

Hjnkptùmeu ci marelie. — La carie attaque d'abord tantôt la face externe, tantôt la face interne des os. De là des différences importantes pour l'époque à laquelle la maladie est reconnue, pour le pronostic et pour le traitement Quand c'est parla table externe que la carie commence, le périoste prend plus ou moins de part à la naissance de la tumeur, qui est pâteuse, adhérente, immobile, médiocrement ou point douloureuse ; elle peut rester deux , trois mois dans cet état; elle s'enflamme ensuite, s'ouvre et laisse voir l'os malade. Peu étendue, cette carie externe n'est pas très grave. Ici, les teintures balsamiques et autres irritants ont réussi : c'est dire que la guérison spontanée est possible. Si la carie envahit d'abord la table interne du crâne , un long temps peut s'écouler sans que rien à l'extérieur accuse cette maladie :