CARIE DES OS DU CRANE

mais il y a tantôt des maux de tête' violents et opiniâtres, tantôt des vertiges, des mouvements convulsifs, de l'assoupissement, enfm des symptômes qui révèlent une irritation ou une compression de Tencéphale. Si le malade résiste à ces accidents, la maladie se montre à Textérieur, c'est-à-dire que sur le point douloureux du crâne naît une tumeur qui ne s'élève pas beaucoup, d'un petit volume, peu ou point douloureuse, et offrant de la fluctuation à son début; en pressant, on diminue son volume et Ton augmente les symptômes de compression s'ils existent, ou on les fait naître s'ils n'ont pas encore été produits. Ces phénomènes prouvent que la tumeur est en même temps intra et extracrânienne, c'est-à-dire que les os du crâne ont éprouvé une solution de continuité faisant communiquer le pus qui est sur la duremère avec celui existant sous le cuir chevelu : ce qui le prouve encore, ce sont les changements de volume que subit quelquefois la tumeur par les efforts auxquels le malade se livre en toussant La tumeur abcédée, il en sort une sanie plus abondante que ne l'eût fait supposer son volume. La pression n'augmente pas la quantité de cette tumeur, comme cela a lieu pour la carie de la table externe ; il reste une ouverture fistuleuse, devenant quelquefois assez large pour découvrir l'os, dont la perforation est à bords irr^liers, hérissés de pointes. On constate par l'autopsie que la table interne est altérée dans une plus grande étendue que l'externe ; la perte de substance de celle-ci s'étend, en effet, au delà de la perforation. Quand c'est l'apophyse mastoîde qui est atteinte, la sanie se répand quelquefois dans l'oreille, sort par le canal auditif externe, ou suit le conduit guttural pour tomber dans le pharynx.

Traitement. — Le haut degré de gravité de la carie de la table interne et de celle de toute l'épaisseur de l'os vient de la proximité des méninges, du danger des opérations qu'elle nécessite, et de la difficulté d'établir et de dépasser les limites du mal. C'est pour détruire la carie des os du crâne qu'on a surtout multiplié les couronnes du trépan. Méhée de La Touche (1) rapporte une observation qui prouve que ce [praticien a appliqué sur la tête d'une femme, et avec succès, cinquante-deux couronnes de trépan dans l'espace de quinze mois ! Cette femme, qui était sexagénaire, fut présentée à l'Académie de chirurgie en 1762. Après ce fait, que deviennent ceux de Daviel, de Soulier, de Lapeyronnie ?

Ici les divers baumes sont sans effet ; le fer rouge communique promptemcnt son calorique à l'encéphale qu'il peut enflammer : aussi est-il redouté par tous les praticiens. Cependant A. Bérard a appliqué plusieurs fois, et à huit jours d'intervalle, le fer chauffé à blanc sur une carie du coronal ; il n'a observé aucun accident du côté du cerveau. Malgré ce fait, il sera toujours plus prudent de s'abstenir de ce moyen ; on lui préférera le couteau lenticulaire, le ciseau, le trépan même, et les divers ostéotomes dont j'ai déjà parlé. Voyez le paragraphe Trépanation pour la manière de procéder.

(t) Traité des lésions de la Ule par contre-coup.