CHAPITRE III

he^ anciens avaient confondu cette classe de maladies sous le nom de loupes; je les diviserai en trois catégories : les kystes, les anévrysn^s, les cancers.

ARTICLE P'

Kystes du crAne.

Ge9 tumeurs, trouvant une résistance de la part du cuir chevelu et du plan psseux, acquièrent difficilement un grand volume, et revêtent une forme plus (j^ moins aplatie; d'où les noms de tortue {testudo), ou taupe {talpa), noms ppAsacrés par les anciens et peu usités de nos jours. Selon quelques chirurgiens, la première forme appartiendrait à un mélange de l'athérome et du mélicéris; elle adhérerait quelquefois au péricrâne, elle dégénérerait plus facilement, et compliquerait la carie. Ceci prouve que Ton a souvent confondu fivec ces tumeurs des maladies primitives de Tos ou de son périoste. La taupe est plus particulièrement attribuée à une maladie des cryptes du cuir chevelu (voyez Maladies de la peau, et les généralités sur les kystes, t I*"'); elle est plus ferme que la première ; la matière qu'elle contient est épaisse, puUacée, jaunâtre. EDe dégénère rarement ; elle s'enflamme, suppure longuement, mais il est très rare que le périoste et l'os s'altèrent par son voi^ sinage.

On a trouvé dans les enveloppes extérieures du crâne la plupart des kystes, depuis le stéatome le plus épais, le mélicéris le moins liquide, jusqu'au kyste tout à fait séreux. Je viens d'enlever un de ces kystes à la mère d'une garde-malade : la tumeur était comme une noix ; elle n'était pas aplatie, elle était transparente, non réductible. Je fis une simple incision; après avoir vidé le k\ste d'une sérosité limpide, je le remplis de charpie ; il a suppuré et s'est effacé. Cette tumeur était au sommet de la tête, un peu à gauche, et sur ce point il n'y avait pas eu de pressions continues et point de coups portés. J'ai opéré d'un kyste gros comme la tête d'un enfant de six mois la femme d'un diaudronnier, rue Saint-Jacques, près de mon hôpital : cetta poche renfermait une grande quantité d'un liquide couleur café au lait un peu foncé, avec des grumeaux de même couleur. Après l'évacuaiion da cette humeur, ï^i réuni imnoédiatement, et la guérison a eu lieu sans suppuration.

Les tumeurs enkystées du crâne sont, en général, muhiplês; elles se développent lentement, ne causent aucune douleur ; elles sont de la consistance d'une pâte ferme, douces au toucher, et non réductibles ; la peau ne paraît

ANÉVRYSM£S DU C&ANE. %M

pas altérée ; mais elle est dégarnie de cheveux. Ce phénomène est-il dû à Técartenient ou à la destruction des bulbes ? Je n'en sais rien.

Les kystes du crâne n'exposent à aucun danger réel : cependant ils s*enflamment facilement par les froissements de la coiffure, les égratignures des peignes; ils gênent beaucoup quand ils deviennent volumineux. Or donc, quand le malade demandera à en être débarrassé, c'est l'extirpation qu'il faut préférer.

Quand la tumeur est au front, on fera l'incision selon la direction des plis du cuir chevelu. Dupuytren ouvrait le kyste, le vidait et en faisait ensuite l'extraction. Je crois qu'il est plus facile de disséquer la tumeur quand le kyste n'est pas encore ouvert, car alors il est plus facile aussi de tendre les liens qui la font adhérer aux tissus environnants ; mais il n'est pas toujours possible d'exécuter ce procédé. Ainsi, chez la dernière femme que je viens de citer, je voulus disséquer tout le kyste et l'enlever entier ; mais je l'onvris sans le vouloir, et le liquide jaillit sur le visage de mes aides.

ARTICLE IL Jknéwrjmmem du erAne.

Les dégénérescences des vaisseaux du crâne peuvent donner lien à des anévrysmes qui ne sont pas toujours d'un diagnostic facile, surtout quand ils correspondent sur un point du crâne garni d'une certaine quantité de parties molles : ainsi à la région temporale. Krimer parle (tans le Journal de Graefe d'un anévrysme de l'artère méningée moyenne qui fut prisi our une loupe. La tumeur existait à la tempe gauche et avait la grosseur d'une noix : elle était fixée à l'os même, par un pédicule de la grosseur d'une plume à écrire que l'opérateur coupa d'un seul coup de bistouri. A l'instant un jet de sang vint l'effrayer : il crut avoir ouvert la temporale profonde ; mais l'ouverture qui fournissait le sang avait son siège dans l'os même. Quoi(iue la malade n'eût perdu qu'une livre et demie de sang, elle tomba en syncope et mourut quelques heures après. Il paraît qu'après l'ablation de la tumeur, l'artère se retira de l'ouverture faite à l'os, et que le sang, dont l'écoulement au dehors était empêché par le tamponnement, continua à s'épancher dans l'intérieur du crâne.

Une méprise en sens presque complètement inverse peut être commise. Ainsi, quand j'étais chirurgien du Bureau central, je fus consulté par un malade qui avait au milieu de la région temporale et dans l'épaisseur du muscle de cette région une tumeur comme une noisette qui m'offrit ou qui parut avoir tous les caractères d'une tumeur anévrysmale. Je dirigeai le malmie dans le service d'un prole^eur habile qui commit l'erreur que j'avais déj^i commise, et lia l'artère candide correspondante. Le malade mourut, et l'on trouva à l'autopsie une tumeur dure, squirrheuse, qui pcodaut la vk était mue par les artères temporales profondes.

ARTICLE III

Cancers du erAne.

■Utorlqne et opinions «or la nature et le sléne de eea

— Les cancers forment des tumeurs que les anciens considéraient aua comme des loupes qui, selon leur forme, recevaient les épithètes que j*ai indiquées dans le précédent article; on ajoutait que ces tumeurs altéraient et détruisaient peu à peu les os. Dans le siècle dernier, on a recherché le siège et la nature de ces tumeurs : des faits ayant établi que la surface externe de la dure-mère en était le point de départ, leur structure, leur forme les faisant ressembler à des champignons, on les appela fongus de la dure-mère.

Alors, tous les cancers du crâne ont été considérés comme des tumeurs fongueuses de la dure-mère. C'est Louis qui exposa dans, les Mémoires de l'Académie de chirurgie les faits et les arguments favorables à cette opinion* qui est l'opinion française. Viennent plus tard Walther, Siebold et Graefe ; opposés à Louis, ils soutiennent d'une manière absolue que le point de dé* part de ces tumeurs est dans l'épaisseur des os : c'est l'école allemande. Faisons la part de chacun.

1*> Les anciens, peu avancés en anatomie pathologique, et n'ayant guère égard qu'à des circonstances de forme, confondaient souvent ces tumeuis avec les hypertrophies du tissu cellulaire, avec le développement anormal des cryptes, avec les hernies du cerveau et toutes les tumeurs de la tête déjà décrites. Cette confusion est désormais impossible ; il n'y a plus à réfuter sur ce point.

2"" Vécole française a pour elle la majorité des cas : ainsi il est très vrai que la plupart des dégénérescences du crâne ont la dure-mère pour point de départ Les faits principaux qui établissent cette vérité ont été relatés par Louis (1). Récemment Abercrombie (2), MM. Chelius, A. Bérard, Cruveilhier, Velpeau, etc., ont cité des observations qui ne laissent aucun doute sur la vraie origine et le point de départ de ces tumeurs (3).

Les observations invoquées par l'école française, et qui militent le plus en sa faveur, sont celles qui montrent la tumeur sans aucune adhérence avec l'os, lequel est aminci et usé comme les vertèbres battues par une tumeur anévrysmale. M. Cruveilhier a même fait dessiner des pièces pathologiques qui prouvent que la tumeur peut débuter par la face interne de la duremère (/i).

(1) Mémoires de l'Académie de chirurgie, in-i, t. V, p. 9.

(2) Traité des maladies de l'encéphale, Paris, 1835, Id-S*.

(3) Voyez Thèse de concours de l'agrégation de M. G. Dcoonvilliers. — Craveilhier, Anatomie pathologique du corps humain, VIII« livr., io-fol., fig. col. — Dictionmaire en 30 volumes, 2* édilioo, art. Dobb-mèrb.

(i) 4natçmie pathologique, VUl*^ livr., pi. 1, 2» 3.