INFLAMMATIONS PARTIELLES DE L'OREILLE

mastoïdienne. Si le gonflement du conduit auditif persiste, on |)eut, pour le dissiper, faire usage d'un petit cylindre d'épongé préparée. Ce corps dilatant exerce une compression : or, on sait que la compression est souvent un très bon antiphlogistique. Il est des praticiens qui ont employé des canules métalliques. Je les préférerais en gomme élastique ; plus souples, elles ne blesseront pas le conduit. En introduisant un corps solide dans leur cavité, on peut augmenter la compression qu'elles exercent ; et en le retirant, on peut évacuer une partie de l'humeur sécrétée par les surfaces malades ; on peut aussi faire des injections dans ces canules qui pourront au moins atteindre la membrane du tympan.

3° Inflammation phlegmoneuse, — Refroidissement par un courant d'air, surtout quand la tête est en transpiration, intensité de la douleur qui se pro* page à la tête, fièvi-e, suppuration, bourdonnements excessifs, surdité presque complète : voilà, en abrégé, l'histoire fidèle de cette espèce d'otite.

I^ douleur, d'abord obscure, devient bientôt vive, tensive, déchirante ; du fond du conduit auditif, elle s'étend à la moitié et même à toute la tête. Elle est exaspérée par le moindre mouvement de la mâchoire. La ûèvre se remarque surtout le soir, et il y a insomnie.

L'inflammation peut affecter tout le conduit auditif ou une partie. Dans le premier cas, il est oblitéré, et Ton ne peut guère suivre les progrès de l'inflammation. Si celle-ci est partielle et peu intense, on voit sur un point du conduit, le pins souvent ù son entrée, une élévation dure, tendue, douloureuse. Dans tous les cas, il y a suppuration et cessation des accidents après l'évacuation du pus qui se fait presque toujours par le conduit auditif. Quand rinflammation est intense, au pus se mêlent des stries sanguines. La suppuration est tarie au bout de quelques jours. Cette otite dure de trois à sept jours; elle n'est pas grave. L'ouïe se rétablit presque toujours, excepté dans les cas d'extension et de persistance de l'inflammation à la membrane du tympan.

Le traitement doit être antiphlogistique. On commencera par une saignée générale, si le sujet est jeune et la réaction forte. On appliquera ensuite des sangsues autour de l'oreille ; des bains de pieds, des lavements, quelques purgatifs devront être administrés. Les instillations avec l'huile d'amandes douces, des cataplasmes émollients seront continués jusqu'à la cessation de toute douleur et de toute suppuration.

U° Inflammation du périoste et de Vos. — (î'esl ce qu'on a appelé otite roétastatique ; c'est l'inflammation la plus profonde du conduit auditif, celle qui atteint son squelette. Ce- sont les causes dites internes, les diathèses, les scrofules, qui l'occasionnent le plus souvent. Elle est plus fréquente chez les enfants. Il n'est pas certain qu'il y ait toujours primitivement périostile ou ostéite ; il peut se faire que ce ne soit qu'ime forme de l'affection tuberculeuse, laquelle produit une espèce de carie qui peut affecter dabord la partie osseuse du conduit, ou c'est une extension de la même maladie ayant d'abord

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atteint l'apophyse mastoïde ou une autre partie du leinporai. Ou coiupiieiid que, dans ce dernier cas, Taffectiou doit être plus grave, plus comproiuettaute pour Tauditioa.

Dans cette fonne d'otite, avaut toute espèce de douleur, il se développe une tuineur dans le fond du conduit auditif, dont l'ouverture laisse suinter une tumeur ichoreuse et fétide. Cet écouleo»ent dure très iongtenips, quelquefois plusieurs années, ce qui s'explique en connaissant la cause de cette maladie et les lésions qu'elle affecte. Avec un petit stylet, on sentquelqueM» ane dénudation de l'os et la crépitation canMrtéristique de k curie.

Le pronostic de cette affection doit être très résené, malgré le jeune âge du malade qu'elle atteint le plus souvent. Le traitement consiste surtout si combattre la diathèse sous l'influence de laquelle la maladie s'est développée; après on se borne aux injections émoUientes ou légèrement détersive& Si, dans le but de favoriser l'élimination des {)arties désorganisées, on Cmait des Injections irritantes, ou pouiTait anuproniettre la membrauc du tinipaa et l'oreille iiM>yenne.

(kmime l'affection porte sur la partie la plus solide du conduit, qui est en partie détniite, quand la guérisou a lieu avec cicatrices, elle s'opère quelquefois aux dépens des diamètres du conduit. 11 reste donc rétréci au point de nécessite!* une ouverture avec un trocart ordinaire, ouverture qu'on entretient avec de l'éponge |)réparée ; c'est du moins le conseil donné par Kramer.

B. Membrane du tympan. — C'est encore le froid qui produit le plus souvent cette inflannnation ; quelquefois aussi l'abus des injections, surtout des injections irritantes. Cette inflammaliou est aiguë ou clironique.

Si l'inflanmiation aiguë est |)eu intense, il y a douleur d'abord au fond du conduit auditif; elle se prolonge |)arfois jusqu'à la gorga 11 y a diminutioa de l'ouïe et un bruit dans l'oreille qui ressemble à celui d'an insecte qui voltigerait dans cet organe ; la membrane du tympan est complètement ou fiartiel' lement rouge. Â un haut degré de l'inllanunation, il y a fièvre et insomnie, la douleur est plus vive ; le bruit, le mouvement des mâchoires l'exaqièreot La membrane du tympan est d'un rouge plus foncé ; elle parait gonflée et parsemée de granulations d'un rouge vif. I^a sécrétion du cémnien est Carie, mais le conduit est libre. Ce qui distingue ceUe iuflammatioo des précédentes, ce qui la différencie de lotile interne, c'est la n«oindre intensité des symptônKS généraux, et son débtit par la rotigeur de la membrane du tympan.

Livrée aux seules forces de la nature, ou si l'on £ut usage de topiques irritants, on voit certainement les symptômes s'amender; mais le plus souvent il y a perforation de la membrane, écouleiik^nt séreux ou puriforme, et quelquefois, selon Kramer, formation de polypes sur les débris de la membrane. Par un traitement méthodique, on calme aussi les accidents ; nuis la membrane reste épaisse, quelquefois pendant longtemps ; elle est ausai opaque, nMtts peu à peu elle reprend ses caractères. Quand l'épaisaîaMnient penûle.

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il faut quelquefois pei*forer cette menibraue ; mais ces cas sont très rares, et cette opération est encore plus rarement efficace.

Il faut d'abord combattre l'inflammation par les saignées, et avoir recours, dans la seconde période, aux injections d'eau Manche ; la pommade sdfaiéê derrière les oreilles a eu de bons effets.

V inflammation chronique de la membrane du tympan est plus fréqu^Ke que la précédente ; les causes en sont presque toujours inconnues* La membrane est diversement colorée ; on observe depuis le Manc mat jusqu'au rouge foncé. Cette inflammation est presque toujours suivie de la perforatioa de la membrane ; il y a un écoulement constant, une dureté d'oreille qui |)ersiste.

Le traitement est le même que le précédent, moins les saignées. On insistera davantage sur la pommade stibiée, et l'on ajoutera quelques purgatifs. Pour garantir l'oreille de l'impt^ession du froid et des corps étrangers, on garnira le conduit avec du coton.

OTTTÇS INTERNES.

Je comprends sous ce titre surtout l'ioflammatioii de l'oreille moyenne et de la trompe d'Eustacbi. L'inflammation de l'oreille interne proprement dite ne m'occupera que très i)eu, car les éléments d'une bonne description sont encore à trouver.

c^amieB. — Lcs causes déjà signalées oonmie produisant les otites externes peuvent donner lieu aux otites internes; j'ajouterai l'insolation : un coup de soleil peut, en effet, déterminer une otite moyenne des plus violentes. L'électricité produit quelquefois le même effet. M'oublions pas de ranger parmi les causes de cette otite les injections parle conduit auditif; cette inflammation peut aussi dépendre de l'extension d'une autre inflammation, tortoiit par la trompe d'Eusiachi. Ici les injections, quelque douces, qudque légères qu'elles soient, peuvent produire l'otite. Les douches d'air, de va|)eur, ont aussi enflammé l'oreille. Si, toutes les fois que cet accident est arrivé, on l'avait noté, il serait accordé bien moins de confiance à ces moyens. J'ai souvent ol)servé, après l'emploi de l'iodure de potassiiun, une douleur, une dureté d'oreille qui doit être une propagation à la trompe d'Ëustachi, dans l'oreille moyemie, de b pUogose légère que détermine cet agent thérapeutique.

Ainsi la phlogose peut partir du pharynx, envahir le conduit guttural, qui la transmet ensuite à la caisse ; ou bien, née dans le conduit auditif externe, cette même phlogose ()eut s'étendre à la membrane du tympan, qui la communique encore à la caisse.

Dos produits morbides formés dans le voisinage sont quelqueCois versés dans la caisse, et l'enflammenL Boyer fait mention des abcès formés à la partie postérieure de l'amygdale, dont le pus passe dans la trompe d'Eus-

tachi, va dans la caisse et sort par le conduit auditif externe pour être rejeté au dehors.

On comprend que le liquide, en passant dans la caisse, doit facilement Teuflammer. On a vu des abcès du conduit auditif lui-même, ou provenant du tissu cellulaire environnant, s'ouvrir en partie dans la caisse après la perforation spontanée de la membrane du tympan. La matière tuberculeuse formée dans l'épaisseur du rocher ou de Tapophyse mastoîde peut être portée dans la caisse, et donner lieu à une otite très aiguë et très grave. H arrive ici ce que nous avons signalé en parlant des tubercules des os autour des grandes articulations : un tubercule ulcère Tos, tombe dans l'articulation, et donne lieu à une arthrite suraiguë le plus souvent mortelle.

On a aussi prétendu qu'un abcès du cerveau, ou du pus provenant de ses membranes, pouvait être versé dans l'oreille. D'autres auteurs ont prétendu que c'étaient les abcès de l'oreille qui, au contraire, donnaient naissance ï ceux de l'encéphale. Il y a ici les doctrines de Morgagni, d'Itard, lesquelles ont habilement été exposées et critiquées par M. Lallemand (voyez Lettres sur l' encéphale). Il pense qu'on s'est trompé sur l'origine de la suppuration, et que, quand on a trouvé une altération du cerveau et de ses membranes, elle était consécutive à celle du rocher.

Symptômes. — C'est ordinairement par l'extension de l'inflammation du pharynx et de la région lonsillaire que la trompe d'Eustachi se prend. Le malade éprouve d'abord un prurit dans l'oreille, qui l'excite à porter un doigt dans le conduit auditif exterue. Il y a aussi souvent une sensation incommode dans le fond de la gorge, vers la trompe d'Eustachi. Les amygdales sont tuméfiées ; il y a des crachats épais qui se détachent difficilement II y a des pulsations, un bruissement; ([uelquefois il semble qu'une cascade existe près du malade. Le conduit auditif externe est Ubre et sain : il en est de même de la membrane du tympan. Si le malade, après avoir fermé la l)oncbe et le nez, souffle fortement, la douleur augmente, et il entend un sifflement particulier; l'air n'entre pas librement dans la caisse. Je parlerai plus tard des phénomènes fournis par l'auscultation pendant qu'on injecte de l'air dans la trompe.

Quand l'inflammation a pénétré dans la caisse ou qu'elle y est née, la douleur est des plus vives ; elle est parfois atroce au point d'empêcher tout repos, tout sommeil et de susciter le délire, des convulsions. Cette douleur est oxas[)érée ])ar le bruit, par la mastication, et quelquefois par le nioinda* mouvement du cou. Los environs de l'oreille sont douloureux et quelquefois toute la tête souffre.

La vivacité de la douleur d'oreille est certainement un caractère qui différencie cette otite des otites externes, que j'ai déjà étudiées; mais, |K)ur compléter le diagnostic, il faut noter que dans l'otite externe, au bout de deux ou trois jours, apparaît un écoulement quelconque par le conduit auditif, lequel se fait peu à peu ; tandis que dans l'otite moyenne le malade passe